Terapia de observación de acciones en pacientes con parálisis cerebral infantil: una revisión sistemática

2 enero 2024

 

AUTORES

  1. Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Beatriz Rivera Muñoz. Fisioterapeuta.
  3. Fernando Eguía Barbarin. Fisioterapeuta en el Servicio Navarro de Salud.
  4. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
  5. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
  6. Sara Rubio Pérez. Graduada en Fisioterapia.

 

RESUMEN

Antecedentes: La terapia de observación de la acción (AOT) es una novedosa herramienta de rehabilitación basada en el reclutamiento del sistema de neuronas espejo. El objetivo principal de esta revisión fue evaluar la efectividad de la AOT en la mejora de la función de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral.

Métodos: Se realizó una investigación sistemática en PubMed, PEDro y la Biblioteca Cochrane. Ensayos controlados aleatorizados que estudiaron el efecto de la AOT sobre la función de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral.

Resultados: 5 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La heterogeneidad de los métodos de los estudios incluidos dificulta llegar a un consenso sobre el mejor método de administración y la mejor duración y frecuencia de aplicación de AOT.

Conclusiones: La AOT presenta resultados no concluyentes sobre el entrenamiento motor funcional tradicional en la mejora de la función de las extremidades superiores en la rehabilitación de niños con PCI.

 

PALABRAS CLAVE

Parálisis cerebral, neuronas espejo, observación de acciones, rehabilitación.

 

ABSTRACT

Background: Action observation therapy (AOT) is a novel rehabilitation tool based on mirror neuron system recruitment. The main objective of this review was to assess the AOT effectiveness in improving upper limb function in children with cerebral palsy.

Methods: A systematic research was performed in PubMed, PEDro, and the Cochrane Library. Randomized controlled trials that studied the effect of AOT on upper limb function in children with cerebral palsy.

Results: 5 studies met the inclusion criteria. The heterogeneity of the methods of the included studies makes it difficult to reach a consensus on the best method of administration and the best duration and frequency of application of AOT.

Conclusions: AOT presents inconclusive results on traditional functional motor training in improving upper limb function in the rehabilitation of children with cerebral palsy,

 

KEY WORDS

Cerebral palsy, mirror neurons, action observation, rehabilitation.

 

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI) a menudo tienen dificultades con las tareas motoras relacionadas con la planificación motora, que se refiere a anticipar y preparar el cuerpo para el movimiento1. Estos niños tienen deficiencias motoras y sensoriales en un lado del cuerpo, generalmente más pronunciadas en la extremidad superior, especialmente la muñeca y la mano2. Estas deficiencias pueden limitar la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, lo que puede dificultar la actividad y la participación y en consecuencia, la calidad de vida3.

La terapia de observación de las acciones (TOA) ha demostrado ser eficaz en varios estudios en adultos con diversas alteraciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson o el accidente cerebrovascular 4. La AOT se basa en el reclutamiento del sistema de neuronas espejo, produciendo efectos de neuroplasticidad cerebral a través de cambios representacionales en las áreas motoras cerebrales 5. La AOT permite a los pacientes visualizar movimientos y tareas motoras de forma segura, preparando al sistema nervioso central para la posterior ejecución, lo que se denomina aprendizaje observacional 6. Pese a que este tipo de terapia ha ganado popularidad en los últimos años, es necesario recopilar la evidencia disponible hasta la fecha para determinar si la TOA es efectiva para mejorar la función motora de los pacientes con PCI y poder trasladarla a la práctica clínica.

 

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la efectividad de la TOA para mejorar la función del miembro superior en niños con PCI y realizar una síntesis de los datos de estudios.

 

MÉTODO

Diseño del estudio:

La selección de estudios para el presente trabajo se realizó en base a la pregunta PICO 8 para la realización de estudios de revisión:

– Participantes: Niños/as (desde 3 hasta 18 años) con diagnóstico de PCI.

– Intervención: TOA aislado o añadido a otro tratamiento.

– Comparación: Tratamiento habitual o no tratamiento. Si el grupo experimental añadió cualquier tratamiento aparte de TOA, el grupo de control también debió realizarlo.

– Resultados: Medidas objetivas o autoreportadas de la función del miembro superior.

– Tipo de estudio: Ensayos clínicos aleatorizados.

Bases de datos y fuentes documentales consultadas:

Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas en los estudios publicados hasta noviembre de 2023. Las bases de datos utilizadas fueron MedLine (PubMed), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y The Cochrane Library. Los términos utilizados fueron: “Action observation therapy”, “Action observation treatment”, “Motor function”, “Cerebral palsy”. Los términos se combinaron utilizando los operadores booleanos AND y OR. Se realizó un cribado por título y resumen y luego por texto completo de forma independiente.

 

RESULTADOS

En el análisis final se incluyeron 5 artículos. Los estudios incluidos en esta revisión evaluaron a 139 niños de 3 a 15 años. Los diseños de los estudios fueron ensayos controlados aleatorizados. La Tabla 1 resume las características de los estudios incluidos.

 

DISCUSIÓN

La eficacia de la TOA en la mejora de las funciones motoras puede ser el resultado del reclutamiento de áreas de la red motora y del sistema de neuronas espejo14. AOT facilita el aprendizaje motor, lo que ayuda a desarrollar la memoria motora14. Por lo tanto, la TOA influye en la recuperación de las áreas motoras normalmente involucradas en una tarea motora manual específica. Es por eso por lo que la TOA podría usarse como una herramienta cognitiva para mejorar el aprendizaje motor y la función motora, aunque los resultados no muestran beneficios claros y es necesaria más investigación antes de su aplicación clínica15.

Esta revisión sistemática estuvo limitada por las pequeñas muestras reclutadas en los artículos incluidos y el pequeño número de estudios incluidos. Las futuras investigaciones deben realizar ensayos con tamaños de muestra más grandes y un seguimiento más prolongado. También se debería correlacionar el efecto de la TOA con los datos instrumentales y estudiar la relación entre el tipo de TOA y el efecto sobre el rendimiento motor. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad de la TOA en los pacientes con PCI, ya que los datos actuales no muestran una superioridad de este tipo de intervención en comparación con el entrenamiento motor funcional tradicional.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  5. Buccino G, Solodkin A, Small SL. Functions of the mirror neuron system: Implications for neurorehabilitation. Cogn Behav Neurol. 2006 Mar;19(1):55–63.
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  13. Kirkpatrick E, Pearse J, James P, Basu A. Effect of parent-delivered action observation therapy on upper limb function in unilateral cerebral palsy: a randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol [Internet]. 2016 Oct 1 [cited 2023 Dec 2];58(10):1049–56. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27038153/
  14. Buccino G, Vogt S, Ritzl A, Fink GR, Zilles K, Freund HJ, et al. Neural circuits underlying imitation learning of hand actions: An event-related fMRI study. Neuron [Internet]. 2004 Apr 22 [cited 2023 Dec 2];42(2):323–34. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15091346/
  15. Simon-Martinez C, Mailleux L, Jaspers E, Ortibus E, Desloovere K, Klingels K, et al. Effects of combining constraint-induced movement therapy and action-observation training on upper limb kinematics in children with unilateral cerebral palsy: a randomized controlled trial. Sci Rep [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2023 Dec 2];10(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32591590/

 

ANEXOS

Tabla 1. Características de los estudios:

Estudio Características Intervención Control Resultados
Buccino et al. 18 niños con PCI

Edad media: 11 años.

TOA de cada segmento motor seguida de la ejecución de la acción observada. Observación de videoclips sin contenido motor, luego realizaron las mismas acciones que el grupo de estudio durante la misma duración. La TOA mejora significativamente la función de las extremidades superiores y el rendimiento de la mano. Las mejoras en las puntuaciones fueron mayores en el grupo de estudio que en los controles (p < 0,001).
Kim et al. 12 niños con PCI

Edad: 8-12 años.

Los participantes observaron los componentes dirigidos a objetivos de la TOA realizada por el investigador, luego realizaron las tareas observadas. Los participantes vieron un videoclip, luego realizaron las tareas observadas. La TOA con acción real fue más efectiva que la forma de video para mejorar la aceleración y la función del movimiento de las extremidades superiores (p = 0,044).
Kirkpatric et al. 68 niños con PCI

Mediana de edad: 5 años.

Los participantes observaron a uno de sus padres realizar el movimiento. A continuación, realizaron las mismas acciones observadas. Los participantes jugaron de forma independiente (con la supervisión de los padres). No hubo diferencias en los resultados de las extremidades superiores entre la TOA y la práctica repetida y la práctica repetida sola.
Sgandurra et al. 24 niños con PCI

Rango de edad: 6.4–12.6.

Los participantes observaron videos de acciones motoras, luego realizaron las mismas acciones observadas. Los participantes realizaron las mismas acciones en el mismo orden que los niños del grupo de estudio, pero después de ver juegos. La TOA mejoró más la función de las extremidades superiores en el grupo experimental (p = 0,008). No se encontraron cambios significativos entre los grupos para la evaluación de Melbourne.
Buccino et al. 15 niños con PCI

Edad media: 7 años.

Los participantes observaron el video con el segmento motor, luego realizaron las acciones observadas. Los participantes vieron videoclips cortos sin contenido motor, luego realizaron las mismas acciones que los niños del grupo de estudio durante el mismo tiempo. La terapia de observación de acción mejoró significativamente la función de las extremidades superiores (p = 0,026).

 

 

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