Esquizofrenia paranoide y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

AUTORES

1. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La esquizofrenia paranoide y el TOC son trastornos psiquiátricos graves que pueden tener un impacto significativo en la vida de los individuos afectados. Un enfoque integral y multidisciplinario para el tratamiento es fundamental para abordar tanto los síntomas positivos como negativos de la esquizofrenia paranoide, así como las obsesiones y compulsiones del TOC, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y el funcionamiento global de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia paranoide, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), calidad de vida.

ABSTRACT

Paranoid schizophrenia and obsessive-compulsive disorder (OCD) are serious psychiatric disorders that can have a significant impact on the lives of affected individuals. An integrated and multidisciplinary approach to treatment is essential to address both the positive and negative symptoms of paranoid schizophrenia, as well as the obsessions and compulsions of OCD, with the aim of improving patient’s quality of life and overall functioning.

KEY WORDS

Paranoid schizophrenia, obsessive-compulsive disorder (OCD), quality of life.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia paranoide y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) son trastornos psiquiátricos graves que afectan significativamente la vida de los individuos que los padecen. La esquizofrenia paranoide se caracteriza por la presencia de delirios y alucinaciones, con un énfasis particular en los delirios persecutorios y la desconfianza hacia los demás. Por otro lado, el TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones intrusivas y compulsiones repetitivas que interfieren con el funcionamiento diario^.1,2.

Aunque la esquizofrenia paranoide y el TOC son trastornos distintos, existe una superposición significativa en los síntomas y en la presentación clínica en algunos casos. Esta superposición puede dificultar el diagnóstico diferencial y el manejo clínico adecuado de estos trastornos³.

El tratamiento de la esquizofrenia paranoide y el TOC generalmente implica un enfoque multidisciplinario que incluye medicación, terapia cognitivo-conductual y apoyo psicosocial³.

Sin embargo, el tratamiento de estos trastornos puede ser desafiante debido a la naturaleza crónica y compleja de ambos trastornos. Se necesita más investigación para comprender mejor la relación entre la esquizofrenia paranoide y el TOC, así como para desarrollar enfoques de tratamiento más efectivos y personalizados para los pacientes que sufren de estos trastornos^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 36 años que acude a consulta acompañado de su hermana por su extraño y preocupante comportamiento durante los últimos seis meses. Ha estado más aislado, evitando así el contacto social y con una preocupación constante. El paciente dejó su trabajo porque refiere que “no se fía en nadie”.

Los síntomas que presenta el paciente son delirios persecutorios, creencias paranoides de que esta en peligro por lo que no sale de casa por miedo a ser perseguido por agentes del gobierno.

También presenta obsesiones relacionadas con la contaminación por lo que se pasa largos ratos lavándose las manos y limpiando cada cosa que toca y se siente abrumado por pensamientos intrusivos sobre la contaminación y el entorno.

No tiene antecedentes médicos significativos ni historial de enfermedades mentales en la familia.

El diagnóstico del paciente tras una evaluación exhaustiva, es esquizofrenia paranoide y trastorno obsesivo compulsivo.

El paciente iniciara un tratamiento integral que aborda tanto la esquizofrenia paranoide como el TOC:

• Medicación: Se le prescriben antipsicóticos para la esquizofrenia y antidepresivos o ansiolíticos para el TOC y la ansiedad.
• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para abordar sus pensamientos y comportamientos obsesivos-compulsivos, así como para trabajar en la gestión de sus delirios paranoides.
• Apoyo Familiar para proporcionar apoyo emocional y comprensión, así como para ayudar en la identificación y manejo de los síntomas.

El varón requiere un seguimiento regular con su psiquiatra para observar la efectividad del tratamiento y ajustar la medicación según sea necesario. Se espera que, con el tratamiento adecuado y el apoyo continuo, el paciente pueda experimentar una mejora en sus síntomas y calidad de vida.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: No se mencionan problemas respiratorios en el caso.
2. Nutrición e Hidratación: No se mencionan problemas específicos relacionados con la nutrición o la hidratación en el caso.
3. Eliminación: No se mencionan problemas específicos relacionados con la eliminación en el caso.
4. Movilidad: No se mencionan problemas específicos relacionados con la movilidad en el caso.
5. Sueño y Reposo: Se podría inferir que el paciente podría experimentar dificultades para conciliar el sueño debido a la ansiedad y las obsesiones, lo que podría afectar su calidad de sueño y su nivel de descanso.
6. Vestirse y Desvestirse: No se mencionan problemas específicos relacionados con vestirse o desvestirse en el caso.
7. Temperatura Corporal: No se mencionan problemas específicos relacionados con la temperatura corporal en el caso.
8. Higiene Corporal y Cutánea: Se observa un comportamiento compulsivo de lavado de manos como parte de los síntomas del TOC. Esto puede indicar un enfoque excesivo en la higiene corporal y cutánea.
9. Evitar Peligros: El paciente muestra una preocupación significativa por su seguridad y la de su familia, como se refleja en sus delirios paranoides. Este patrón funcional puede estar afectado por su percepción de peligro constante.
10. Comunicación: El paciente puede experimentar dificultades para comunicarse efectivamente debido a sus síntomas de esquizofrenia paranoide y TOC, como la desconfianza hacia los demás y la preocupación por la contaminación.
11. Creencias y Valores: El paciente presenta creencias delirantes y obsesiones que afectan su percepción de la realidad y sus valores personales.
12. Ocio y Recreación: No se mencionan problemas específicos relacionados con el ocio y la recreación en el caso.
13. Aprendizaje: El paciente puede tener dificultades para participar en actividades de aprendizaje debido a sus síntomas psiquiátricos y preocupaciones obsesivas.
14. Trabajo: El paciente ha dejado su trabajo recientemente debido a su desconfianza hacia los demás y sus creencias delirantes, lo que indica una dificultad para mantener el empleo debido a sus síntomas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00053] Aislamiento social r/c presencia de obsesiones y compulsiones.

DEFINICIÓN: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

NOC: [1210] Nivel de miedo.

DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

INDICADORES:

• [121002] Tendencia a culpar a los demás.
• [121005] Inquietud.
• [121015] Preocupación por la fuente del miedo.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Tratar de comprender la situación de que es perseguido por el gobierno.
• Ayudar al paciente a identificar los objetivos que queremos alcanzar como son el reincorporarse al trabajo.

NANDA: [00279] Deterioro de los procesos de pensamiento r/c la esquizofrenia paranoide.

NOC: [0901] Orientación cognitiva.

DEFINICIÓN: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.

INDICADORES:

• [90101] Se autoidentifica.
• [90103] Identifica el lugar donde está.
• [90104] Identifica el día presente.

NIC: [2300] Administración de medicación.

• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vahia V. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5: A quick glance. Indian J Psychiatry 2013;55(3):220. [Citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/0019-5545.117131
2. Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-compulsive disorder: Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017;317(13):1358. [Citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2017.2200
3. Poyurovsky M, Faragian S, Shabeta A, Kosov A. Comparison of clinical characteristics, co-morbidity and pharmacotherapy in adolescent schizophrenia patients with and without obsessive–compulsive disorder. Psychiatry Res. 2008;159(1–2):133–9. [Citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2007.06.010
4. Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, Huppert JD, Cahill S, Maher MJ, et al. Cognitive-behavioral therapy vs risperidone for augmenting serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190. [Citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.1932