Tromboflebitis pélvica séptica con embolismos pulmonares

AUTORES

1. Gema Pardina Claver. Facultativo Especialista del Área de Obstetricia y Ginecología. Hospital Ernest LLuch de Calatayud, Zaragoza, España.
2. Irene Manero Hernando. Facultativo Especialista del Área de Obstetricia y Ginecología. Hospital Ernest LLuch de Calatayud, Zaragoza, España.
3. Claudia Amés Trigo. Facultativo Especialista del Área de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España.
4. Berta Castán Larraz. Facultativo Especialista del Área de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Elena Pardina Claver. Facultativo Especialista del Área de Oftalmología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación infrecuente pero potencialmente grave del puerperio, habitualmente asociada a procesos infecciosos como la endometritis o la corioamnionitis. Presentamos el caso de una mujer de 31 años, con antecedente de un parto eutócico hace tres semanas, que acudió por dolor en flanco izquierdo, fiebre y taquicardia. La analítica mostró elevación de reactantes de fase aguda, anemia y alteración de la coagulación. La tomografía computarizada evidenció trombosis de la vena gonadal izquierda con extensión a la vena renal y cava inferior, así como múltiples nódulos pulmonares compatibles con émbolos sépticos. Los hemocultivos y el cultivo de loquios fueron positivos para Gardnerella vaginalis. Se instauró tratamiento con heparina de bajo peso molecular y antibioterapia con ceftriaxona y metronidazol, con evolución favorable. Este caso destaca la importancia de considerar esta entidad ante cuadros febriles persistentes en el puerperio, dada su potencial morbimortalidad y la necesidad de un diagnóstico precoz mediante imagen.

PALABRAS CLAVE

Tromboflebitis, vena ovárica, puerperio, embolia séptica, gardnerella vaginalis.

ABSTRACT

Septic pelvic thrombophlebitis is an uncommon but potentially severe postpartum complication, usually associated with infectious processes such as endometritis or chorioamnionitis. We present the case of a 31‑year‑old woman, three weeks after an uncomplicated vaginal delivery, who presented with left flank pain, fever and tachycardia. Laboratory tests revealed elevated inflammatory markers, anemia and coagulation abnormalities. Computed tomography showed thrombosis of the left gonadal vein extending to the renal vein and inferior vena cava, as well as multiple pulmonary nodules compatible with septic emboli. Blood cultures and lochia cultures were positive for Gardnerella vaginalis. Treatment with low‑molecular‑weight heparin and ceftriaxone plus metronidazole led to clinical improvement. This case highlights the importance of considering this entity in persistent postpartum febrile syndromes, given its potential morbidity and the need for early imaging diagnosis.

KEY WORDS

Thrombophlebitis, ovarian vein, postpartum period, septic embolism, gardnerella vaginalis.

INTRODUCCIÓN

La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación infrecuente del puerperio, con una incidencia estimada de 1 por cada 1.000–3.000 partos¹^,². Su fisiopatología se basa en la tríada de infección, estasis venosa y daño endotelial, descrita en las series clásicas y aún vigente en la literatura actual³^,⁴. Aunque la mayoría de los casos afectan a la vena ovárica derecha, la afectación izquierda también se ha documentado, especialmente en el contexto de infecciones pélvicas o variaciones anatómicas⁵^,⁶.

La presentación clínica suele ser inespecífica, caracterizada por fiebre persistente y dolor abdominal, lo que dificulta el diagnóstico precoz. Las complicaciones pueden incluir extensión del trombo hacia la vena renal o cava inferior y embolismos sépticos³^,⁷. La tomografía computarizada (TC) se considera la técnica de elección para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la enfermedad⁸^,⁹.

Aunque los microorganismos más frecuentemente implicados son anaerobios y flora genital habitual, se han descrito casos de bacteriemia por patógenos menos comunes como Gardnerella vaginalis, especialmente en el contexto del puerperio¹⁰. El tratamiento combina anticoagulación y antibioterapia dirigida³^,⁸^,⁹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 31 años, con antecedente hace tres semanas de un parto eutócico sin complicaciones, que consulta por dolor en flanco izquierdo de cuatro días de evolución, fiebre de 39,3 °C y taquicardia.

En la exploración llama la atención el intenso dolor en región subcostal izquierda. El resto de la exploración y la ecografía ginecológica son normales.

La analítica muestra PCR y procalcitonina elevadas, neutrofilia sin leucocitosis, anemia y una actividad de protrombina del 51%.

La radiografía de tórax evidencia condensación retrocardiaca y varias imágenes nodulares en hemitórax derecho. El TC confirma consolidación basal izquierda, pequeño derrame pleural, trombosis de la vena gonadal izquierda con extensión a vena renal y cava inferior, y múltiples nódulos pulmonares compatibles con émbolos sépticos.

Los cultivos de loquios y hemocultivos resultan positivos para Gardnerella vaginalis. Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas y antibioterapia intravenosa con ceftriaxona y metronidazol, con evolución favorable.

DISCUSIÓN

La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación potencialmente grave del puerperio, especialmente en presencia de factores de riesgo como corioamnionitis o endometriris ¹^,². También es hasta diez veces más frecuente en partos por cesárea, a diferencia de este caso. Sin embargo, no es una entidad exclusiva del puerperio pudiendo presentarse también tras cirugías pélvicas, infecciones pélvicas, procesos tumorales, trombofilias o durante el propio embarazo.

La tríada de infección, estasis venosa y daño endotelial recogida en los artículos clásicos continúa siendo el fundamento fisiopatológico aceptado en la actualidad³^,⁴.

Aunque la vena ovárica derecha es la más frecuentemente afectada, la literatura reconoce que la afectación izquierda puede presentarse en el contexto de infecciones pélvicas o variaciones anatómicas⁵^,⁶. En este caso, la extensión del trombo hacia la vena renal y la cava inferior coincide con algunas de las complicaciones graves descritas³^,⁷.

La clínica suele ser inespecífica, con fiebre persistente y dolor abdominal, lo que dificulta el diagnóstico precoz. Los estudios actuales refuerzan la importancia de la tomografía computarizada como técnica de elección para identificar el trombo, su extensión y la presencia de embolismos sépticos⁸^,⁹. En este caso, los hallazgos radiológicos fueron determinantes para confirmar la tromboflebitis pélvica séptica y sus complicaciones a nivel pulmonar.

La identificación de Gardnerella vaginalis como agente causal es excepcional, pero está documentada en revisiones recientes donde se describe su potencial para producir bacteriemia y complicaciones sistémicas en el contexto del puerperio¹⁰. Este hallazgo subraya la necesidad de considerar patógenos menos habituales en cuadros febriles prolongados tras el parto.

El planteamiento terapéutico actual se basa en el tratamiento combinado con anticoagulación y antibioterapia³^,⁸^,⁹. La heparina de bajo peso molecular reduce la progresión del trombo y el riesgo de embolismos sépticos, mientras que la cobertura antibiótica debe cubrir tanto microorganismos anaerobios como flora genital habitual.

CONCLUSIONES

La tromboflebitis pélvica séptica sigue siendo una complicación infrecuente pero potencialmente grave del puerperio, cuyo reconocimiento temprano es esencial para evitar morbimortalidad. Este caso destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces. La identificación de Gardnerella vaginalis como agente causal subraya la necesidad de considerar patógenos menos habituales en el contexto del puerperio.

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ANEXOS

Imagen 1. Émbolos sépticos pulmonares.

Imagen 2. Trombosis de vena ovárica izquierda con extensión a vena renal y cava inferior.