Úlcera por presión infectada en región sacra en paciente geriátrico: presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
2. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
3. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
5. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Las úlceras por presión son una complicación frecuente en pacientes geriátricos con movilidad reducida, asociándose a un incremento de la morbimortalidad y disminución de la calidad de vida¹. La infección de estas lesiones representa una complicación grave que requiere intervención temprana y cuidados enfermeros especializados².

Se presenta el caso de una paciente de 80 años con movilidad reducida que permanece encamada la mayor parte del día. Desarrolló una úlcera por presión grado II en la región sacra, con exudado purulento, mal olor, eritema y calor local. Se realizaron curas con apósito con plata.

Se enfatizó la importancia de seguimiento por parte de enfermería de atención primaria y de la educación sanitaria para prevenir complicaciones y promover la cicatrización^2,3. El plan de cuidados se basó en el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades individuales alteradas y aplicando intervenciones específicas dirigidas a la recuperación funcional y prevención de nuevas lesiones³.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, infección, ancianos, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Pressure ulcers are a common complication in geriatric patients with reduced mobility, being associated with increased morbidity and mortality and a decreased quality of life¹. Infection of these lesions represents a severe complication that requires early intervention and specialized nursing care².

We report the case of an 80-year-old female patient with reduced mobility who remains bedridden for most of the day. She developed a stage II pressure ulcer in the sacral region, with purulent exudate, foul odor, erythema, and local heat. Wound care was performed using a silver-impregnated dressing.

The importance of follow-up by primary care nursing and health education was emphasized in order to prevent complications and promote wound healing^2,3. The care plan was based on the Virginia Henderson model, identifying altered individual needs and applying specific nursing interventions aimed at functional recovery and the prevention of new lesions³.

KEY WORDS

Pressure ulcers, infection, aged, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos subyacentes causadas por presión prolongada sobre prominencias óseas, especialmente en pacientes con movilidad reducida⁴. La región sacra es la localización más frecuente en adultos mayores, y la infección de estas lesiones puede generar complicaciones sistémicas graves⁵.

El tratamiento requiere un enfoque integral que combine curas locales de la úlcera, control de factores de riesgo, manejo del dolor y educación del paciente y familiares. Los modelos de enfermería, como el de Virginia Henderson, permiten una valoración completa e individualizada de las necesidades básicas y planificación de intervenciones personalizadas⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 80 años, encamada en domicilio la mayor parte del día, presenta úlcera por presión grado II en región sacra, caracterizada por exudado moderado, mal olor, eritema en los bordes y calor local.

Se realizaron las siguientes actuaciones:

• Limpieza, desinfección y cura de la úlcera con apósito con plata
• Evaluación diaria de signos de infección
• Educación al paciente y cuidador sobre higiene, prevención y seguimiento

Se planificó seguimiento continuo con enfermería de atención primaria, mediante control periódicos para prevenir complicaciones y favorecer la cicatrización.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La valoración de enfermería se realiza siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, adaptado a la situación clínica de una paciente geriátrica inmovilizada con úlcera por presión infectada en región sacra.

1. Respirar normalmente: La paciente presenta respiración espontánea dentro de parámetros de normalidad, sin signos de dificultad respiratoria ni necesidad de soporte de oxígeno. No se observan alteraciones relacionadas con el proceso infeccioso local.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta riesgo de ingesta insuficiente asociado a la situación de dependencia y fragilidad geriátrica. Se recomienda control nutricional, asegurando aporte proteico e hídrico para favorecer la cicatrización de la herida.
3. Eliminar: No se observan alteraciones significativas en la eliminación urinaria. Existe riesgo de estreñimiento relacionado con la movilidad reducida, por lo que se realiza vigilancia del patrón intestinal.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Presenta dependencia funcional con inmovilidad prolongada, principal factor del origen de la úlcera por presión. Se realizan cambios posturales programados y medidas de alivio de presión en región sacra.
5. Dormir y descansar: El descanso puede verse afectado por la presencia de dolor y molestias en la zona sacra, especialmente en fases agudas del proceso infeccioso, con mejoría tras cuidados locales.
6. Vestirse y desvestirse: La paciente presenta dependencia total para actividades básicas de la vida diaria debido a su estado funcional, requiriendo ayuda para el vestido y la higiene diaria.
7. Mantener la temperatura corporal: Se mantiene afebril durante la valoración, aunque se realiza vigilancia estrecha por riesgo de fiebre asociado a posible progresión de la infección local.
8. Higiene corporal e integridad cutánea: Se encuentra alterada la integridad cutánea debido a úlcera por presión estadio II en región sacra, con signos de infección local como exudado, eritema, calor y mal olor. Se realizan curas con apósitos con plata.
9. Evitar peligros en el entorno: Existe riesgo de empeoramiento de la lesión, progresión de la infección y aparición de nuevas úlceras por presión debido a la movilidad reducida. Se implementan medidas preventivas y educación al cuidador principal.
10. Comunicarse con los demás: La paciente se encuentra consciente y con capacidad de comunicación. Mantiene interacción adecuada con familia y profesional sanitario.
11. Actuar según valores y creencias: Sin alteraciones. Se respetan valores, preferencias y decisiones de la paciente durante el proceso de atención.
12. Ocuparse en actividades que le aporten realización personal: Existe limitación significativa de actividades habituales con impacto en la autonomía funcional y la realización personal.
13. Participar en actividades recreativas: Limitación importante de actividades recreativas por dependencia funcional, aunque se recomienda estimulación cognitiva y social adaptada a su estado.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: La paciente y su cuidador presentan necesidad de educación sanitaria sobre prevención de úlceras por presión, cuidados de la herida, signos de infección y medidas de alivio de presión. Se refuerza la educación para mejorar la adherencia al plan de cuidados.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN

Las úlceras por presión infectadas representan una complicación grave en pacientes inmovilizados y geriátricos, asociada a un aumento de la morbilidad, el dolor y el riesgo de sepsis⁷.

El manejo integral combina tratamiento local de la herida, control de infección, analgesia, movilización y educación sanitaria⁸. La aplicación del modelo de Virginia Henderson permite identificar necesidades básicas alteradas y planificar cuidados individualizados, favoreciendo la recuperación y prevención de complicaciones⁶.

CONCLUSIONES

Las úlceras por presión con signos de infección requieren abordaje integral basado en cuidados de enfermería dirigidos al control de la infección y a la prevención de complicaciones.

La valoración y cuidados de enfermería basados en Virginia Henderson permite identificar necesidades alteradas y planificar intervenciones individualizadas que favorecen la cicatrización y correcta evolución clínica. Asimismo, la educación sanitaria y el seguimiento periódico desde atención primaria son fundamentales para garantizar la continuidad asistencial y prevenir la aparición de nuevas lesiones.

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9. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing outcomes classification (NOC). 6th ed. St. Louis (MO): Elsevier, 2018.
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ANEXOS

Anexo 1: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^9,10: