Test neurodinámicos en el miembro superior. Artículo monográfico

AUTORES

1. Adrián Jaime Sánchez. Graduado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Huesca
2. Elena Villaroya Bielsa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
3. Ana Rosa Iglesias Triviño. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Huesca.
4. Rita Elena Soria Ayuda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Huesca.
5. Andrea Blas Martínez. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.

RESUMEN

Los test neurodinámicos son una herramienta básica para el diagnóstico de fisioterapia. Clínicamente se utilizan para determinar la participación del tejido neural en el dolor del paciente. Establecen una forma de evaluar la mecanosensibilidad del sistema nervioso periférico, a través de una secuencia ordenada de movimientos que aumentan la presión y la longitud alrededor del nervio periférico¹.

La confiabilidad que ofrecen los TND para producir tensión neural en el mismo punto siguiendo una secuencia estable en sujetos asintomáticos, obtuvo excelentes valores¹. Se ha estudiado menos en personas sintomáticas y hay evidencia más limitada que determina la exactitud de los resultados^2,3,4.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, sistema nervioso periférico, dolor.

ABSTRACT

Neurodynamic tests (TNDs) are a basic tool to a physiotherapy diagnosis. Clinically they are use to determine the involvement of neural tissue in a patient’s pain. They establish a way of evaluating the mechanosensitivity of the peripheral nervous system, through an ordered sequence of movements that increase pressure and length around the peripheral nerve¹.

The reliability offered by TNDs to produce neural tension at the same point following a stable sequence in asymptomatic subjects, obtained excellent values¹. It has been less studied in symptomatic people and there is more limited evidence that determines the accuracy of the results^2,3,4.

KEY WORDS

Physical therapy speciality, peripheral nervous system, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

Los TNDs o test de tensión neural, constituyen la base para evaluar la mecanosensibilidad del sistema nervioso periférico. Es decir, investigan las adaptaciones mecánicas y fisiológicas de los nervios periféricos. La movilidad del sistema nervioso periférico es una de las características más importantes del mismo a ahora de realizar los TNDs. Con los movimientos corporales, el sistema nervioso se desliza en relación con las estructuras adyacentes que lo rodean y está sujeto a una compresión y estiramiento. Un sistema nervioso sano puede tolerar esta carga, aunque se produzcan respuestas neurodinámicas. El proceso fisiopatológico del nervio periférico conduce a respuestas distintas durante los TNDs^{5, 6, 7,8}.

La mecanosensibilidad es el mecanismo principal por el que el sistema nervioso se convierte en una fuente de dolor al movimiento y a las posturas. Es la capacidad con la que los tejidos neuronales se activan cuando se les aplica una fuerza mecánica⁹. En la extremidad superior se examina a través de los TNDs^{10, 11}.

Se han descrito cuatro TNDs en el miembro superior^{12, 13} son el equivalente al test de la pierna recta (SLR) para evaluar los síntomas radiculares en el miembro inferior. Sin embargo, son mucho menos utilizados y no tan frecuentes en el examen neurológico de cabecera. Esto podría deberse al hecho de que los TNDs de la extremidad superior son más recientes, están poco desarrollados y son más complejos de realizar. Lo que afecta a la fiabilidad de las pruebas¹⁴.

La respuesta sintomática normal en un TND es la sensación de estiramiento y en ocasiones hormigueos en el recorrido del nervio. Además, los síntomas cambian con una diferenciación estructural que indica que el test es positivo. Para que un TND tenga una respuesta positiva no normal, los síntomas del paciente deben reproducirse, el ROM del lado evaluado debe estar disminuido, en comparación con el lado no patológico, y las maniobras de diferenciación estructural deben alterar los síntomas. Las maniobras de diferenciación estructural comprenden los movimientos de la articulación proximal o distal para aumentar o disminuir la presión mecánica en el tejido neural analizado. Estas maniobras son importantes para diferenciar si existe implicación neural o no neural en los trastornos de dolor de las extremidades.

Cuando el test muestra anormalidades sutiles, es decir, cambios en el rango de movimiento y la resistencia de los tejidos o los síntomas difieren de la respuesta normal⁸ conocida, el test puede ser juzgado como anormal. Sin embargo, puede ser considerado también como una respuesta no normal «encubierta» (sutil u oculta)^13,14,15.

La aplicación de manera competente de los TNDs requiere una comprensión de la mecánica neural y de su fisiología, por lo que resulta complicada su aplicación e interpretación de los resultados¹¹. Además de una dificultad técnica a la hora de realizarlos que puede disminuir la precisión de las pruebas.

CONCLUSIÓN

Los TNDs son una herramienta que se utiliza cada día más en las consultas de fisioterapia, son económicos y proporcionan información importante para el profesional acerca de la implicación del sistema nervioso periférico en la salud del paciente.

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