Trastorno bipolar

AUTORES

1. Silvia Andrés Artal. Graduada en Enfermería. Residencia de Personas Mayores Romareda, Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS). Aragón.
2. Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Lydia Elguea Sarto. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. Jesús Daniel Gabande Fantova. Diplomado en Fisioterapia. ADISLAF. Aragón.
5. Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
6. Francisco Javier Ruiz Clavero. Diplomado Universitario en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

 

RESUMEN

El Trastorno Bipolar es una enfermedad mental que afecta al estado de ánimo. Estas personas sufren episodios de hipomanía, manía y/o depresión pudiendo sufrir Trastorno Bipolar tipo II o ciclotimia.

La prevalencia del Trastorno Bipolar sigue una tendencia al alza y se ha puesto de manifiesto que la calidad de vida de estos pacientes se ve mermada en tal grado que afecta a su vida familiar, social y laboral.

Los servicios de salud mental de los diferentes centros de salud deberían considerar la implantación de la psicoeducación grupal para los familiares de dichos pacientes, ya que cumplen la función de ser los más fácilmente accesibles.

PALABRAS CLAVE

Salud mental, mental health, trastorno bipolar, bipolar desorder, emoción expresada, expressed emotion, programa de salud, health program.

ABSTRACT

Bipolar Disorder is a mental illness that affects mood. These people suffer episodes of hypomania, mania and/or depression and may suffer from Bipolar Disorder type I, type II or cyclothymia.

The prevalence of Bipolar Disorder continues an upward trend and it has been shown that the quality of life of these patients is diminished to such a degree that it affects their family, social and work life.

The mental health services of the different health centers should consider the implementation of group psychoeducation for the relatives of these patients, since they fulfill the function of being the most easily accessible.

KEY WORDS

Mental health, bipolar disorder, expressed emotion, health program.

INTRODUCCIÓN

La salud mental es el reflejo de nuestro estilo de vida y calidad de las relaciones afectivas, de modo que gozamos de salud mental cuando la forma en que afrontamos los inevitables problemas cotidianos desencadena el desarrollo de nuestras posibilidades y relaciones afectivas satisfactorias¹.

Según estudios recientes de la Unión Europea el 27% de la población adulta (definido como 18–65 años de edad) siendo mayor la proporción en mujeres que en hombre había experimentado al menos uno de una serie de trastornos mentales en el último año².

Si nos centramos en el Trastorno Bipolar, este afecta al 1% de la población pero actualmente se ha comprobado que hay una gran variedad de grados de intensidad y que su frecuencia es muy superior³.

La prevalencia del trastorno bipolar sigue una tendencia al alza, actualmente se aceptan una media del 2% en Trastorno Bipolar I, entre el 1-2% para el Trastorno Bipolar II y hasta el 2% para la Ciclotimia⁴.

En España se estima que el porcentaje de afectados es parecido, especialmente si se tiene en cuenta la incidencia de esta enfermedad, la cual se da de manera similar en todas las civilizaciones independientemente de etnias, culturas y climas.

El Trastorno Bipolar I y la Ciclotimia se dan en la misma proporción en ambos sexos mientras en Trastorno Bipolar II es mucho más común en mujeres. En lo referente a los episodios de esta enfermedad en el hombre se da más el maníaco y en mujeres la fase depresiva.

La enfermedad suele manifestarse en la adolescencia y el primer episodio claro se reproduce entre los 20-25 años. Los episodios mixtos son más frecuentes durante la adolescencia y en manifestaciones de cambio hormonal como después de un embarazo. La edad de inicio tiene un amplio espectro que puede ir desde los 4 a los 80 años³.

Las tasas de morbilidad y mortalidad son especialmente elevadas en los pacientes de más de 60 años de edad. Estudios epidemiológicos indican que el Trastorno Bipolar es una enfermedad hereditaria y aunque todavía no se conoce el mecanismo de transmisión se sabe que es poligénico, es decir la herencia está ligada a varios cromosomas⁵.

Respecto al impacto económico de esta enfermedad, los estudios realizados hasta la fecha han identificado que los trastornos bipolares utilizan gran cantidad de recursos y sus costes son elevados siendo los más altos entre los trastornos psiquiátricos^4,5.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Diseñar un programa de psicoeducación para familiares de pacientes con trastorno bipolar tras un primer brote en Atención Primaria.

 

Objetivos específicos:

• Proporcionar a los familiares los conocimientos y herramientas necesarios para un mejor conocimiento y afrontamiento de la enfermedad con la que conviven.
• Disminuir la emoción expresada (EE) de los cuidadores en situaciones de la vida cotidiana.
• Colaborar en la eliminación del estigma social existente sobre el trastorno bipolar, para una mejor adaptación social y calidad de vida familiar.
• Colaborar a la apertura de espacios de mejor comunicación en el ámbito sociofamiliar que influya positivamente en la evolución del enfermo.

 

METODOLOGÍA

Población diana y contexto social: 

Se ha realizado un programa de educación para la salud, destinado a familiares de pacientes con trastorno bipolar, considerando las necesidades de estos familiares, y llevado a cabo por enfermería desde Atención Primaria, considerando las intervenciones familiares parte fundamental dentro del abordaje psicosocial.

Puesto que la mayor parte de pacientes con esta patología viven con sus familiares, y dado la gran repercusión a nivel familiar que este trastorno conlleva, desde el centro de salud se pretende prestar una atención integral por un equipo multidisciplinar, con el objetivo de dotar a pacientes y familiares de las herramientas necesarias, para una mejora en la adaptación a la enfermedad y búsqueda de recursos sociales que posibiliten la reintegración sociolaboral del paciente paciente^6,7,8.

Cuando un paciente ya diagnosticado acuda acompañado de su familiar, a la consulta médica o de enfermería de Atención Primaria, se informará al familiar de la posibilidad de incorporarse al programa y se le entregará un díptico exponiéndole los beneficios de hacerlo, con el fin de abastecerlo de las herramientas precisas para disminuir la carga y estrés, consiguiendo reducir la EE para adoptar las actitudes correctas hacia el enfermo y mejorar la comunicación y calidad de vida fAragón.

Recursos necesarios:

La enfermera de Atención Primaria realizará las sesiones contando además con la colaboración esporádica de un trabajador social, una psicóloga y una psiquiatra de la Unidad de Salud Mental del Centro, en un aula del Centro de Salud.

Los asistentes se situarán en mesa semicircular de frente a la enfermera, que estará al lado de la pantalla que usará para la proyección de la información que llevará almacenada en un pen drive.

Diseño del programa:

Con el propósito de proporcionar un ambiente cercano y de confianza en el que el familiar pueda expresarse abiertamente se limitará el grupo entre 8-10 personas, a las que se dará un nivel inicial o básico puesto que la mayor parte de los asistentes lo harán tras un primer brote de la enfermedad de su familiar.

Se realizarán un total de cuatro sesiones de hora y media cada una, a lo largo de un mes teniendo lugar una sesión a la semana.

 

DESARROLLO

Sesiones del programa:

Primera sesión: Trastorno bipolar: ¿Qué es y cómo solemos afrontarlo?

Se pretende subsanar el déficit de conocimientos que los familiares expresan y que tanta angustia les crea conduciéndolos a conductas incorrectas hacia los enfermos, informándolos acerca de sus causas, síntomas, curso evolutivo y tipos conocidos.

Se les explicarán las conductas (persuadir, vigilar, sacrificarse…) y sentimientos que experimentan en un primer momento (frustración, culpa, vergüenza, rabia), animándolos a que las pongan en común.

• Contenidos: presentación, exposición de la información y conductas habituales.
• Objetivos:
• Explicar el trastorno bipolar e identificar el tipo de trastorno bipolar con el que conviven.
• Explicar las conductas características de la enfermedad.
• Explicar los sentimientos conductas y emociones más habituales que despiertan en los familiares.
• Metodología: Proyección de diapositivas con el consiguiente coloquio de puesta en común de sentimientos.
• Recursos: Empleo del aula del Centro de Salud y proyección en pantalla de las diapositivas elaboradas por la enfermera.
• Evaluación: Por la enfermera (hoja de evaluación y registro de enfermería) y por los asistentes (cuestionario para evaluación inicial del programa, con el fin de comparar los conocimientos antes y después de la asistencia a las sesiones y encuesta de evaluación al final de cada sesión).

 

Segunda sesión: La comunicación: llave del entendimiento.

Cuando no hay una buena comprensión debida a problemas emocionales y falta de información, se originan dificultades en la comunicación. Se asentarán las directrices en las que debe basarse el modo de comunicarnos con el paciente para unas relaciones satisfactorias.

Contenidos:

Importancia de una buena comunicación.

Interpretación de comunicación no verbal. o Pautas para mejorar la comunicación.

Objetivos:

-Dar pautas para saber distinguir los momentos poco receptivos.

-Dar pautas para mejorar las habilidades de la comunicación.

-Dar las claves de cómo reaccionar ante una respuesta no deseada.

-Dar las claves para distinguir qué conducta es adecuada y cual no para una buena comunicación.

• Metodología: exposición con diapositivas y ejemplo práctico para comparar una buena y mala comunicación.
• Recursos: la sesión en el aula del Centro de Salud contará con la colaboración de un psicólogo junto a la enfermera.
• Evaluación: encuesta de evaluación al finalizar la sesión y la hoja de evaluación y registro de enfermería.

 

Tercera sesión: Aprendiendo a resolver problemas.

Los síntomas y conductas que caracterizan al trastorno bipolar, hacen de estos pacientes personas de trato especialmente complejo, originándose conflictos que los familiares no están preparados para afrontar.
Con esta sesión se pretende dar a los familiares las armas para manejar las situaciones difíciles que se les puedan presentar.

Contenidos:

Consejos ante conductas características de la enfermedad.

Negociación de conflictos.

Afrontamiento de conductas agresivas.

Objetivos:

Instruir acerca de cómo reaccionar ante delirios, alucinaciones y conductas suicidas.

Enseñar a manejar conflictos y situaciones agresivas.

Ayudar a la promoción por parte de la familia de la integración social del enfermo.

• Metodología: explicación con diapositivas y trabajo de ejemplos fomentando la participación.
• Recursos: la enfermera junto con un psiquiatra desarrollarán la sesión.
• Evaluación: encuesta de evaluación al finalizar la sesión y hoja de evaluación y registro de enfermería.

 

Cuarta sesión: Puesta en práctica de lo aprendido.

Con esta sesión se pretende exponer a los asistentes a una serie de situaciones para poner en práctica lo aprendido, propiciando el surgimiento de dudas que se irán solventando, para reforzar los conocimientos adquiridos. Además, se informará de los recursos sanitarios y sociales de Salud Mental que pueden usar en caso de considerarlo necesario.

Contenidos:

Aclaración de dudas surgidas mediante escenificación de casos prácticos.

Recursos sanitarios y sociales de Salud Mental de los que pueden disponer.

Objetivos:

Refuerzo y asentamiento de ideas adquiridas.

Saber desenvolverse en las situaciones ficticias planteadas.

Que conozcan los recursos sanitarios y sociales disponibles en su zona de salud.

• Metodología: Dinámica de grupo, se realizará un rol playing donde se expondrá una situación ficticia, que un asistente elegido por la enfermera según su criterio tendrá que resolver mientras los demás observan cómo lo hace, y pudiendo hacer aportaciones posteriores.
• Recursos: elaboración por la enfermera de diferentes situaciones ficticias.
• Evaluación: Encuesta de evaluación al final de sesión, hoja de evaluación y registro de enfermería, encuesta de evaluación final de adquisición de conocimientos durante el programa, encuesta valoración final de utilidad del programa.

 

Presupuesto del programa

Se estima un coste total aproximado de mil setecientos setenta y cuatro euros, de los cuales:

• Personal enfermería: A 50 euros la hora (35 horas), para afrontar la planificación, elaboración y desarrollo del programa, sumará un total de 1750 euros.
• Dípticos: Diez euros de impresión.
• Cuestionarios: Once euros de impresión.
• Bolígrafos: Tres euros.

 

EVALUACIÓN

Con el fin de contrastar con otras opciones y mejorar aspectos respecto a metas, organización y efectos se realizará una evaluación continua desde su comienzo hasta el final.

Evaluación de la estructura:

En todo momento los recursos utilizados deberán adecuarse al programa para permitir conseguir los objetivos.
Como elementos imprescindibles para las sesiones, se usará como soporte ordenador con proyector, ya que sobre ellos recae la mitad de la enseñanza y fijación de los conceptos.

El emplazamiento será una sala adaptada a las necesidades del programa, con los sitios en semicírculo para favorecer la comunicación, opinión y escucha durante estas reuniones participativas. Debe ser un sitio bien iluminado, que transmita un entorno de seguridad y confianza, tanto que los asistentes puedan expresarse con confianza.

Al final de cada sesión los asistentes cumplimentarán un cuestionario para ir subsanando errores potenciales en las siguientes sesiones.

Evaluación del proceso:

Sobre la dinámica del programa, se evaluarán los siguientes puntos:

• Población diana: son los ocho familiares de pacientes con trastorno bipolar. Se escucharán sus puntos de vista y los de otra persona experimentada, con el empleo de un lenguaje adecuado a ellos. Con ello se pretende asegurar que la cobertura del programa es completa. Para identificar carencias del programa se usarán indicadores como el número de faltas y se verá su evolución de principio a fin.
• Grado de satisfacción: cuando los asistentes expresan sentirse conocedores del tema hasta tal punto que ellos mismos son portavoces de los mismos contenidos se puede decir que el programa se ejecuta correctamente.
Para evaluar la eficacia del programa, se valorarán los progresos de los familiares a través de test antes y después de las sesiones, cerciorándonos también de que el programa se adecue al nivel de la clase.

Evaluación de los resultados:

Para conocer las mejoras introducidas en la salud, y si el programa ha sido efectivo y las actividades, adecuadas y bien desarrolladas, se realizará esta evaluación final. Así que, se deben analizar los objetivos específicos:

• Cambios en el nivel de conocimientos y habilidades: qué saben, qué han entendido/comprendido y qué han aprendido, a través de pretest/postest.
• Cambios en el ámbito psicoafectivo: qué actitud adoptan, qué emociones experimentan, estado de ánimo, todo ello se evaluará a través de entrevistas y observación directa del lenguaje no verbal de las asistentes.
• Resultados en el aprendizaje de los familiares: para ello se recurre al brainstorming, se partirá de una pregunta realizada por la enfermera, a partir de la cual se hará un debate abierto, evaluando así la calidad del programa, además de un cuestionario en que evalúen la calidad de los materiales, los contenidos y cómo se han tratado.

 

CONCLUSIÓN

La falta de programas de ayuda y psicoeducación para familiares de pacientes con este trastorno por parte de las instituciones gubernamentales, contrasta fuertemente con la necesidad de atención y ayuda que los familiares suelen manifestar en las consultas de Atención Primaria, así como la importancia que tienen las estrategias terapéuticas llevadas a cabo en un primer momento para la evolución de la enfermedad, siendo de vital importancia para todo ello la psicoeducación de la familia.

El programa tiene como finalidad la mejora de calidad de vida del enfermo y sus cuidadores proporcionando las herramientas pertinentes para el conocimiento de la enfermedad, que contribuyan a subsanar la falta de compresión de la misma así como a la eliminación del estigma social, que tanto estrés ocasionan en el núcleo familiar deteriorando así las relaciones familiares y la evolución del enfermo.
Desde enfermería de Atención Primaria, por ser nivel de más fácil acceso para los usuarios y al que en primer lugar acuden, se debe insistir y trabajar en la promoción y desarrollo de este tipo de programas a los que tan poca importancia se da, pero que podrían actuar de salvavidas para personas que sienten estar ahogándose entre gritos ignorados.

 

BIBLIOGRAFÍA

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