Tema monográfico. Atrapamiento coxofemoral

 

AUTORES

1. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El atrapamiento coxofemoral, también conocido como pinzamiento femoroacetabular (PFA), es una patología musculoesquelética que afecta la articulación de la cadera, causando dolor y limitación funcional. Este trastorno se produce cuando hay un contacto anormal entre el fémur proximal y el acetábulo, lo que puede provocar daño articular progresivo. En esta monografía se aborda la etiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y opciones de prevención de esta condición.

PALABRAS CLAVE

Atrapamiento coxofemoral, pinzamiento femoroacetabular, cadera, tratamiento, artrosis.

ABSTRACT

Coxofemoral impingement, also known as femoroacetabular impingement (FAI), is a musculoskeletal condition affecting the hip joint, leading to pain and functional limitation. This disorder occurs due to abnormal contact between the proximal femur and the acetabulum, potentially causing progressive joint damage. This monograph discusses the etiology, classification, diagnosis, treatment, and prevention options for this condition.

KEY WORDS

Coxofemoral impingement, femoroacetabular impingement, hip, treatment, osteoarthritis.

DESARROLLO DEL TEMA

El atrapamiento coxofemoral o pinzamiento femoroacetabular es una causa frecuente de dolor de cadera en adultos jóvenes y de mediana edad. Esta condición puede conducir al desarrollo de artrosis si no se diagnostica y trata adecuadamente. La detección temprana y el manejo oportuno son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo¹.

Etiología y clasificación:

El atrapamiento coxofemoral se clasifica en dos tipos principales:

1. Tipo cam: Resulta de una deformidad en la cabeza o el cuello femoral, lo que genera un contacto anormal con el borde acetabular al realizar movimientos de flexión y de rotación de la cadera².

Este tipo es más común en hombres jóvenes y deportistas.

2. Tipo pincer: Ocurre cuando el acetábulo presenta una sobre cobertura, o sobre crecimiento del borde acetabular, causando compresión sobre el cuello femoral durante los movimientos³.

Esto puede deberse a una orientación anómala del acetábulo o a deformidad óseas. Este tipo es más común en mujeres y personas de mediana edad.

3. Mixto (Cam+ Pincer): Es la combinación característica de ambos tipos y es la presentación más común⁴. Combina las características de ambos tipos, con una cabeza femoral irregular y también presentan un acetábulo sobrecrecido. Esto genera mayor desgaste del cartílago y aumenta el riesgo de sufrir artrosis precoz.

 

Factores de riesgo:

– Alteraciones congénitas como la displasia de cadera².

– Movimientos repetitivos de flexión y rotación de la cadera³.

– Deportes de alto impacto como el fútbol o el hockey⁴.

– Predisposición genética¹.

Sintomatología

Los síntomas más comunes son dolor en la ingle o lateral de la cadera, especialmente al flexionar la pierna. Presentan rigidez y limitación del movimiento, chasquidos o sensación de bloqueo articular y un aumento del dolor tras la actividad física.

Diagnóstico:

El diagnóstico del atrapamiento coxofemoral se basa en:

Historia clínica:

Dolor en la ingle, disminución del rango de movimiento y actividades que agravan los síntomas³.

1. Examen físico: Pruebas como la maniobra de FADIR (flexión, aducción y rotación interna) para reproducir el dolor⁴.
2. Imágenes diagnósticas:

 

– Radiografía simple para identificar posibles deformidades óseas².

– Resonancia magnética para evaluar el cartílago y el labrum acetabular³.

– Tomografía computarizada en los casos más complejos⁴.

 

Tratamiento:

El tratamiento del atrapamiento coxofemoral puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la gravedad de la condición y la respuesta inicial a las intervenciones no invasivas.

 

Tratamiento conservador:

1. Fisioterapia:

– Ejercicios de fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la cadera⁴.

– Estiramientos para mejorar la flexibilidad y reducir el dolor³.

2. Modificaciones en la actividad:

– Evitar movimientos que exacerben los síntomas, como la flexión profunda¹.

– En personas deportistas hay que tener en cuenta, que es necesario reducir las sentadillas profundas, así como

3. Medicación:

– Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor y la inflamación².

4. Infiltraciones:

– Inyecciones de corticosteroides para aliviar los síntomas temporales en pacientes seleccionados³.

5. Terapias complementarias:

– Aplicación de terapia de frío y calor para reducir el dolor.

– Uso de dispositivos ortopédicos para descargar la articulación afectada.

 

Tratamiento quirúrgico:

1. Artroscopia de cadera:

– Procedimiento mínimamente invasivo que permite corregir deformidades óseas y reparar el labrum acetabular⁴.

– Reducción del hueso en exceso en el cuello femoral o el acetábulo para mejorar la congruencia articular².

2. Osteotomía femoral o acetabular:

– Indicada en casos severos para realinear las estructuras óseas y mejorar la biomecánica de la cadera³.

3. Prótesis total de cadera:

– Reservada para pacientes con artrosis avanzada secundaria al atrapamiento coxofemoral. Este procedimiento reemplaza la articulación dañada por una prótesis artificial, proporcionando alivio significativo del dolor y mejorando la funcionalidad⁴.

– La prótesis de cadera suele recomendarse a partir del grado 3 de artrosis, cuando el dolor y la limitación afecta gravemente a la calidad de vida del paciente, y los tratamientos conservadores ya no son efectivos⁴.

4. Terapias emergentes:

– Investigaciones actuales incluyen el uso de células madre mesenquimales para la regeneración del cartílago y la reparación de tejidos dañados, aunque estos tratamientos aún están en fase experimental¹.

 

Prevención:

– Realizar calentamientos y estiramientos antes de actividades deportivas¹.

– Evitar sobrecarga en la cadera mediante ejercicios adecuados⁴.

– Realizar chequeos médicos regulares si existen antecedentes familiares o deformidades congénitas².

 

Evaluación:

La efectividad del tratamiento depende de la etapa en la que se diagnostique el atrapamiento y del enfoque terapéutico adoptado. Los tratamientos conservadores son efectivos en etapas iniciales, mientras que las intervenciones quirúrgicas son necesarias en casos avanzados³.

 

Tratamiento:

El abordaje debe ser multidisciplinario, incluyendo fisioterapeutas, ortopedistas y médicos del deporte. La individualización del tratamiento es clave para optimizar los resultados y prevenir la progresión hacia artrosis⁴.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ganz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. *Clin Orthop Relat Res.* 2003;(417):112-120. doi:10.1097/01.blo.0000096804.78689.c2
2. Tannast M, Goricki D, Beck M, et al. Hip damage occurs at the zone of femoroacetabular impingement. *Clin Orthop Relat Res.* 2008;466(2):273-280. doi:10.1007/s11999-007-0068-0
3. Agricola R, Waarsing JH, Thomas GE, et al. Cam impingement: defining the presence of a cam deformity by the alpha angle. *Am J Sports Med.* 2014;42(5):106-112. doi:10.1177/0363546513518413
4. Clohisy JC, Baca G, Beaulé PE, et al. Descriptive epidemiology of femoroacetabular impingement: a North American cohort (FAI Multicenter Study). *Am J Sports Med.* 2013;41(6):1348-1356. doi:10.1177/0363546513488861