AUTORES
- Lorena Saba Huerva. Enfermera del Hospital Universitario Materno Infantil. Zaragoza. España.
- Raquel Mauri Mur. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Carolina Rodellar Pico. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- María Luz Pallardo Fernández-Molina. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Nerea Gracia Viñuales. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- María Cesárea Escartín Lanuza. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
RESUMEN
El síndrome subacromial u hombro doloroso es un cuadro clínico que viene dominado por dolor en la zona del hombro y que a lo largo de la vida del paciente va variando en intensidad y en episodios. Se trata de la evolución de la tendinitis del supraespinoso desde el inicio hasta la rotura completa del tendón.
PALABRAS CLAVE
Dolor, hombro, tendón, acromion.
ABSTRACT
The subacromial syndrome or painful shoulder is a clinical condition characterized by pain in the shoulder area that varies in intensity and episodes throughout the patient’s life. It represents the progression of supraspinatus tendinitis from its onset to complete tendon rupture.
KEY WORDS
Pain, shoulder, tendon, acromion.
DESARROLLO DEL TEMA
El síndrome subacromial es una condición que afecta el hombro, caracterizada por el dolor y la limitación en la movilidad del mismo. Se produce por la compresión de los tejidos blandos en el espacio subacromial, que incluye el manguito rotador y la bursa subacromial¹. Esta compresión puede provocar irritación e inflamación de dichas estructuras, especialmente en personas que realizan movimientos repetitivos por encima del nivel del hombro.
Este síndrome es la causa más frecuente de dolor en el hombro (casi el 50%) y tiene una gran afectación para el paciente². Habitualmente, el paciente refiere entrar en un círculo en el que el dolor no le deja dormir, no encuentra la postura en la cama, se levanta cansado, con lo que todo ello puede llevar a una afectación laboral y emocional. A menudo, estas molestias repercuten también en las actividades de la vida diaria, afectando la independencia funcional y provocando cuadros de ansiedad o depresión asociados al dolor crónico³.
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME SUBACROMIAL:
El espacio subacromial se encuentra entre el acromion, la cabeza del húmero y la bursa subacromial. Este espacio es estrecho y su alteración puede desencadenar una fricción constante sobre las estructuras blandas, especialmente cuando se eleva el brazo por encima de los 90 grados. El síndrome se manifiesta con síntomas como:
• Dolor en el hombro, especialmente al elevar el brazo.
• Debilidad muscular.
• Limitación en la movilidad.
• Dolor nocturno que interfiere con el sueño.
• Chasquidos o sensación de fricción al mover el hombro⁴.
En fases avanzadas, puede producirse una rotura parcial o total del tendón del supraespinoso, afectando aún más la funcionalidad del hombro y requiriendo, en muchos casos, intervención quirúrgica. A su vez, la persistencia del proceso inflamatorio puede derivar en una bursitis crónica o en fibrosis del tendón afectado⁵.
CAUSAS:
Las causas del síndrome subacromial son diversas, incluyendo:
- Traumatismos: Lesiones agudas que pueden provocar inflamación, como caídas directas sobre el hombro o tracción brusca del brazo⁶.
- Uso excesivo: Actividades repetitivas que llevan al desgaste del manguito rotador, común en deportistas (como nadadores o lanzadores) y trabajadores manuales.
- Alteraciones anatómicas: Variaciones en la forma del acromion, como el acromion tipo III en forma de gancho, que predisponen a la compresión del espacio subacromial⁷.
- Envejecimiento: Cambios degenerativos en los tejidos blandos, con pérdida de elasticidad, disminución del riego sanguíneo y debilitamiento tendinoso, más comunes a partir de los 50 años⁸.
Otros factores predisponentes incluyen la postura inadecuada, la hipomovilidad escapular, la debilidad de la musculatura estabilizadora del hombro, y antecedentes de cirugías o patologías previas en la región cervical o dorsal alta.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se realiza mediante una combinación de:
• Historia clínica: Evaluación de síntomas, duración del dolor, actividades que lo desencadenan y antecedentes médicos.
• Examen físico: Pruebas específicas como la prueba de Neer, que provoca dolor al realizar una elevación pasiva del brazo en rotación interna, o la prueba de Hawkins-Kennedy, en la que se fuerza una rotación interna con el brazo a 90° de flexión, ambas orientadas a provocar el pinzamiento⁹.
• Imágenes:
- Ecografía: Permite visualizar cambios inflamatorios en la bursa o el tendón, así como roturas parciales.
- Resonancia magnética: Técnica más precisa para evaluar el estado del manguito rotador, identificar roturas completas, evaluar la bursitis y descartar lesiones asociadas como artrosis acromioclavicular¹⁰.
TRATAMIENTO:
El tratamiento del síndrome subacromial puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la gravedad del cuadro y la respuesta a las medidas iniciales.
- Conservador:
- Reposo: Evitar actividades que exacerben el dolor, especialmente movimientos repetitivos o cargar peso con el brazo afectado.
- Fisioterapia: Programa individualizado con ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, estiramientos musculares, reeducación postural y control del movimiento escapular¹¹.
- Medicamentos: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación.
- Infiltraciones: Inyección de corticoides en el espacio subacromial en casos de bursitis severa o cuando el dolor impide avanzar con la rehabilitación.
- Quirúrgico:
- Artroscopia: Procedimiento mínimamente invasivo para descomprimir el espacio subacromial, retirar tejido inflamatorio o reparar el tendón lesionado.
- Acromioplastia: Técnica que consiste en resecar una parte del acromion para aumentar el espacio y reducir la fricción sobre el manguito rotador¹².
CONCLUSIONES
El síndrome subacromial es una patología común del hombro que puede afectar significativamente la calidad de vida. Se trata de una afección multifactorial, con causas tanto anatómicas como funcionales. Un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno son esenciales para la recuperación y prevención de complicaciones a largo plazo. La fisioterapia juega un papel fundamental en la mayoría de los casos, y sólo una minoría requiere cirugía. Con una intervención terapéutica adecuada, la mayoría de los pacientes pueden recuperar una buena funcionalidad y retomar sus actividades cotidianas sin dolor¹³.
BIBLIOGRAFÍA
- Neer CS. Acromioplastia anterior para el síndrome de pinzamiento crónico en el hombro. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41-50.
- Burkhart SS, Morgan CD, Codding J. El chasquido de la escápula: Una revisión de la literatura. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7(1):88-92.
- Lichtenstein B, Dwyer K, Pomeranz A, et al. El Papel de la Patología del Manguito Rotador en el Dolor de Hombro. Clin Orthop Relat Res. 2004;(426):99-106.
- Bäthis H, Klinger H, Bäthis A, et al. Tratamiento quirúrgico del síndrome de pinzamiento subacromial. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(7):466-471.
- Gartsman GM, Galatz LM. Revisión del Hombro: Pinzamiento y Desgarros del Manguito Rotador. Clin Orthop Relat Res. 2000;(375):55-68.
