Tratamiento en la enfermedad de Dupuytren

AUTORES

1. Cristina de la Fuente Utrilla. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
2. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Dupuytren se caracteriza por una fibrosis idiopática progresiva de las aponeurosis palmares de las manos, limitando así la extensión de los dedos. Su evolución puede variar mucho de un individuo a otro, los dedos que más frecuentemente se afectan son los cubitales. Esta enfermedad afecta a la función de la mano y al desempeño de las actividades diarias durante la vida del paciente. Desde terapia ocupacional se trabaja en evaluar e intervenir para mejorar la capacidad de la persona para realizar tareas funcionales de forma independiente.

OBJETIVO: Conocer las diferentes opciones o pautas de evaluación e intervención dentro del tratamiento de rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren.

METODOLOGÍA: Se realiza una búsqueda bibliográfica en PubMed, Google Académico, Dialnet y Sciencedirect.

RESULTADOS: No hay un tratamiento rehabilitador claro, pero sí que hay alguna pauta o recomendación que puede servir para guiar la evaluación e intervención. El proceso de rehabilitación puede satisfacer la necesidad de mejorar la función de la mano y el desempeño ocupacional. La Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional es una herramienta de evaluación que ofrece buenos resultados para identificar cuáles son las actividades que están más limitadas. En la mayoría de los estudios muestran que el uso de órtesis no era efectivo en el tratamiento.

CONCLUSIÓN: La evidencia del tratamiento rehabilitador y más específicamente de terapia ocupacional es muy escasa, no hay pautas ni tratamientos concretos, por lo que hay que seguir investigando y publicando para ver la eficacia del tratamiento rehabilitador.

PALABRAS CLAVE

enfermedad de Dupuytren, terapia ocupacional, tratamiento, rehabilitación.

ABSTRACT

Dupuytren’s disease is characterized by progressive idiopathic fibrosis of the palmar aponeurosis of the hands, thus limiting the extension of the fingers. Its evolution can vary greatly from one individual to another, the fingers that are most frequently affected are the ulnar ones. This disease affects hand function and the performance of daily activities throughout the patient’s life. Occupational therapy works to evaluate and intervene to improve the person’s ability to perform functional tasks independently. OBJECTIVE: Know the different options or guidelines for evaluation and intervention within the rehabilitation treatment in Dupuytren’s disease.

METHODOLOGY: A bibliographic search was carried out in PubMed, Google Scholar, Dialnet and Sciencedirect.

RESULTS: There is no clear rehabilitative treatment, but there are some guidelines or recommendations that can serve to guide the evaluation and intervention. The rehabilitation process can meet the need to improve hand function and occupational performance. The Canadian Occupational Performance Measure is an assessment tool that offers good results in identifying which activities are most limited. In most studies they show that the use of orthoses was not effective in the treatment.

CONCLUSION: The evidence of rehabilitative treatment and more specifically occupational therapy is very scarce, there are no specific guidelines or treatments, therefore, we must continue researching and publishing to see the effectiveness of the rehabilitative treatment.

KEY WORDS

Dupuytren’s disease, occupational therapy, treatment, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Dupuytren, descrita por Guillaume de Dupuytren en 1831, se caracteriza por una fibrosis idiopática progresiva de las aponeurosis palmares de las manos, que produce una retracción permanente de los dedos y una formación de nódulos, afectándose una o ambas manos. Inicialmente empieza en forma de nódulos y depresiones en la piel de la palma de la mano, y posteriormente se forma unas cuerdas cuya retracción provoca la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de los dedos, limitando así la extensión de los dedos^1,2.

La prevalencia mundial es de aproximadamente el 8%. Las tasas de prevalencia más altas reportadas son del 17% en África, el 15% en Asia, el 10% en Europa y el 2% en las Américas. Los hombres tienen de 3 a 4 veces más probabilidades de verse afectados que las mujeres, y la incidencia por 10.000 habitantes aumenta con la edad³.

Su evolución puede variar mucho de un individuo a otro, los dedos que más frecuentemente se afectan son los cubitales, es decir 4º y 5º dedo, produciendo dolor, limitación del rango de movimiento, rigidez, alteración de la función de la mano, dificultad en el agarre y la destreza manipulativa fina y en la realización de actividades diarias^2,3.

La Clasificación clínica de Tubiana, permite cuantificar la lesión según el grado de retracción de las articulaciones, pudiendo ver así la evolución de la enfermedad, la clasificación se puede observar en la tabla 1 de anexos².

Existen varias estrategias de tratamiento para mejorar la extensión de los dedos, pero ninguna de ellas cura la enfermedad, es una enfermedad crónica, recurrente y que con el tiempo se pueden expandir a dedos previamente no afectados³.

En la actualidad, la fasciectomía limitada sigue siendo el tratamiento más común para la enfermedad de Dupuytren y puede considerarse el estándar de referencia. Aunque, en general, la cirugía sólo debe realizarse cuando se han desarrollado contracturas que el paciente percibe como un deterioro de la función. Esto puede variar mucho de una persona a otra, la ocupación de un paciente tendrá una fuerte influencia en su capacidad o disposición para vivir con un déficit de extensión ¹. Esta enfermedad afecta a la función de la mano y al desempeño de las actividades diarias durante la vida del paciente³. Para la planificación del tratamiento, además de tener en cuenta los aspectos físicos que afectan a la función, la discapacidad y la calidad de vida, hay que atender a las experiencias, preferencias y necesidades de la persona afectada, ya que estas van a influir en su actividad, participación y autoestima³.

El tratamiento no quirúrgico, se utiliza en casos leves para prevenir que aumente la deformidad o en el postoperatorio, contando con diferentes formas de rehabilitación para mejorar la funcionalidad de la mano⁴.

Desde terapia ocupacional se trabaja frecuentemente con personas que tienen trastornos musculoesqueléticos en la extremidad superior distal, cuyo papel principal es evaluar e intervenir para mejorar la capacidad de la persona para realizar tareas funcionales de forma independiente⁵.

OBJETIVO

Conocer las diferentes opciones o pautas de evaluación e intervención dentro del tratamiento de rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Académico, Dialnet y Sciencedirect, para ello se han utilizado los siguientes términos: enfermedad de Dupuytren, tratamiento, rehabilitación y terapia ocupacional, y se han filtrado los artículos publicados en los últimos 10 años tanto en inglés como en español.

RESULTADOS

Tras realizar la búsqueda bibliográfica y su posterior lectura y análisis de los estudios encontrados, se puede resumir que no hay un tratamiento rehabilitador claro, pero sí que hay alguna pauta o recomendación que puede servir para guiar la evaluación e intervención.

En uno de los estudios se consideró que someterse a un tratamiento no quirúrgico y un proceso de rehabilitación era rápido y fácil y que puede satisfacer la necesidad de mejorar la función de la mano y el desempeño ocupacional en estas personas⁴.

Antes de planificar y llevar a cabo el tratamiento es necesario realizar una valoración, en uno de los estudios se ha mostrado que desde terapia ocupacional se ha completado la valoración mediante la Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), ofreciendo buenos resultados para identificar cuáles son las actividades que más dificultad tienen para realizar las personas con la enfermedad de Dupuytren, las cuales fueron, actividades de autocuidado (lavarse), ponerse guantes, dar la mano, utilizar un teclado en el trabajo, agarrar un recipiente, limpiar la mesa, agarrar el volante, abrochar botones o agarrar diferentes objetos entre otras. Esta herramienta de valoración fue útil también para reevaluar tras el tratamiento, reportando tras la intervención menor dificultad en la realización de actividades. Destacar también, que este estudio demostró que la medida COPM tuvo una mayor capacidad de respuesta para valorar las actividades que el cuestionario QuickDASH⁶.

En el estudio de Lauritzson A, Eckerdal D y Atroshi I, tras un procedimiento bajo anestesia, se les instruyó a los pacientes para que usaran su mano en actividades diarias y utilizarán una férula estática con los dedos en la máxima extensión posible por la noche durante 8 semanas, obteniendo buenos resultados en la función y en la mejora de realización de actividades⁶, en cambio, en una revisión sistemática en 2015, donde se utilizaban órtesis extensoras en el postoperatorio no resultaron ser efectivas ⁷, al igual que en otro estudio que dice que el uso de órtesis extensoras en la enfermedad de Dupuytren no es mejor que la terapia manual⁸.

En una guía para pacientes con enfermedad de Dupuytren, recomiendan hacer ejercicios diseñados por el terapeuta ocupacional según el grado de afectación y adaptaciones y productos de apoyo que faciliten la participación en la actividad⁹.

CONCLUSIÓN

La terapia ocupacional tiene un papel importante en la prevención y el tratamiento de las personas con enfermedad de Dupuytren, para así apoyar su participación en actividades de la vida diaria.

Como se ha observado en la literatura terapia ocupacional, dispone de una herramienta de evaluación (COPM) que ofrece buenos resultados para valorar que actividades están limitadas y son más significativas para el paciente, además de permitir valorar la eficacia del tratamiento reevaluando.

Cabe destacar que la evidencia del tratamiento rehabilitador y más específicamente de terapia ocupacional es muy escasa, que no hay pautas ni tratamientos concretos, parece destacar que la órtesis no tienen mucha eficacia en este tratamiento, toda esta información que se ha presentado debe considerarse de forma cautelosa, ya que la investigación es insuficiente, por lo que hay que seguir investigando y publicando para ver la eficacia del tratamiento rehabilitador.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruettermann M, Hermann RM, Khatib-Chahidi K, Werker PMN. Dupuytren’s Disease-Etiology and Treatment. Dtsch Arztebl Int. [Internet]. 2021;118(46). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8864671/
2. García FJ, Collía F, Cañas S, Zayas P, Regalado J. Enfermedad de Dupuytren. Gac Med Bilbao. [Internet]. 2021:118 (4). Disponible en: https://www.gacetamedicabilbao.eus/index.php/gacetamedicabilbao/article/view/878
3. Turesson C, Kvist J, Krevers B. Experiences of men living with Dupuytren’s disease-Consequences of the disease for hand function and daily activities. J Hand Ther. [Internet] 2020;33(3). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31477329/
4. Winberg M, Turesson C. Patients’ perspectives of collagenase injection or needle fasciotomy and rehabilitation for Dupuytren disease, including hand function and occupational performance. Disabil Rehabil. 2023;45(6):986-996. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35261296/
5. Roll SC, Hardison ME. Effectiveness of Occupational Therapy Interventions for Adults With Musculoskeletal Conditions of the Forearm, Wrist, and Hand: A Systematic Review. Am J Occup Ther. 2017;71(1). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5182014/
6. Lauritzson A, Eckerdal D, Atroshi I. Responsiveness of the patient-specific Canadian occupational performance measure and a fixed-items activity limitations measure in patients with dupuytren disease. J Patient Rep Outcomes. [Internet]. 2023;7(1):38. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10102265/
7. Prieto J, Prieto L, Galván M. Eficacia de las órtesis extensoras en el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren. Rehabilitación. [Internet]. 2015: 49(3), 172-176. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0048712014001571
8. Yates SE, Glinsky JV, Hirth MJ, Fuller JT. Orthotic interventions for restoring proximal interphalangeal joint motion for patients with hand injuries or conditions: A systematic review and meta-analysis. J Hand Ther. [Internet]. 2024. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38278697/
9. Belda A. Guía informativa de terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Dupuytren. Trabajo fin de grado. Universidad Miguel Hernández. [Internet]. 2022. Disponible en: https://dspace.umh.es/handle/11000/27949

ANEXOS

Tabla 1: La Clasificación clínica de Tubiana, permite cuantificar la lesión según el grado de retracción de las articulaciones, pudiendo ver así la evolución de la enfermedad²: