Fisioterapia

Tratamiento no farmacológico en artrosis

13 febrero 2025

AUTORES

Cristina de la Fuente Utrilla. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Marina Cutié Arnalda. Terapeuta Ocupacional. Aragón, España.

RESUMEN

La artrosis es una enfermedad articular degenerativa, afectando a las articulaciones móviles y produciendo degradación del cartílago, remodelación ósea, formación de osteofitos e inflamación sinovial, dando lugar a sintomatología y pérdida de la función articular normal. Se localiza con más frecuencia en manos, rodillas, caderas, columna cervical y lumbar y pies. La sintomatología es progresiva y dilatada en el tiempo, siendo el dolor y la rigidez los principales síntomas. El tratamiento es individualizado y a través de tratamientos farmacológicos y rehabilitadores. El terapeuta ocupacional ayudará a desarrollar y/o recuperar habilidades para su funcionamiento independiente, su salud y su bienestar, mejorando o manteniendo su capacidad de realizar actividades de la vida diaria. OBJETIVO: Conocer el papel de la terapia ocupacional dentro del equipo multidisciplinar y las diferentes opciones de intervención que existen dentro del tratamiento de rehabilitación en la artrosis. METODOLOGÍA: Se realiza una búsqueda bibliográfica en PubMed, Google Académico, Dialnet, Sciencedirect, Fisterra y Cochrane en los últimos 10 años. RESULTADOS: La terapia ocupacional es una parte esencial dentro del equipo multidisciplinar en el tratamiento de personas con artrosis, existen pautas e intervenciones que pueden guiar el tratamiento. En la literatura se recomienda programas de ejercicios terapéuticos, asesoramiento y adiestramiento en productos de apoyo, participación en sesiones educativas y de autogestión, terapia cognitivo conductual, uso de órtesis, modificación del entorno, entrenamiento de actividades de la vida diaria con pautas ergonómicas y conservación de la energía y programas de entrenamiento propioceptivo. CONCLUSIÓN: Se muestra la evidencia y eficacia del tratamiento rehabilitador y más específicamente de terapia ocupacional, aunque esta es muy escasa, no hay pautas ni tratamientos concretos, por lo que hay que seguir investigando y publicando para ver la eficacia del tratamiento rehabilitador.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, terapia ocupacional, tratamiento no farmacológico, rehabilitación.

ABSTRACT

Osteoarthritis is a degenerative joint disease, affecting mobile joints and producing cartilage degradation, bone remodeling, osteophyte formation and synovial inflammation, leading to symptoms and loss of normal joint function. It is most frequently located in the hands, knees, hips, cervical and lumbar spine, and feet. The symptoms are progressive and prolonged over time, with pain and stiffness being the main symptoms. Treatment is individualized and through pharmacological and rehabilitative treatments. The occupational therapist will help you develop and/or regain skills for your independent functioning, health and well-being, improving or maintaining your ability to carry out activities of daily living. OBJECTIVE: Know the role of occupational therapy within a multidisciplinary team and the different intervention options that exist within rehabilitation treatment in osteoarthritis. METHODOLOGY: A bibliographic search is carried out in PubMed, Google Scholar, Dialnet, Sciencedirect, Fisterra and Cochrane in the last 10 years. RESULTS: Occupational therapy is an essential part of the multidisciplinary team in the treatment of people with osteoarthritis; there are guidelines and interventions that can guide the treatment. The literature recommends therapeutic exercise programs, advice and training in supportive products, participation in educational and self-management sessions, cognitive behavioral therapy, use of orthoses, modification of the environment, and training of activities of daily living with ergonomic guidelines and conservation energy and proprioceptive training programs. CONCLUSION: The evidence and effectiveness of rehabilitative treatment and more specifically occupational therapy is shown, although this is very scarce, there are no specific guidelines or treatments, so we must continue researching and publishing to see the effectiveness of rehabilitative treatment.

KEY WORDS

Osteoarthritis, occupational therapy, non-pharmacological treatment, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La artrosis o también llamada osteoartritis (OA), es una enfermedad articular degenerativa¹, la cual la padecen las articulaciones móviles. Se caracteriza por estrés celular y degradación de la matriz extracelular del cartílago y se inicia con la presencia de micro y macro lesiones que activan respuestas mal adaptadas de reparación².

Esta patología afecta a toda la articulación, incluida la degradación del cartílago, la remodelación ósea, la formación de osteofitos y la inflamación sinovial, provocando la sintomatología y la pérdida de la función articular normal³. La artrosis se localiza con más frecuencia en manos (interfalángicas distales y proximales y la articulación trapeciometacarpiana), rodillas, caderas, columna cervical y lumbar y pies (metatarsofalángica del primer dedo)⁴.

A nivel mundial, se calcula que 595 millones de personas padecen artrosis y en España la cifra alcanza los 7 millones de pacientes. Además, es la primera causa de incapacidad permanente y la tercera de incapacidad laboral temporal¹.

Existe mayor predisposición a padecer artrosis si están presentes estos factores⁴:

Factores genéticos son responsables del 60-70% de riesgo de sufrir artrosis.
Edad y sexo femenino (especialmente tras la menopausia): Las tasas de artrosis son más frecuente cuanta más edad principalmente a partir de los 50 años y en mujeres.
Factores de carga: obesidad, deporte profesional, actividades laborales.
Traumatismos: enfermedades óseas y articulares previas.
Problemas en el desarrollo o enfermedades congénitas: alteraciones de la alineación, varo o valgo exagerado, displasias óseas, escoliosis.
Enfermedades por depósito: calcio y/o úrico.
Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, hipotiroidismo⁴.

La sintomatología de la artrosis es progresiva y dilatada en el tiempo¹. Entre los síntomas más frecuentes se encuentran: el dolor articular, rigidez, crepitación, alteraciones sensitivas, limitación de la movilidad y en ocasiones derrame articular e inflamación². El dolor es el primer síntoma en aparecer, asociado al movimiento y al esfuerzo y cesando en reposo, aunque en estadios más avanzados el dolor es constante incluso en reposo. Con la evolución de la enfermedad se produce deformidades en los huesos, atrofia de los músculos que rodean a la articulación y contracturas musculares., todo esto llevando a la pérdida de la funcionalidad¹.

La artrosis se extiende a lo largo de toda la vida del paciente, por lo que los pacientes deben ser tratados con una serie de intervenciones farmacológicas (intervenciones educativas, psicosociales, conductuales y físicas) y no farmacológicas, a menudo en combinación^3,4. El tratamiento es individualizado en función de las características personales, la situación clínica y las preferencias de la persona afectada⁴, y multidisciplinar, implicando a reumatólogos, médicos rehabilitadores, farmacéuticos, terapeutas ocupacionales, enfermeros y fisioterapeutas. El objetivo principal del tratamiento es reducir el dolor, la inflamación, las limitaciones en las actividades de la vida diaria, la discapacidad, y retardar el desgaste del cartílago y la progresión de la enfermedad¹.

Es primordial la intervención de la terapia ocupacional para conseguir este objetivo principal de tratamiento, ya que la terapia ocupacional es definida según Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: dominio y proceso (4ª edición), como “el uso terapéutico de las ocupaciones de la vida diaria con personas, grupos o poblaciones (es decir, el cliente) con el propósito de mejorar o permitir la participación. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan su conocimiento de la relación transaccional entre el cliente, la participación del cliente en ocupaciones valiosas y el contexto para diseñar planes de intervención basados en la ocupación. Los servicios de terapia ocupacional se proporcionan para la habilitación, rehabilitación y promoción de la salud y el bienestar de los clientes con necesidades relacionadas y no relacionadas con la discapacidad”⁵, por lo tanto, el terapeuta ocupacional ayudará a la persona con artrosis a desarrollar y/o recuperar habilidades importantes para su funcionamiento independiente, su salud y su bienestar, mejorando o manteniendo así su capacidad de realizar actividades de la vida diaria, tanto en casa, como en el trabajo y en la comunidad⁶.

OBJETIVO

Conocer el papel de la terapia ocupacional dentro del equipo multidisciplinar y las diferentes opciones o pautas de intervención que existen dentro del tratamiento de rehabilitación en la artrosis.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Académico, Dialnet, Sciencedirect, Fisterra y Cochrane, para ello se han utilizado los siguientes términos: artrosis, tratamiento no farmacológico, rehabilitación y terapia ocupacional, y se han filtrado los artículos publicados en los últimos 10 años tanto en inglés como en español.

RESULTADOS

Después de realizar la búsqueda bibliográfica y su posterior lectura y análisis de los estudios encontrados, se puede ver que la terapia ocupacional es una parte esencial dentro del equipo multidisciplinar en el tratamiento de personas con artrosis, aunque hay que destacar que no hay un tratamiento rehabilitador claro, pero sí que hay pautas e intervenciones efectivas que puede guiar el proceso desde terapia ocupacional.

Desde terapia ocupacional se plantean los siguientes objetivos en el tratamiento de la artrosis:

Mantener y/o mejorar la función en cada fase de la enfermedad.
Mantener y/o incrementar la independencia en las actividades de la vida diaria básicas (alimentarse, vestirse, asearse) e instrumentales (sociales y laborales).
Prevenir o corregir el desarrollo o progresión de daño estructural y deformidades, especialmente las manos.
Aliviar el dolor⁶.

Cabe resaltar que, dentro del tratamiento de la artrosis, desde terapia ocupacional se centra mucho la intervención en la rehabilitación en las manos, ya que se ha comprobado la eficacia e importancia de la terapia ocupacional en los trastornos musculoesqueléticos de la extremidad superior distal⁷.

En la guía del colegio estadounidense de reumatología se recomienda según la literatura las siguientes intervenciones³:

Programas de ejercicios terapéuticos, se recomienda hacer ejercicio, la literatura respalda una amplia gama de opciones de ejercicio, siempre supervisados por un profesional y centrándose en las preferencias, intereses y acceso de la persona para así favorecer su participación. Su realización reporta beneficios y mejoras en el dolor y en la función. Siendo el ejercicio aeróbico más adecuado el caminar y el ejercicio acuático ya que favorece la mejora del rango articular en un entorno de bajo impacto para la articulación³.
Asesoramiento y adiestramiento en dispositivos de asistencia, los estudios resaltan el uso del bastón en artrosis de rodilla y/o cadera para disminuir el impacto y dolor y favorecer la deambulación³. En una revisión en Cochrane se recomienda proveer de productos de apoyo para facilitar las actividades de la vida diaria, como asientos de inodoro elevados, ayudas para vestirse, alcances con mangos largos, taburetes altos para sentarse, cubiertos engrosados etc.⁸.
Participar en sesiones educativas y programas de autogestión y autoeficacia. Educación sobre la enfermedad, fijación de objetivos, resolución de problemas y pensamiento positivo^3,6.
Se recomienda la terapia cognitivo-conductual, identificando y gestionando factores estresantes y así mejorar el dolor, la calidad de vida relacionada con la salud, la fatiga, la capacidad funcional, el estado de ánimo y la discapacidad^3,6.
El uso de órtesis en artrosis de las manos o rizartrosis³, en el estudio de Roll SC y Hardison ME, mostró que el uso de férulas reduce el dolor en manos con artrosis⁷, y en el estudio de Aebischer B, Elsig S y Taeymans J, apoyaba también los estudios anteriores, confirmando que tanto las férulas prefabricadas de neopreno como las de termoplástico hechas a medida dan buenos resultados en la reducción del dolor⁹.
Modificaciones ambientales o del entorno, como eliminación de barreras, disposición de los muebles para mejorar el acceso en la casa, instalación de pasamanos o barras de apoyo⁸.
Entrenamiento para mejorar las actividades básicas de la vida diaria, como lavarse, vestirse,
alimentarse e ir al baño a través de los principios de protección articular y conservación de la energía⁸.
En el estudio de Cruz-Gambero, Lucia Tuljak et al. demostró que un programa de entrenamiento propioceptivo en combinación con órtesis y un programa de ejercicios de liberación articular y fortalecimiento ofrecía buenos resultados en la recuperación funcional de la artrosis en la base del pulgar¹⁰.

CONCLUSIÓN

Se concluye que la bibliografía nos muestra la importancia de la intervención de terapia ocupacional dentro del equipo multidisciplinar, en el tratamiento de la artrosis y principalmente en el tratamiento de las manos con artrosis.

Como se ha observado en la literatura expuesta, hay varias opciones de intervención que se están realizando en las personas con artrosis y que reportan buenos beneficios en la mejoría de la sintomatología y en la mejora de su funcionalidad y participación de actividades de la vida diaria,

Cabe destacar que la evidencia es escasa, además los estudios encontrados suelen ser con muestras pequeñas y es difícil verificar la evidencia de un tratamiento en concreto, porque la mayoría de los estudios estudian el abordaje de estos pacientes mediante la combinación de varios tratamientos (tratamientos farmacológicos, órtesis, ejercicios, pautas ergonómicas…etc.) o la combinación de varios profesionales del equipo multidisciplinar. Por lo tanto, toda la información que se ha presentado puede guiar la elaboración de la intervención, pero debe considerarse de forma cautelosa, por lo que hay que seguir investigando y publicando para ver la eficacia del tratamiento no farmacológico en terapia ocupacional.

BIBLIOGRAFÍA

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