Traumatismo craneoencefálico. Caso clínico

AUTORES

1. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Díaz Ara. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Eva María Sanz Baguena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Paula Fediuc. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
6. Ramona Bilba. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El traumatismo craneoencefálico se caracteriza por ser una alteración cerebral, consecuencia de una lesión traumática. Los TCE se clasifican en función del tipo y gravedad de la lesión. Se presenta un caso clínico de un varón de 34 años que acude al servicio de urgencias por una caída a desnivel desde un andamio.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo craneoencefálico (TCE), cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Traumatic brain injury (TBI) is characterized by a cerebral alteration resulting from a traumatic injury. TBIs are classified based on the type and severity of the injury. A clinical case is presented involving a 34 year old male who arrives at the emergency department due to a fall from a height.

KEY WORDS

Traumatic brain injuries, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como una patología médico-quirúrgica caracterizada por una alteración cerebral, consecuencia de una lesión traumática en la cabeza, El TCE puede afectar a nivel estructural, de tejido y/o vasos sanguíneos¹.

A nivel mundial cada año, 50 millones de personas sufren un TCE, siendo la etiología más común, los accidentes de tráfico (70%), seguido de episodios violentos y caídas a nivel².

Los traumatismos craneoencefálicos son una de las causas más comunes de mortalidad en jóvenes, especialmente en países en vías de desarrollo. Además del elevado índice de mortalidad, estos traumatismos representan una carga socioeconómica significativa, debido tanto a las extensas estancias hospitalarias como a las secuelas resultantes entre otras³.

Los traumatismos craneoencefálicos se clasifican en

• TCE leve: la tasa de mortalidad es baja, menor al 1%. No producen daños estructurales importantes.
• TCE moderado: presenta una tasa de mortalidad del 10%. Existen lesiones estructurales y es probable que se presenten secuelas.
• TCE grave: tiene una tasa de mortalidad entre el 30% y el 50%. Lesiones cerebrales extensas. En casos de TCE grave con puntuación baja en la Escala de Glasgow (3-5 puntos), la mortalidad puede superar el 70%.

Las lesiones causadas por TCE se clasifican en:

• Lesión primaria: Se trata del daño directo tras el impacto.
• Lesión secundaria: Sucede por una serie de procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados con el traumatismo.
• Lesión terciaria: Es la manifestación tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de consulta: Caída desde un andamio a una altura de 2 metros mientras realizaba labores de construcción. No pérdida de consciencia. Presenta dolor de cabeza y mareo.

Recogida de datos:

• Paciente: Varón.
• Edad: 34 años.
• Peso: 90 kg.
• Talla: 180 cm.
• Alergias: No conocidas.

Antecedentes personales: Sin antecedentes médicos o quirúrgicos de relevancia.

Antecedentes familiares: Sin antecedentes de enfermedades relevantes.

Historia clínica:

El paciente llega a urgencias en ambulancia. Consciente y confuso. No consta pérdida de conciencia. Refiere dolor intenso en la cabeza, náuseas y mareo. Sospecha de TCE.

Exploración física:

• Constantes vitales: Tensión arterial 140/85 mmHg, frecuencia cardíaca 92 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, saturación de oxígeno 95%.
• Exploración física: El paciente presenta leve inflamación y eritema en la región frontal, además de una laceración en la ceja derecha y una herida de aproximadamente 10 cm en el pómulo derecho.» No signos de fractura craneal visible. Pupilas reactivas a la luz.
• Valoración según los parámetros de la Escala de Glasgow: Apertura ocular espontánea, respuesta verbal confusa, respuesta motora a dolor localizado. Puntuación 13/15.

Pruebas complementarias a la exploración:

• Analítica urgente.
• TAC TAP (tórax, abdomen, pelvis con contraste) y cerebro sin contraste. Los resultados no evidencian fractura de cráneo ni edemas graves. Evidencia de fisura costal.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente. Eupneico. No alterada.
2. Comer y beber adecuadamente. No alterada.
3. Eliminar los desechos corporales. No alterada. Continente.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dolor costal. Alterada.
5. Dormir y descansar. No alterada.
6. Seleccionar ropa adecuada. Vestirse y desvestirse. No alterada.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuándose al clima. No alterada.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Integridad de la piel alterada a causa de la caída. Laceración de la piel y herida facial.
9. Evitar los peligros del ambiente y evitar lesionar a otros. Caída a desnivel y riesgo de presentar nuevas caídas a causa de los mareos.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. Confuso.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. No alterado.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. No alterado.
13. Participar en actividades recreativas. No alterado
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. No alterado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC⁴

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea.

NOC relacionados:

• Curación de quemaduras.

NIC relacionados:

• Administración de analgésicos.
  • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.
  • Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
  • Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
  • Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales.
• Sutura.
  • Identificar las alergias a anestésicos, material de sutura, tiras de aproximación, esparadrapo y povidona yodada u otras soluciones tópicas.
  • Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente infectadas a un médico.
  • Administrar un anestésico tópico o inyectable en la zona, según corresponda.
  • Utilizar una técnica estéril para el procedimiento de sutura.
  • Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave.
  • Dar tiempo suficiente para que el anestésico haga efecto en la zona.
  • Administrar un anestésico tópico o inyectable en la zona, según corresponda.
  • Seleccionar un material de sutura y aguja del calibre adecuado.
  • Determinar el método de sutura (continua o interrumpida) más adecuado para la herida.
  • Limpiar la zona suturada antes de aplicar un antiséptico o vendaje.
  • Aplicar el vendaje, según corresponda.
    • Explicar al paciente cuándo deben quitarse las suturas o las tiras de aproximación.

NANDA: Dolor agudo.

NOC relacionado:

• Control de síntomas.

NIC relacionados:

• Administración de medicación.
  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
  • Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.

NANDA: [00038] Riesgo de traumatismo físico. NOC relacionados:

• Caídas.
• Curación de la herida: por primera intención.

NIC relacionados:

• Prevención de caídas.
  • Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
• Vigilancia.
  • Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
  • Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
  • Comprobar el estado neurológico.

NANDA: [00134] Náuseas.

NOC relacionados:

• Control de náuseas y vómitos.

NIC relacionados:

• Manejo de las náuseas.
  • Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica, las Escalas Descriptivas de Duke y el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
  • Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.
  • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
  • Animar al paciente a no tolerar las náuseas sino a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y no farmacológico.

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Molina A, Andreu-Tello A, Vilageliu-Jordà E, Enseñat-Cantallops A. [Predictors of the duration of post-traumatic amnesia following traumatic brain injury]. Rev Neurol. 16 de diciembre de 2022;75(12):361-8.
2. Charry JD, Cáceres JF, Salazar AC, López LP, Solano JP. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev Chil Neurocir. 5 de septiembre de 2019;43(2):177-82.
3. Sanz García, Marta M. Manejo del paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) por accidente de tráfico [Internet]. Disponible en: http://uvadoc.uva.es/handle/10324/11845
4. ClinicalKey Student – NNN Consult. EEUU Elsevier.