AUTORES
- Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera 061 Aragón. España.
- Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina. Universidad de Valencia. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Jorge (Huesca). España.
- Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
- Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermero 061 Aragón. España.
- Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería. Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
- Samuel Martínez Morales. Diplomado en Enfermería. Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
RESUMEN
El manejo de la vía aérea en el ámbito extrahospitalario constituye una intervención crítica en situaciones como el paro cardíaco extrahospitalario, el trauma grave y la insuficiencia respiratoria aguda. En estos contextos, la rapidez de actuación, la seguridad del procedimiento y la experiencia del equipo asistencial influyen directamente en los resultados clínicos. Los dispositivos supraglóticos (DSG) han surgido como una alternativa eficaz a la intubación endotraqueal (IET), especialmente cuando la laringoscopia directa puede resultar compleja o interrumpir las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
El objetivo de este trabajo es analizar la evidencia científica disponible sobre el uso de DSG en el entorno prehospitalario, evaluando su eficacia, seguridad e impacto en la supervivencia y el pronóstico neurológico. Se revisa la literatura más relevante, incluyendo ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que comparan DSG con ventilación con bolsa-mascarilla e IET.
La evidencia disponible indica que los DSG permiten una inserción más rápida y requieren menor nivel técnico que la intubación endotraqueal, lo que puede favorecer la continuidad de las compresiones torácicas durante la reanimación. Sin embargo, los estudios no demuestran de forma consistente una superioridad en supervivencia o resultados neurológicos frente a la IET realizada por personal entrenado.
En sistemas organizados como el 061 Aragón, los DSG forman parte de los algoritmos de atención al paciente crítico, contribuyendo a optimizar la respuesta asistencial en el entorno extrahospitalario cuando se emplean bajo protocolos estructurados y formación continua.
PALABRAS CLAVE
Manejo de la vía aérea, dispositivos supraglóticos, reanimación cardiopulmonar, intubación endotraqueal, paro cardíaco extrahospitalario, servicios médicos de emergencia.
ABSTRACT
Airway management in the out-of-hospital setting is a critical intervention in emergencies such as out-of-hospital cardiac arrest, severe trauma, and acute respiratory failure. In these environments, rapid decision-making, procedural safety, and the clinical expertise of the emergency team directly influence patient outcomes. Supraglottic airway devices (SGAs) have emerged as an effective alternative to endotracheal intubation (ETI), particularly in situations where direct laryngoscopy may be technically challenging or may interrupt cardiopulmonary resuscitation efforts.
The aim of this study is to analyze the available scientific evidence regarding the use of SGAs in the prehospital setting, evaluating their effectiveness, safety, and impact on survival and neurological outcomes. The most relevant clinical trials and systematic reviews comparing SGAs with bag-mask ventilation and ETI were reviewed.
Current evidence suggests that SGAs allow faster insertion and require less advanced technical skill than ETI, which may help minimize interruptions during chest compressions. However, available studies do not consistently demonstrate superiority in survival rates or neurological recovery compared to endotracheal intubation performed by trained personnel.
In organized emergency systems such as 061 Aragón, SGAs are integrated into structured airway management protocols, contributing to efficient and standardized care in the out-of-hospital environment when supported by continuous training and clinical governance.
KEY WORDS
Airway management, supraglottic airway devices, cardiopulmonary resuscitation, endotracheal intubation, out-of-hospital cardiac arrest, emergency medical services.
DESARROLLO DEL TEMA
El manejo de la vía aérea representa una intervención esencial en la atención del paciente crítico, especialmente en el ámbito extrahospitalario, donde el tiempo de respuesta es determinante para la supervivencia. La hipoxia prolongada puede provocar daño cerebral irreversible en pocos minutos, lo que convierte la ventilación eficaz en un objetivo prioritario dentro de la cadena asistencial¹.
Tradicionalmente, la intubación endotraqueal ha sido considerada el estándar de referencia para el aseguramiento definitivo de la vía aérea. Sin embargo, esta técnica requiere entrenamiento avanzado, experiencia clínica consolidada y condiciones adecuadas de visualización, factores que no siempre están disponibles en escenarios prehospitalarios². Además, múltiples intentos de intubación pueden prolongar la interrupción de las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar, afectando potencialmente la calidad de la circulación generada³.
En este contexto, los dispositivos supraglóticos (DSG) han emergido como una alternativa estratégica dentro de los algoritmos de manejo de la vía aérea. Su diseño permite la inserción sin necesidad de laringoscopia directa, lo que facilita su utilización por profesionales con distintos niveles de formación avanzada y reduce la complejidad técnica del procedimiento⁴.
En la Comunidad Autónoma de Aragón, el sistema de emergencias 061 Aragón constituye la estructura responsable de la atención sanitaria urgente extrahospitalaria. Sus unidades de soporte vital avanzado incorporan dispositivos supraglóticos en sus protocolos de actuación, integrándolos como herramienta fundamental en la atención inicial del paro cardíaco extrahospitalario y otras situaciones críticas. Esta implementación permite optimizar tiempos de intervención y mantener la continuidad de las maniobras de reanimación en entornos donde las condiciones pueden ser variables o adversas.
1. EVOLUCIÓN Y TIPO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:
Los dispositivos supraglóticos han evolucionado considerablemente desde su introducción clínica. Entre los más utilizados se encuentran la mascarilla laríngea clásica, el tubo laríngeo y dispositivos de segunda generación como el I-gel. Estos últimos incorporan mejoras en el diseño anatómico, mayor estabilidad y canales de drenaje gástrico que pueden incrementar la seguridad del procedimiento⁵.
La evolución tecnológica ha permitido mejorar el sellado orofaríngeo y reducir el riesgo de desplazamiento durante el traslado del paciente. Estas características resultan especialmente relevantes en el entorno extrahospitalario, donde el movimiento constante y las condiciones ambientales pueden afectar la estabilidad del dispositivo.
2. EFICACIA EN EL PARO CARDÍACO EXTRAHOSPITALARIO:
El paro cardíaco extrahospitalario constituye uno de los principales escenarios donde se emplean DSG. Diversos estudios han demostrado altas tasas de éxito en la inserción, así como tiempos de colocación inferiores en comparación con la intubación endotraqueal⁶.
La reducción del tiempo sin compresiones torácicas es un elemento crítico en la supervivencia del paciente. En este sentido, el uso de DSG puede facilitar la continuidad de la reanimación, disminuyendo interrupciones asociadas a intentos repetidos de intubación³.
Ensayos clínicos aleatorizados han evaluado estrategias iniciales basadas en DSG frente a intubación endotraqueal, sin encontrar diferencias significativas en supervivencia al alta hospitalaria ni en resultados funcionales neurológicos⁷. Estos hallazgos sugieren que, en manos entrenadas, ambas estrategias pueden ser comparables en términos de desenlaces clínicos principales.
3. COMPARACIÓN CON VENTILACIÓN CON EL BALÓN RESUCITADOR :
La ventilación con el balón resucitador continúa siendo una técnica fundamental en la atención inicial del paciente crítico. Sin embargo, su eficacia depende en gran medida de la habilidad del operador y puede verse limitada en situaciones de transporte prolongado o necesidad de ventilación continua⁸.
En determinados contextos, los DSG pueden ofrecer una ventilación más estable y menos dependiente de la técnica manual constante. No obstante, la evidencia también indica que los resultados clínicos pueden variar según el perfil del paciente y el momento de la intervención⁹.
Por tanto, la elección entre el balón resucitador, DSG o IET debe individualizarse según el escenario clínico, la experiencia del equipo y los recursos disponibles.
4. SEGURIDAD Y COMPLICACIONES:
Aunque los DSG presentan ventajas operativas, no están exentos de limitaciones. Entre las complicaciones descritas se encuentran fugas de aire, desplazamiento del dispositivo durante el traslado y menor protección frente a aspiración en comparación con la intubación endotraqueal¹⁰.
En pacientes con traumatismo facial o lesiones cervicales, la inserción puede resultar más compleja. En estos casos, la evaluación clínica cuidadosa es fundamental para determinar la técnica más adecuada¹¹.
La formación continua mediante simulación clínica ha demostrado ser una herramienta eficaz para mejorar la competencia técnica y reducir errores en la práctica real. Sistemas como el 061 Aragón incorporan programas de entrenamiento periódicos que refuerzan la seguridad en el uso de estos dispositivos.
5. INTEGRACIÓN EN SISTEMAS ORGANIZADOS DE EMERGENCIAS:
La efectividad de los dispositivos supraglóticos no depende únicamente del dispositivo en sí, sino del contexto organizativo en el que se emplean. En sistemas estructurados como el 061 Aragón, la existencia de protocolos claros, algoritmos de actuación y supervisión clínica permite optimizar su utilización.
La integración de DSG dentro de los algoritmos de soporte vital avanzado facilita una respuesta rápida y estandarizada en situaciones críticas. Además, la monitorización de indicadores de calidad, como tasas de éxito en la inserción, retorno de circulación espontánea y resultados neurológicos, contribuye a la mejora continua del sistema asistencial.
Durante los últimos años, el uso de dispositivos supraglóticos ha aumentado en diversos sistemas de emergencias, reforzando su papel como herramienta versátil en la atención prehospitalaria³.
DISCUSIÓN
La evidencia científica disponible indica que los dispositivos supraglóticos constituyen una alternativa eficaz en el manejo de la vía aérea extrahospitalaria. Su principal fortaleza radica en la rapidez de inserción y menor complejidad técnica, lo que puede resultar especialmente útil en entornos donde la intubación no es inmediata o donde el nivel de experiencia varía entre profesionales.
Sin embargo, los estudios no demuestran de manera consistente una superioridad clara en supervivencia o pronóstico neurológico frente a la intubación endotraqueal realizada por personal entrenado⁷. Esto sugiere que la eficacia de cada técnica depende del contexto clínico, la formación del equipo y la organización del sistema sanitario.
En el caso de 061 Aragón, la incorporación de DSG dentro de protocolos estructurados refleja una estrategia orientada a mejorar la eficiencia asistencial sin sustituir la capacidad de realizar intubación cuando esté indicada. Este enfoque híbrido permite adaptar la intervención a las necesidades concretas del paciente.
La clave para maximizar beneficios reside en la formación continuada, la simulación clínica y la evaluación sistemática de resultados, elementos fundamentales en cualquier sistema de emergencias moderno.
CONCLUSIONES
Los dispositivos supraglóticos representan una herramienta esencial en el manejo de la vía aérea en el ámbito extrahospitalario. Su facilidad de uso, rapidez de inserción y aplicabilidad en distintos niveles de entrenamiento los convierten en una opción estratégica dentro de los algoritmos de atención al paciente crítico.
En sistemas organizados como el 061 Aragón, su integración protocolizada contribuye a mejorar la respuesta asistencial en situaciones de emergencia. No obstante, su utilización debe estar respaldada por formación continua, selección adecuada del dispositivo y evaluación constante de resultados clínicos para garantizar la máxima seguridad y calidad asistencial.
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