Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.57.77.002
AUTORES
- Andrea Pozo Zorita. Médico Residente de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
- Rafael Marrero Díaz. Médico Residente de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
- Javier Merino Matute. Médico Residente de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
- Carlos Iniesta Cavero. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo en el Hospital Universitario del Sureste. Arganda del Rey. España.
- Manuel Martínez Canedo. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
RESUMEN
La yeyunitis segmentaria constituye un hallazgo clínico y radiológico infrecuente cuyo diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas, inflamatorias, isquémicas, farmacológicas y neoplásicas. La inespecificidad clínica y radiológica puede condicionar retrasos diagnósticos cuando la presentación inicial simula procesos benignos o autolimitados.
Presentamos el caso de un varón de 75 años con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hiperplasia benigna de próstata y hernia de hiato, que consultó por dolor abdominal en flanco izquierdo asociado a náuseas. La tomografía computarizada abdominopélvica mostró engrosamiento segmentario de yeyuno con ulceración mucosa y aparente pequeño absceso intramural, interpretándose inicialmente como yeyunitis de probable origen infeccioso. Se realizó manejo conservador con antibioterapia empírica y evolución inicial favorable.
Posteriormente presentó anemización progresiva y un cuadro suboclusivo secundario a estenosis yeyunal. La enteroscopia identificó una neoplasia ulcerada circunferencial en yeyuno medio sugestiva de linfoma intestinal. Aunque las biopsias iniciales fueron inespecíficas, la persistencia clínica y radiológica motivó resección quirúrgica segmentaria. El estudio anatomopatológico definitivo confirmó un linfoma B difuso de célula grande primario intestinal, fenotipo centro germinal, con márgenes libres y ausencia de afectación ganglionar.
Este caso resalta la importancia de mantener un diagnóstico diferencial amplio ante cuadros de yeyunitis segmentaria y de no limitar el estudio a las causas más frecuentes. La sospecha precoz de patología neoplásica permite evitar retrasos terapéuticos y optimizar el abordaje multidisciplinar.
PALABRAS CLAVE
Yeyunitis, linfoma intestinal, linfoma B difuso de célula grande, enteroscopia, diagnóstico diferencial.
ABSTRACT
Segmental jejunitis is an uncommon clinical and radiological finding with a broad differential diagnosis including infectious, inflammatory, ischemic, drug-related, and neoplastic etiologies. Clinical and radiological nonspecificity may lead to diagnostic delays, particularly when the initial presentation mimics benign or self-limited conditions.
We present the case of a 75-year-old man with a history of paroxysmal atrial fibrillation, benign prostatic hyperplasia, and hiatal hernia, who presented with left flank abdominal pain associated with nausea. Abdominopelvic computed tomography revealed segmental jejunal wall thickening with mucosal ulceration and a suspected small intramural abscess, initially interpreted as probable infectious jejunitis. Conservative management with empirical antibiotic therapy was initiated, with initial clinical improvement.
Subsequently, the patient developed progressive anemia and a subocclusive episode secondary to jejunal stenosis. Enteroscopy identified a circumferential ulcerated neoplasm in the mid-jejunum suggestive of intestinal lymphoma. Although the initial biopsies were nonspecific, persistent clinical and radiological suspicion led to surgical treatment with segmental bowel resection. Final histopathological examination confirmed primary intestinal diffuse large B-cell lymphoma of germinal center phenotype, with free surgical margins and no nodal involvement.
This case highlights the importance of maintaining a broad differential diagnosis in patients with segmental jejunitis and avoiding restriction of the diagnostic workup to the most common causes.
KEY WORDS
Jejunitis, intestinal lymphoma, diffuse large B-cell lymphoma, enteroscopy, differential diagnosis.
INTRODUCCIÓN
La yeyunitis segmentaria representa una entidad clínica infrecuente cuyo diagnóstico supone un reto debido a la amplia variedad de procesos capaces de producir inflamación localizada del intestino delgado. Entre sus principales causas se incluyen la enfermedad de Crohn, las enteritis crónicas de origen infeccioso, los procesos isquémicos mesentéricos, las enteritis inducidas por fármacos, las enfermedades asociadas a malabsorción y diversas causas menos frecuentes como vasculitis, enfermedades sistémicas y neoplasias¹⁻⁴.
La presentación clínica suele ser inespecífica e incluye dolor abdominal, anemia, síndrome constitucional, cuadros suboclusivos o sangrado digestivo oculto, lo que puede dificultar el diagnóstico precoz. Desde el punto de vista radiológico, el engrosamiento mural segmentario con cambios inflamatorios adyacentes puede simular tanto procesos infecciosos como inflamatorios o tumorales⁷˒⁸.
El linfoma primario intestinal representa una causa poco frecuente de yeyunitis y constituye una entidad relevante por su potencial agresividad y sus complicaciones asociadas, entre ellas obstrucción, perforación, sangrado o invaginación intestinal⁵˒⁶. Dentro de estos, el linfoma B difuso de célula grande es el subtipo histológico más frecuente y suele presentarse como masa ulcerada o engrosamiento mural focal⁵.
Presentamos un caso de yeyunitis inicialmente interpretada como enteritis infecciosa cuyo diagnóstico definitivo fue linfoma B difuso de célula grande primario intestinal, destacando la importancia del diagnóstico diferencial y de la reevaluación clínica ante una evolución desfavorable.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 75 años, alérgico a pirazolonas, independiente para las actividades básicas de la vida diaria y sin deterioro cognitivo. Como antecedentes personales destacaban fibrilación auricular paroxística, hiperplasia benigna de próstata, hernia de hiato, colecistectomía previa y tumores mucinosos papilares intraductales pancreáticos en seguimiento. Recibía tratamiento habitual con apixabán, flecainida, bisoprolol y dutasterida/tamsulosina.
Acudió a Urgencias por dolor abdominal localizado en flanco izquierdo de varias horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos. Negaba alteraciones del hábito intestinal, fiebre u otra sintomatología asociada. En la exploración física se encontraba hemodinámicamente estable. El abdomen presentaba ruidos hidroaéreos conservados, era blando y depresible, con dolor a la palpación en flanco izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Analíticamente destacaba hemoglobina de 13,6 g/dL, leucocitosis de 13.300/mm³ con desviación izquierda y proteína C reactiva de 17 mg/L. La procalcitonina fue negativa. La bioquímica general, el perfil hepatobiliar, la función renal, la amilasa y la lipasa no mostraron alteraciones significativas.
La tomografía computarizada abdominopélvica evidenció engrosamiento mural de un segmento corto de yeyuno en flanco izquierdo asociado a estriación mesentérica, bandas fluidas adyacentes y adenopatías locorregionales, hallazgos compatibles con yeyunitis radiológicamente inespecífica. Se asociaba una imagen sugestiva de úlcera mucosa con extensión hasta muscular propia y una lesión nodular de baja atenuación con realce periférico de 9 mm compatible con posible pequeño absceso intramural. No se identificaron cuerpos extraños, perforación ni trombosis vascular mesentérica.
Fue valorado por Cirugía General, descartándose inicialmente indicación quirúrgica urgente y optándose por manejo conservador. Ingresó en Medicina Interna con diagnóstico de yeyunitis de probable origen infeccioso e inicio de antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam, posteriormente sustituida por aztreonam tras aparición de exantema morbiliforme sugestivo de alergia medicamentosa. Se asociaron corticoides orales por la afectación cutánea.
Durante el ingreso presentó buena evolución infecciosa y fue dado de alta con diagnóstico de yeyunitis de probable origen infeccioso.
Posteriormente presentó evolución tórpida con anemización progresiva de hasta tres puntos de hemoglobina. La gastroscopia y colonoscopia ambulatorias no mostraron hallazgos relevantes. Más tarde desarrolló un cuadro suboclusivo que requirió ingreso en otro centro, objetivándose afectación de la misma zona yeyunal con estenosis segmentaria, resolviéndose con reposo intestinal y sonda nasogástrica.
Ante la persistencia clínica finalmente se decidió ingreso para estudio dirigido. La hemoglobina era de 10,9 g/dL, sin leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda. La enteroscopia con enteroscopio unibalón identificó en yeyuno medio una neoplasia ulcerada que afectaba al 100% de la circunferencia intestinal, de aproximadamente 5 cm de longitud, no estenosante, con alta sospecha de linfoma intestinal. Se tomaron biopsias y se realizó marcaje con tinta proximal a la lesión. El estudio histológico inicial mostró tejido de granulación hipertrófico correspondiente a úlcera crónica yeyunal, sin diagnóstico concluyente.
La tomografía toracoabdominopélvica confirmó una tumoración yeyunal no obstructiva con engrosamiento mural asimétrico de 4,4 cm, sin evidencia de enfermedad metastásica a distancia.
Ante la persistencia de alta sospecha clínica y radiológica se decidió tratamiento quirúrgico. Durante la intervención se objetivó una tumoración yeyunal distal al tatuaje endoscópico que condicionaba invaginación intestinal y leve obstrucción proximal. Se realizó resección segmentaria de yeyuno con anastomosis enteroentérica laterolateral mecánica.
El estudio anatomopatológico definitivo confirmó linfoma B difuso de célula grande primario intestinal, fenotipo de centro germinal según el algoritmo de Hans. Los ganglios linfáticos analizados no mostraron afectación tumoral y los márgenes quirúrgicos proximal y distal fueron negativos.
Posteriormente el paciente fue derivado al Servicio de Hematología para valoración de tratamiento sistémico específico.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El diagnóstico diferencial de la yeyunitis segmentaria constituye un desafío clínico relevante, ya que engloba desde procesos benignos y autolimitados hasta patologías potencialmente graves que requieren intervención urgente. Entre las principales causas deben considerarse la enfermedad de Crohn, las enteritis crónicas de origen infeccioso —incluyendo tuberculosis intestinal, enteritis por Campylobacter, Shigella y enteropatía asociada al VIH—, los procesos isquémicos como la insuficiencia mesentérica aguda o la isquemia focal segmentaria, las enteropatías por malabsorción como la enfermedad celíaca o la enteropatía autoinmune, las enteritis yatrogénicas por antiinflamatorios no esteroideos, radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia, así como entidades menos frecuentes como la enfermedad de Behçet, la yeyunoileítis ulcerativa crónica y determinados procesos linfoproliferativos¹⁻⁴.
En nuestro caso, la presentación inicial con dolor abdominal, leucocitosis, cambios inflamatorios mesentéricos y aparente absceso intramural orientó inicialmente hacia un proceso infeccioso, interpretación razonable dada la ausencia inicial de datos claros de malignidad y la mejoría clínica inicial con antibioterapia empírica. Sin embargo, la persistencia clínica, la anemización progresiva y el desarrollo posterior de estenosis intestinal obligaron a replantear el diagnóstico inicial.
La yeyunitis ulcerativa y las enteropatías inflamatorias pueden debutar con hallazgos radiológicos similares, especialmente cuando existe engrosamiento mural segmentario y ulceración mucosa. Asimismo, la enteropatía inducida por antiinflamatorios no esteroideos y otras enteritis yatrogénicas pueden simular lesiones inflamatorias o ulceradas del intestino delgado, dificultando el diagnóstico diferencial²⁻⁴. Por ello, la evolución clínica y la reevaluación periódica resultan fundamentales cuando la respuesta terapéutica no es la esperada.
El linfoma primario intestinal representa una causa poco frecuente de yeyunitis, pero de gran relevancia clínica por su agresividad potencial y por la posibilidad de debutar con manifestaciones inespecíficas. El linfoma B difuso de célula grande primario intestinal constituye el subtipo histológico más frecuente y suele presentarse mediante dolor abdominal, pérdida de peso, anemia, hemorragia digestiva oculta, cuadros obstructivos o episodios de invaginación intestinal⁵˒⁶.
Radiológicamente puede manifestarse como engrosamiento mural focal o segmentario, masa ulcerada, invaginación intestinal, perforación o incluso simulando un proceso inflamatorio o infeccioso⁷˒⁸. La ausencia de afectación metastásica a distancia y la localización aislada yeyunal en nuestro paciente apoyaban la sospecha de linfoma primario intestinal.
La enteroscopia desempeña un papel esencial en estos casos al permitir la visualización directa de la lesión, la toma de biopsias y el marcaje prequirúrgico. Sin embargo, como ocurrió en este caso, las biopsias iniciales pueden ser inespecíficas debido a necrosis tumoral predominante, ulceración extensa o toma superficial de la muestra, mostrando únicamente tejido de granulación o inflamación crónica⁶. Esto no debe descartar el diagnóstico cuando persiste una alta sospecha clínico-radiológica.
El linfoma intestinal puede presentarse con complicaciones graves como perforación, obstrucción, fistulización, sangrado y sobreinfección, siendo fundamental la correlación clínica, analítica, radiológica y microbiológica para distinguir entre inflamación tumoral y sobreinfección asociada⁵˒⁸. En nuestro caso, la invaginación intestinal y la obstrucción parcial justificaron además el abordaje quirúrgico.
La resección quirúrgica puede ser necesaria tanto con finalidad diagnóstica como terapéutica, especialmente ante cuadros obstructivos, perforación, sangrado o sospecha persistente no resuelta mediante biopsia endoscópica. La confirmación anatomopatológica definitiva permitió establecer el diagnóstico de linfoma B difuso de célula grande, fenotipo centro germinal, con márgenes libres y sin afectación ganglionar, permitiendo la posterior derivación a Hematología para tratamiento sistémico específico.
Este caso ilustra que no debe detenerse la investigación diagnóstica hasta obtener un diagnóstico definitivo. Limitarse a las causas más frecuentes puede retrasar el tratamiento de patologías graves y menos prevalentes. La yeyunitis puede ser la manifestación inicial de procesos infecciosos, inflamatorios, isquémicos o neoplásicos, y la presentación clínica y radiológica puede ser inespecífica o solaparse entre entidades.
Debe mantenerse un alto índice de sospecha de linfoma intestinal ante lesiones ulceradas, masas yeyunales o episodios suboclusivos de evolución persistente, incluso cuando las biopsias iniciales no son concluyentes. La reevaluación clínica continua y el abordaje multidisciplinar son esenciales para alcanzar el diagnóstico definitivo y optimizar el pronóstico del paciente.
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