Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren en un paciente adulto

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.
6. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.

RESUMEN

La enfermedad de Dupuytren es una afección crónica que afecta la fascia palmar, provocando una flexión permanente de los dedos, comúnmente el anular y el meñique. Afecta principalmente a hombres mayores de 50 años y está asociada con factores genéticos, tabaquismo, alcoholismo y enfermedades como la diabetes. En casos severos, el tratamiento quirúrgico se vuelve necesario para restaurar la función de la mano. Este caso clínico describe a un hombre de 65 años con contractura avanzada de Dupuytren, que impedía realizar actividades diarias. Se realizó una fasciotomía limitada, liberando las cuerdas fibróticas responsables de la flexión. La cirugía restauró con éxito el movimiento de los dedos, mejorando significativamente la función de la mano y la calidad de vida. La rehabilitación postoperatoria fue crucial, enfocándose en restaurar el rango de movimiento y la fuerza. Este caso resalta la importancia de un diagnóstico temprano, una selección adecuada del tratamiento y una rehabilitación personalizada para una recuperación óptima.

PALABRAS CLAVE

Cuerdas fibróticas, Dupuytren, fasciotomía, rehabilitación, cirugía.

ABSTRACT

Dupuytren’s disease is a chronic condition affecting the palmar fascia, leading to permanent finger flexion, commonly in the ring and pinky fingers. It primarily impacts men over 50 and is associated with genetics, smoking, alcoholism, and diseases like diabetes. In severe cases, surgical treatment becomes necessary to restore hand function. This clinical case describes a 65-year-old male with advanced Dupuytren’s contracture, significantly impairing daily activities. A limited fasciotomy was performed, releasing fibrotic cords responsible for finger flexion. The surgery successfully restored finger movement, significantly improving hand function and quality of life. Postoperative rehabilitation played a crucial role in recovery, focusing on restoring range of motion and strength. The case highlights the importance of early diagnosis, appropriate treatment selection, and personalized rehabilitation for optimal recovery.

KEY WORDS

Dupuytren, fasciotomy, fibrotic cords, rehabilitation, surgery.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Dupuytren es una afección progresiva de la fascia palmar que provoca el engrosamiento y la retracción de los tejidos, resultando en una flexión permanente de uno o más dedos, generalmente el anular y el meñique¹. Esta patología, de carácter crónico y multifactorial, es más común en hombres mayores de 50 años y puede afectar gravemente la funcionalidad de la mano, limitando actividades diarias como agarrar objetos, escribir o vestirse. Aunque su etiología exacta no está completamente comprendida, se sabe que la enfermedad de Dupuytren tiene una fuerte componente genética, con mayor prevalencia en personas de ascendencia nórdica, y se asocia con factores de riesgo como el tabaquismo, el alcoholismo y ciertas enfermedades sistémicas como la diabetes. A medida que la contractura progresa, la calidad de vida del paciente se ve comprometida, lo que justifica la necesidad de un manejo clínico adecuado.

La enfermedad de Dupuytren, en su fase inicial, puede ser asintomática o presentar solo nódulos pequeños y duros en la palma de la mano². Sin embargo, con el tiempo, estos nódulos se convierten en cuerdas fibróticas que provocan la flexión fija de los dedos, una condición conocida como contractura de Dupuytren. El tratamiento depende de la severidad de la contractura y del grado de limitación funcional. En los casos leves, la observación y la fisioterapia pueden ser suficientes. No obstante, en casos avanzados con deformidades significativas, el tratamiento quirúrgico se convierte en la opción más efectiva para restaurar la movilidad de los dedos y mejorar la función de la mano. Procedimientos como la fasciotomía parcial o total, y técnicas más recientes como la aponeurotomía con aguja o la inyección de colagenasa, han mostrado buenos resultados en la liberación de la contractura.

La justificación de este caso clínico radica en la necesidad de documentar un abordaje quirúrgico para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren en su fase avanzada, destacando tanto los aspectos técnicos como el proceso de rehabilitación postoperatoria³. En este caso, se describe el manejo de un paciente con contractura severa que afectaba la funcionalidad de la mano dominante, lo que tenía un impacto negativo en su capacidad para realizar tareas cotidianas y en su calidad de vida general. El tratamiento quirúrgico elegido, una fasciotomía limitada, permitió corregir la contractura y mejorar significativamente la función de la mano, lo que subraya la eficacia de la intervención en casos donde la enfermedad ha progresado considerablemente.

Este artículo pretende aportar una visión concreta sobre el manejo quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren, enfatizando la importancia de un diagnóstico precoz, la elección adecuada del tratamiento según la severidad de la contractura, y un plan de rehabilitación personalizado que asegure una recuperación óptima⁴. Este caso clínico resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren, desde la evaluación inicial hasta el seguimiento postoperatorio, con el fin de restaurar la funcionalidad de la mano y mejorar la calidad de vida del paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

Este caso clínico describe el manejo de un paciente masculino de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad de Dupuytren en la mano derecha, con contractura avanzada en los dedos anular y meñique. El paciente presentaba dificultad significativa para realizar tareas cotidianas, como agarrar objetos y escribir. Tras la evaluación clínica, se determinó que la contractura superaba los 45 grados en la articulación metacarpofalángica y proximal interfalángica, lo que indicaba la necesidad de intervención quirúrgica. Se optó por realizar una fasciotomía limitada bajo anestesia regional, abordando las cuerdas fibróticas responsables de la contractura. Durante el procedimiento, se realizaron incisiones longitudinales en la palma para acceder a la fascia afectada, que fue resecada cuidadosamente, preservando estructuras nerviosas y vasculares. El cierre de la herida se realizó con suturas intradérmicas, y se colocó un vendaje compresivo. En el postoperatorio inmediato, se iniciaron ejercicios de movilidad pasiva, seguidos de un programa de fisioterapia intensiva enfocado en la recuperación del rango de movimiento y la fuerza de la mano.

RESULTADOS

El procedimiento quirúrgico fue exitoso, logrando una liberación completa de la contractura en ambos dedos afectados. En el postoperatorio inmediato, se observó una mejoría significativa en la extensión de los dedos, con una recuperación casi total del rango de movimiento en las articulaciones metacarpofalángicas y proximales interfalángicas. Durante las primeras semanas de rehabilitación, se trabajó intensamente en la movilidad activa y pasiva, así como en la prevención de cicatrices restrictivas mediante el uso de férulas nocturnas y masajes específicos. A las seis semanas, el paciente reportó una mejoría considerable en la función de la mano, pudiendo realizar tareas previamente limitadas sin dificultad. En el seguimiento a los tres meses, la movilidad de los dedos se mantuvo estable, sin recurrencia de la contractura y con una cicatrización adecuada. El paciente recuperó la fuerza de prensión y pinza en la mano, permitiéndole retomar sus actividades diarias con normalidad y sin dolor. Este resultado resalta la eficacia de la fasciotomía limitada en casos avanzados de la enfermedad de Dupuytren, cuando se acompaña de una rehabilitación adecuada para asegurar una recuperación funcional óptima.

CONCLUSIONES

El manejo quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren en este caso clínico demuestra la efectividad de la fasciotomía limitada como opción de tratamiento en pacientes con contracturas avanzadas que afectan la funcionalidad de la mano. En este paciente, la intervención permitió una liberación completa de las cuerdas fibróticas responsables de la flexión patológica de los dedos anular y meñique, restaurando el rango de movimiento y mejorando significativamente su calidad de vida. La elección de la técnica quirúrgica fue clave para asegurar una resección precisa de la fascia afectada, minimizando el riesgo de daño a estructuras nerviosas y vasculares circundantes. Este caso subraya la importancia de la correcta selección del tratamiento basado en la severidad de la contractura y las necesidades funcionales del paciente, destacando que la intervención quirúrgica debe considerarse en aquellos casos donde la contractura supera los 30 grados o afecta significativamente las actividades diarias.

Además, la rehabilitación postoperatoria jugó un papel crucial en el éxito del tratamiento. La combinación de fisioterapia intensiva y el uso de férulas nocturnas ayudó a mantener los resultados quirúrgicos y prevenir la formación de cicatrices restrictivas, que son una complicación común en estos procedimientos. Este caso resalta cómo la integración de un plan de rehabilitación personalizado, con un enfoque temprano en la movilidad activa y pasiva, es esencial para optimizar la recuperación funcional. A lo largo del seguimiento, el paciente no solo mantuvo la extensión completa de los dedos intervenidos, sino que también recuperó la fuerza de prensión y la destreza manual, lo que le permitió retomar sus actividades diarias sin limitaciones. Este resultado refuerza la idea de que la cirugía, cuando está bien indicada y se complementa con una rehabilitación adecuada, puede ofrecer una solución definitiva a la discapacidad asociada a la enfermedad de Dupuytren en su fase avanzada.

Este caso clínico reafirma la necesidad de un abordaje integral y multidisciplinario para el manejo de la enfermedad de Dupuytren, desde el diagnóstico hasta la recuperación postoperatoria. La experiencia adquirida destaca que el tratamiento quirúrgico, como la fasciotomía limitada, es altamente efectivo para corregir las deformidades y mejorar la funcionalidad de la mano, siempre que se combine con un plan de rehabilitación estructurado y seguimiento adecuado. Asimismo, este caso pone de manifiesto la importancia de una intervención temprana en pacientes con progresión rápida de la enfermedad, para evitar que la contractura evolucione a un punto en el que la función de la mano se vea irremediablemente comprometida. Este enfoque no solo asegura la mejoría en la calidad de vida del paciente, sino que también reduce el riesgo de recurrencias y complicaciones a largo plazo, garantizando un resultado duradero y satisfactorio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Shaw Jr RB, Chong AK, Zhang A, Hentz VR, Chang J. Dupuytren’s disease: history, diagnosis, and treatment. Plast Reconstr Surg. 2007;120(3):44e-54e.

2. Selles R. Early-stage Dupuytren’s disease treatment; a promising next step? Lancet Rheumatol. 2022;4(6):e377-8.

3. Denkler KA, Park KM, Alser O. Treatment options for Dupuytren’s disease: tips and tricks. Plast Reconstr Surgery–Global Open. 2022;10(1):e4046.

4. Nann S, Kovoor J, Fowler J, Kieu J, Gupta A, Hewitt J, et al. Surgical Management of Dupuytren Disease: A Systematic Review and Network Meta-analyses. HAND. 28 de mayo de 2023;155894472311741.