AUTORES
- Isabel Hernández Fernández. Médico Residente Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Laura Sesé Lacámara. Médico Especialista Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario San Jorge, Huesca, España.
- David López Negredo. Médico Especialista Radiodiagnóstico. Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, España.
- Alicia Gala Navarro Magaña. Médico Residente Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Cristina Enciso Urquizu. Médico Residente Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Rebeca Solís Camas. Médico Residente Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
Los tumores testiculares constituyen la neoplasia sólida más frecuente en varones jóvenes. La ecografía escrotal, complementada con estudio Doppler color, constituye la técnica de imagen de primera línea para la evaluación de las lesiones testiculares.
Los tumores germinales representan aproximadamente el 90–95 % de las neoplasias testiculares y se clasifican en seminomatosos y no seminomatosos. Existen además tumores del estroma gonadal, linfoma testicular, metástasis y diversas patologías inflamatorias o vasculares que pueden presentar hallazgos ecográficos superponibles.
El reconocimiento de patrones ecográficos específicos, junto con la adecuada correlación clínica y analítica, resulta fundamental para orientar el diagnóstico diferencial, optimizar el manejo terapéutico y evitar procedimientos innecesarios. En este contexto, el radiólogo desempeña un papel esencial en la detección precoz, caracterización lesional y seguimiento evolutivo de estas entidades.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias testiculares, ultrasonografía, ultrasonografía doppler en color, radiología.
ABSTRACT
Testicular tumors are the most common solid malignancy in young men. Scrotal ultrasound, complemented by color Doppler imaging, is the first-line imaging modality for the evaluation of testicular lesions.
Germ cell tumors account for approximately 90–95% of all testicular neoplasms and are classified into seminomatous and non-seminomatous tumors. In addition, stromal tumors, testicular lymphoma, metastases, and multiple inflammatory or vascular conditions may demonstrate overlapping ultrasound findings.
Recognition of specific ultrasound patterns, together with appropriate clinical and laboratory correlation, is essential for guiding differential diagnosis, optimizing therapeutic management, and avoiding unnecessary procedures. Radiologists therefore play a crucial role in early detection, lesion characterization, and follow-up assessment of these entities.
KEY WORDS
Testicular neoplasms, ultrasonography, ultrasonography doppler color, radiology.
DESARROLLO DEL TEMA
Los tumores testiculares representan aproximadamente el 1 % de las neoplasias malignas en varones, aunque constituyen el tumor sólido más frecuente entre los 15 y 35 años de edad1,2. La mayoría corresponden a tumores de células germinales, divididos clásicamente en seminomatosos y no seminomatosos².
La ecografía escrotal constituye la técnica diagnóstica inicial de elección debido a su elevada sensibilidad para detectar lesiones intratesticulares y caracterizar sus componentes sólidos, quísticos y vasculares³. El empleo del Doppler color permite además valorar el patrón de vascularización tumoral, aportando información relevante para el diagnóstico diferencial³.
Aunque la mayoría de las lesiones intratesticulares sólidas deben considerarse malignas hasta demostrar lo contrario, existen múltiples entidades benignas capaces de simular tumores testiculares, incluyendo procesos inflamatorios, infecciosos, vasculares y traumáticos⁴. Por este motivo, el conocimiento detallado de los hallazgos ecográficos característicos resulta fundamental para el radiólogo3,4.
El objetivo de esta revisión monográfica es analizar los principales hallazgos ecográficos de los tumores testiculares y de sus simuladores más relevantes, destacando el papel central de la ecografía en el abordaje diagnóstico y terapéutico.
Clasificación de los tumores testiculares:
Los tumores testiculares se clasifican principalmente en tumores de células germinales y tumores de los cordones sexuales/estroma. Los tumores germinales representan aproximadamente el 90–95 % de todos los tumores testiculares².
Dentro de los tumores germinales se distinguen los tumores seminomatosos y no seminomatosos. Los primeros incluyen el seminoma clásico y el seminoma espermatocítico, mientras que los no seminomatosos comprenden carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, coriocarcinoma, teratoma y tumores mixtos².
Además, existen tumores menos frecuentes como los tumores de células de Leydig, tumores de células de Sertoli, linfoma testicular y metástasis secundarias2,5. El diagnóstico diferencial incluye múltiples entidades benignas que pueden simular lesiones tumorales⁴.
Seminoma (Figura 1 y 2):
El seminoma constituye el tumor germinal más frecuente y suele afectar a adultos jóvenes. Presenta mejor pronóstico que los tumores no seminomatosos debido a su elevada sensibilidad a la quimioterapia y radioterapia2,6.
Ecográficamente, el seminoma se manifiesta típicamente como una lesión sólida intratesticular hipoecoica, homogénea y bien delimitada, asociando hipervascularización en el estudio Doppler color. Puede presentarse como masa única, patrón multinodular o infiltración difusa del parénquima testicular3,5.
La relativa homogeneidad ecográfica y la menor frecuencia de necrosis, hemorragia o degeneración quística constituyen hallazgos orientadores frente a los tumores no seminomatosos⁵.
Tumores no seminomatosos (Figura 3 y 4)
Los tumores germinales no seminomatosos presentan un comportamiento biológico más agresivo y suelen afectar a pacientes entre 15 y 35 años7. Frecuentemente se presentan como tumores mixtos con diferentes componentes histológicos².
En ecografía suelen aparecer como lesiones heterogéneas, mal delimitadas y complejas, con áreas quísticas, calcificaciones, necrosis o hemorragia intralesional. La vascularización Doppler es variable y el patrón general suele ser más desorganizado que en el seminoma clásico3,5,8.
La presencia de heterogeneidad marcada, microcalcificaciones y cambios necrótico-hemorrágicos orienta hacia este grupo tumoral y sugiere mayor agresividad biológica3,5,7.
Tumores del estroma gonadal:
Los tumores de células de Sertoli y Leydig son neoplasias infrecuentes originadas en los cordones sexuales y el estroma gonadal2,5,7.
Los tumores de células de Sertoli suelen presentarse como pequeños nódulos sólidos bien delimitados, hipoecoicos o isoecoicos, con vascularización variable. Habitualmente muestran comportamiento benigno2,5,8. (Figura 5 y 6)
Los tumores de células de Leydig son generalmente benignos y pueden asociar manifestaciones endocrinas como ginecomastia o pubertad precoz. Ecográficamente aparecen como lesiones sólidas, pequeñas, bien definidas e hipoecoicas, ocasionalmente con pseudocápsula periférica2,5,8. (Figura 7).
Linfoma testicular (Figura 8 y 9):
El linfoma testicular constituye el tumor testicular más frecuente en pacientes mayores de 60 años. Puede ser primario o secundario y presenta comportamiento clínico agresivo2,5,9.
La ecografía suele mostrar aumento difuso del tamaño testicular, áreas hipoecoicas infiltrativas y marcada hipervascularización Doppler. La afectación bilateral y la extensión al epidídimo o cordón espermático son relativamente frecuentes5,8,9.
La edad avanzada y el patrón infiltrativo difuso ayudan a diferenciarlo de los tumores germinales clásicos2,5,9.
Metástasis testiculares (Figura 10 y 11):
Las metástasis testiculares son infrecuentes y suelen aparecer en pacientes con antecedentes oncológicos conocidos. Los tumores primarios más habituales incluyen próstata, pulmón, melanoma y neoplasias gastrointestinales5,7,9.
Los hallazgos ecográficos son variables e incluyen lesiones focales hipoecoicas, masas heterogéneas o infiltración difusa del parénquima. El antecedente clínico resulta fundamental para orientar el diagnóstico diferencial5,7,8.
Simuladores de tumor testicular:
Diversas entidades benignas pueden simular tumores testiculares tanto clínica como ecográficamente4,5,8.
La orquitis focal suele manifestarse como áreas hipoecoicas hipervascularizadas asociadas a dolor, fiebre y cambios inflamatorios epididimarios. La correlación clínica es esencial para evitar diagnósticos erróneos3,4,8.
El infarto focal aparece típicamente como una lesión hipoecoica avascular, ocasionalmente con morfología triangular o en cuña. La ausencia de vascularización Doppler constituye el principal hallazgo diferencial frente a lesiones neoplásicas4,5,8.
El hematoma intratesticular presenta ecogenicidad variable según el tiempo de evolución y suele asociarse a antecedente traumático. Habitualmente carece de flujo Doppler interno4,5,8.
El absceso testicular se caracteriza por lesiones heterogéneas complejas con licuefacción central e hipervascularización periférica en contexto infeccioso3,4,8.
La tuberculosis escrotal puede presentar lesiones heterogéneas multifocales con afectación epididimaria y calcificaciones, simulando procesos tumorales infiltrativos4,5,8.
DISCUSIÓN
La ecografía Doppler constituye una herramienta diagnóstica fundamental en el estudio de las lesiones testiculares. La correcta interpretación de los patrones ecográficos permite diferenciar con elevada precisión lesiones benignas y malignas, orientando el manejo clínico inicial2,3,8.
La homogeneidad ecográfica y la hipervascularización difusa son características típicas del seminoma⁵, mientras que la heterogeneidad marcada, necrosis y calcificaciones orientan hacia tumores no seminomatosos3,5,7. Asimismo, la edad del paciente y el contexto clínico permiten considerar diagnósticos alternativos como linfoma o metástasis2,5,9.
El Doppler color desempeña un papel especialmente relevante en el diagnóstico diferencial de procesos inflamatorios y vasculares, permitiendo identificar lesiones avasculares como infartos o hematomas y diferenciarlas de procesos inflamatorios hipervascularizados3,4,8.
El conocimiento de estos hallazgos resulta esencial para reducir procedimientos invasivos innecesarios y mejorar el abordaje multidisciplinario del paciente2-4.
CONCLUSIÓN
La ecografía testicular constituye la técnica de imagen de referencia para la evaluación inicial de las lesiones escrotales. El reconocimiento sistemático de los patrones ecográficos y Doppler característicos permite orientar el diagnóstico diferencial entre tumores malignos y múltiples entidades benignas simuladoras.
La integración de los hallazgos radiológicos con la edad del paciente, antecedentes clínicos y datos analíticos resulta fundamental para optimizar el manejo diagnóstico y terapéutico.
El radiólogo desempeña un papel esencial en la detección precoz, caracterización y seguimiento de estas entidades, contribuyendo de forma decisiva a mejorar el pronóstico y evitar tratamientos innecesarios.
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ANEXOS
Figura 1 y 2. Estudio ecográfico testicular que evidencia una masa intratesticular sólida, homogénea e hipoecogénica, con aumento difuso de la vascularización en el Doppler color. No se observan componentes quísticos, calcificaciones ni áreas hemorrágicas. Este patrón ecográfico es típico de seminoma clásico. (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). 
Figura 3 y 4. Estudio ecográfico testicular que muestra una masa sólida intratesticular derecha, ocupando y reemplazando prácticamente la totalidad del parénquima testicular. La lesión es predominantemente hipoecogénica y heterogénea, con pequeñas áreas quísticas intralesionales y vascularización interna Doppler color. El estudio anatomopatológico confirmó un tumor germinal mixto compuesto por carcinoma embrionario (95%) y coriocarcinoma (5%). (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). 
Figura 5 y 6. Estudio ecográfico testicular que muestra pequeña lesión nodular intratesticular izquierda, hipoecoica, bien delimitada, con vascularización central.
El estudio anatomopatológico tras la orquiectomía confirmó un tumor de células de Sertoli. (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
Figura 7. Estudio ecográfico testicular que muestra lesión nodular intratesticular de aspecto sólido, bien delimitada, con centro hipoecogénico y un borde periférico ecogénico (pseudocápsula). El estudio anatomopatológico confirmó un tumor de células de Leydig. (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
Figura 8 y 9. Estudio ecográfico testicular que muestra a ambos testículos con ecogenicidad heterogénea por presencia de un área extensa hipoecogénica, bien delimitada, con márgenes geográficos, con marcado aumento de la vascularización. El estudio anatomopatológico confirmó un linfoma difuso de célula B grande. (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
Figura 10 y 11. Estudio ecográfico testicular que muestra una lesión focal isoecogénica intraparenquimatosa en el teste derecho, bien definida y con vascularización interna. El estudio anatomopatológico confirmó una metástasis de tumor neuroendócrino intestinal. (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
