Tumor ovárico gigante: a propósito de un caso

AUTORES

1. Ana Ballesteros Abad. FEA Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Virginia Blasco Marco. FEA Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Patricia Boned Blas. FEA Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Esther Gracia Soguero. Médico de Atención Primaria del Centro de Salud Barrio de Jesús. Sector I, Zaragoza.
5. Bárbara Pérez Moreno. FEA Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Martha Urdaz Hernández. FEA Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

Los tumores mucinosos de ovario representan el 10-15% de todos los tumores ováricos. Solo un 20% de los tumores mucinosos de ovario son borderline o carcinomas. Los tumores ováricos borderline o de bajo potencial maligno son tumores epiteliales que presentan mayor proliferación celular que los tumores benignos, atipias nucleares y aumento de la actividad mitótica, pero no presentan invasión destructiva del estroma. Se trata de un subgrupo de tumores de ovario no benignos con un pronóstico más favorable que el cáncer ovárico invasivo.

PALABRAS CLAVE

Tumor mucinoso borderline, neoplasias ováricas, tumor ovárico epitelial.

ABSTRACT

Mucinous ovarian tumors represent 10-15% of all ovarian tumors. 20% of mucinous tumors are borderline or carcinomas. Borderline or low malignant potential ovarian tumors are epithelial tumors that present greater cellular proliferation than benign tumors, nuclear atypia, and increased mitotic activity, but do not present destructive invasion of the stroma. This is a subgroup of non-benign ovarian tumors with a more favorable prognosis than invasive ovarian cancer.

KEY WORDS

Mucinous borderline tumor; ovarian neoplasms, ovarian epithelial tumor.

DESARROLLO DEL CASO

Los tumores ováricos son el tercer grupo de tumores más frecuentes en la mujer. Los tumores epiteliales benignos son principalmente mucinosos o serosos. Los tumores mucinosos pueden ser de tipo intestinal o, con menor frecuencia, de tipo endocervical. Ambos tipos de tumor mucinoso ovárico tienen generalmente un buen pronóstico¹. Los tumores mucinosos pueden presentar un gran tamaño, de forma que sus síntomas principales son la distensión abdominal, la dispepsia y la saciedad precoz, siendo éstos últimos secundarios a compresión visceral².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 51 años, hipertensa y dislipémica, multípara, postmenopáusica desde los 47 años, que consulta en Atención Primaria por dolor y distensión abdominal progresivos de varios meses de evolución, sin alteraciones del ritmo deposicional ni síndrome constitucional asociados. Paciente en activo, de profesión granjera (ganado ovino y porcino). A la exploración presenta abdomen globuloso, distendido, blando, depresible, discretamente doloroso de forma generalizada focalizando sobre hipocondrio derecho; no se palpan masas, pero la exploración sugiere dudosa hepatomegalia de tres traveses. Presenta un peristaltismo conservado, sin signos de lucha. No se aprecian signos de irritación peritoneal. Se realiza ecografía clínica en consulta visualizándose formación poliquística, mal definida, multitabicada, de aspecto heterogéneo, desde hipogastrio hasta hipocondrio derecho, sin poder determinar su origen con la técnica utilizada. Se realizó interconsulta virtual urgente al servicio de Cirugía General desde donde de forma telemática se revisaron las imágenes ecográficas y se solicitó TAC abdominal urgente. En TAC abdominal se informa de gran tumoración abdominal, quística, de contornos bien delimitados, con abundantes septos internos, de 27*40*17 cm, de probable origen anexial derecho, con importante cuantía de líquido libre peritoneal. Dados los hallazgos, se deriva de forma urgente a Ginecología, desde donde se programa laparotomía exploradora para exéresis y estudio anatomopatológico. Se practicó histerectomía total, doble anexectomía y apendicectomía por vía laparoscópica. Se consiguió extraer la masa de forma completa y sin rotura de la misma. Se realizó biopsia intraoperatoria que mostró un tumor mucinoso borderline, confirmándose posteriormente diagnóstico de cistoadenoma mucinoso borderline en un examen más exhaustivo. La citología del líquido ascítico fue negativa para células malignas. El marcador tumoral CA 125 se encontraba discretamente elevado, y el resto de marcadores tumorales (alfafetoproteína, B-HCG, CEA, CA 19.9) fueron negativos. El estudio de extensión no mostró enfermedad a distancia a nivel tóraco-abdominal. La paciente no presentó complicaciones postoperatorias. Se realiza seguimiento semestral con marcadores tumorales y anual con TAC abdominal sin haber padecido a día de hoy, 5 años tras la intervención quirúrgica, signos de recidiva tumoral.

DISCUSIÓN

Basados en su origen, los tumores de ovario se pueden clasificar en tumores epiteliales (65-75%; cistoadenoma/cistoadenoma borderline/cistocarcinoma seroso o mucinoso, carcinoma de células claras y tumor de Brenner), tumores de células germinales (15%; disgerminoma, cáncer de células embrionarias, coriocarcinoma y teratoma), tumores estromales del cordón sexual (5-10%; tumor de células de la granulosa, tecoma y fibroma) y tumores metastásicos (10%; útero, estómago, colon, mama y linfoma)³.

El cistoadenoma mucinoso es un tumor quístico que está revestido por un epitelio secretor de mucina. Pueden alcanzar tamaños muy grandes, presentarse de forma multiloculada y ocasionalmente pueden ser bilaterales. Su mayor incidencia se encuentra entre los 45 y los 65 años⁴.

Los tumores ováricos gigantes, como el de nuestra paciente, son poco frecuentes, e implican un gran reto diagnóstico y terpáutico³. Presentan fundamentalmente síntomas de origen compresivo del sistema genitourinario o digestivo, y con menor frecuencia, del respiratorio. Los principales motivos de consulta son el dolor abdominal inespecífico o dispepsia, la saciedad precoz, náuseas o vómitos y la retención urinaria. Ocasionalmente pueden ocasionar también disnea⁵. Clínicamente, en el diagnóstico diferencial de una masa abdominal de gran tamaño debe incluir entidades como el embarazo, la miomatosis uterina, la endometriosis pélvica, la retención urinaria, los tumores intestinales o el riñón hidronefrótico¹.

La prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de una tumoración ovárica es la ecografía transvaginal o abdominal. Cuando pese a la ecografía exista duda diagnóstica, se puede recurrir a TAC abdominal⁶.

Los marcadores tumorales (alfafetoproteína, B-HCG, CA 125, CEA, y CA 19.9) pueden ser útiles tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de los tumores ováricos malignos. Sin embargo, el cistoadenoma mucinoso también puede elevar el CA 125, como ocurría en el caso que se presenta y, con menor frecuencia, el CEA y el CA 19.9¹.

El manejo terapéutico de una masa anexial no claramente benigna debe seguir un protocolo de actuación con criterio oncológico, lo que incluye el estudio del líquido ascítico, la inspección completa de la cavidad abdominal, la biopsia de todas las posibles lesiones sospechosas, la extirpación sin rotura (si es posible) de la masa completa y el estudio anatomopatológico intraoperatorio y diferido^7,8.

BIBLIOGRAFÍA

1. R. Expósito Fernández, M. Navarro Rodríguez. Tumor mucinoso gigante ovárico. Caso clínico. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia. 2021; 48(2):127-131.
2. Peker N, Demiryilmaz I, Erkul Z, Biçer S. A 9-kg Ovarian Mucinous Cystadenoma in a 14-Year-Old Premenarchal Girl. AM J Case Rep. 2014; 15(1):326-329.
3. Katke RD. Giant mucinous cystadenocarcinoma of ovary: A case report and review of literature. J Midlife Health. 2016; 7(1):41-4.
4. Nathem Akhras L, Nathem Akhras L, Faroog S, AlSebay L. A 27-kg Giant Ovarian Mucinous Cystadenoma in a 72-Year-Old Postmenopausal Patient: A Case Report. Am J Case Rep. 2019; 20: 1601-1606.
5. Alobaid A, Elamir H, Abuzaid M, Abu-Zaid A. An Extremely Giant Ovarian Mucinous Cystadenoma. Gulf J Oncolog. 2019; 1(29):83-86.
6. Cevik M, Guldur ME. An extra-large ovarian mucinous cystadenoma in a premenarchal girl and a review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013; 26(1):22-26.
7. Cáncer epitelial de ovario. Oncoguía SEGO (2014). Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; 2014. Disponible en: www.sego.es.
8. Mills, A M, Shanes, E D. Mucinous Ovarian Tumors. Surgical pathology clinics. 2019; 12(2):565–585.