Trastorno de ansiedad generalizada con comorbilidad somática y mala adherencia terapéutica. A razón de un caso clínico

AUTORES

1. Rocío Esteve Ibáñez. Centro de Salud Mental Lezkairu. Pamplona, Navarra, España.
2. Paula García Ozcoz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
3. Ana Guajardo Iguaz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
4. Laura Llovera Garcia. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
5. Maria Camats Artaso. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
6. Sandra Oliver Hernández. Unidad Psiquiátrica Hospital Reina Sofía Tudela. Navarra, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 55 años con diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y antecedentes de hipertensión arterial y gastritis crónica. El paciente acudió a consulta por síntomas persistentes de preocupación excesiva, tensión muscular, insomnio y palpitaciones, los cuales se intensificaron en los últimos seis meses. A pesar de haber iniciado tratamiento farmacológico con ansiolíticos y terapia cognitivo-conductual, mostró una baja adherencia al régimen terapéutico, abandonando en varias ocasiones las consultas y automedicándose de manera intermitente. La falta de continuidad en el tratamiento favoreció la exacerbación de la sintomatología, con repercusión significativa en su vida laboral y familiar. El abordaje multidisciplinar, que incluyó intervención psiquiátrica, educación sanitaria desde el rol enfermero y médico, psicoeducación familiar y seguimiento cercano, permitió una mejoría progresiva y el restablecimiento de la adherencia. El caso pone de manifiesto la importancia de identificar y abordar de manera integral los factores que influyen en la adherencia terapéutica en pacientes con trastornos de ansiedad y comorbilidades médicas.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de ansiedad generalizada, adherencia terapéutica, comorbilidad, enfermería, educación sanitaria.

ABSTRACT

We present the case of a 55-year-old man diagnosed with generalized anxiety disorder (GAD) and a history of hypertension and chronic gastritis. He attended consultation due to persistent symptoms of excessive worry, muscle tension, insomnia, and palpitations, which had worsened over the last six months. Despite initiating pharmacological treatment with anxiolytics and cognitive-behavioral therapy, he showed poor adherence to the therapeutic regimen, repeatedly abandoning consultations and self-medicating intermittently. Lack of continuity in treatment favored symptom exacerbation, with significant impact on his work and family life. A multidisciplinary approach, including psychiatric intervention, nursing-led health education, family psychoeducation, and close follow-up, promoted gradual improvement and treatment adherence restoration. This case highlights the importance of identifying and addressing factors influencing therapeutic adherence in patients with anxiety disorders and medical comorbidities.

KEY WORDS

Generalized anxiety disorder, treatment adherence, comorbidity, nursing, health education.

INTRODUCCIÓN

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una preocupación excesiva, persistente y difícil de controlar, acompañada de síntomas físicos como tensión muscular, irritabilidad, insomnio y fatiga¹. Su prevalencia en población general oscila entre el 3% y el 6%, con un curso clínico crónico y fluctuante que suele complicarse con comorbilidades médicas y psiquiátricas². La adherencia terapéutica en los pacientes con TAG representa un desafío clínico. Factores como el estigma, los efectos adversos de la medicación, la falta de motivación, el desconocimiento del trastorno y la escasa percepción de beneficio pueden comprometer la continuidad del tratamiento³. A su vez, la coexistencia de enfermedades somáticas como hipertensión, diabetes o trastornos gastrointestinales puede incrementar la complejidad del manejo, al generar interacciones farmacológicas y mayor riesgo de efectos adversos⁴.

En los últimos años, se ha puesto de relieve la importancia de los programas de psicoeducación y del rol activo de enfermería y medicina en la mejora de la adherencia terapéutica. Intervenciones basadas en la educación sanitaria, el acompañamiento y la monitorización continua han demostrado ser eficaces en la reducción de abandonos y en el aumento del compromiso del paciente con el tratamiento⁵. El presente caso clínico describe la evolución de un paciente con TAG, comorbilidad médica y mala adherencia terapéutica, analizando las dificultades encontradas y el impacto de las intervenciones multidisciplinares en la mejoría clínica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 55 años, administrativo, casado, con dos hijos. Antecedentes médicos: hipertensión arterial en tratamiento irregular con enalapril y gastritis crónica asociada a dispepsia funcional. No antecedentes psiquiátricos previos formales, aunque refiere haber sido ‘nervioso’ desde joven. Acudió a consulta de salud mental remitido por su médico de atención primaria por síntomas de preocupación constante, insomnio de conciliación, palpitaciones, sudoración y sensación de ‘no poder parar de pensar’. Los síntomas se habían intensificado durante los últimos seis meses, coincidiendo con conflictos laborales y sobrecarga familiar. Exploración clínica: paciente ansioso, con discurso acelerado, tensión muscular evidente y escasa capacidad para relajarse. Niega consumo de alcohol o drogas, aunque reconoce uso esporádico de benzodiacepinas ‘prestadas’ de un familiar. Tratamiento inicial: se pautó sertralina 50 mg/día y lorazepam 1 mg en pauta descendente, junto con psicoterapia cognitivo-conductual. Sin embargo, el paciente mostró escasa adherencia: no acudió a varias citas, interrumpió la medicación sin supervisión y recurrió a la automedicación irregular con benzodiacepinas.

Esta conducta generó fluctuaciones clínicas, exacerbación de la sintomatología ansiosa e incremento de los problemas somáticos, con picos hipertensivos y episodios de gastritis aguda. Intervenciones: evaluación psiquiátrica periódica con reajuste farmacológico (introducción de venlafaxina de liberación prolongada), intervención enfermera y médica centrada en educación sanitaria, registro de tomas, técnicas de relajación y seguimiento telefónico semanal, psicoeducación familiar para fomentar la implicación de la pareja en la supervisión del tratamiento, coordinación con atención primaria para el control de la hipertensión y de la gastritis. Tras cuatro meses de seguimiento, el paciente logró mejorar su adherencia, redujo las recaídas y alcanzó una mejoría clínica significativa, con disminución de la ansiedad, normalización del sueño y mayor estabilidad en la esfera somática.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El caso descrito ejemplifica una de las principales dificultades en el manejo del TAG: la baja adherencia terapéutica. Se estima que hasta un 50% de los pacientes con trastornos de ansiedad abandonan parcial o totalmente el tratamiento en los primeros seis meses⁶.

En este paciente, la presencia de comorbilidades médicas y el uso inadecuado de benzodiacepinas agravaron la falta de continuidad, generando un cuadro de mayor complejidad clínica. La literatura indica que la coexistencia de enfermedades somáticas en pacientes con TAG aumenta el riesgo de no adherencia y empeora el pronóstico, al incrementar la polimedicación y el riesgo de interacciones⁷. En el caso presentado, la hipertensión y la gastritis actuaron como factores que amplificaron la sintomatología y complicaron la adherencia. Las intervenciones más efectivas descritas incluyen la psicoeducación estructurada, el seguimiento intensivo y el abordaje multidisciplinar.

El rol de enfermería junto con medicina resulta esencial, ya que el acompañamiento cercano, la monitorización del tratamiento y la enseñanza de técnicas de autocuidado han demostrado mejorar significativamente la adherencia y los resultados clínicos⁸. Este caso refuerza la importancia de no limitarse al tratamiento farmacológico en el TAG, sino de implementar programas integrales de apoyo que contemplen tanto la esfera psíquica como la somática. El trabajo coordinado entre psiquiatría, enfermería y atención primaria favoreció la recuperación funcional y la estabilización clínica del paciente. En conclusión, el TAG con comorbilidad médica requiere un abordaje integral que contemple los factores asociados a la adherencia terapéutica. El acompañamiento médico y enfermero y la implicación familiar constituyen pilares clave para mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

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