Uso de la terapia con lutecio 177 en pacientes con tumores neuroendocrinos.

AUTORES

1. María Pilar Molinedo Quílez. Enfermera en Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Marta Molinedo Quílez. Médico Adjunta de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ana Martínez González. F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Javier Moreno Diaz. Director Médico. Hospital Nuestra Señora de Gracia y Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Jesus Letosa Gaudo. F.E.A. Medicina de Familia. Centro de Salud Albarracín. Teruel.
6. Nuria Alegre Villaroya. F.E.A. Medicina de Familia. Centro de salud Monreal del Campo. Teruel.

RESUMEN

Introducción: Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un tipo de tumores heterogéneos raros, de crecimiento lento, que se caracterizan por presentar una alta expresión de los receptores de somatostatina. La terapia con radiopéptidos dirigidos, como el lutecio, ha sido utilizado de forma exitosa en pacientes con TNE avanzados. Es una terapia de segunda o tercera línea según las guías internacionales.

Objetivo: Conocer el uso de la terapia con el radiofármaco Lutecio 177 en el tratamiento de pacientes con tumores neuroendocrinos.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos encontrados en distintas bases de datos. Se revisaron los artículos que contenían las palabras clave seleccionadas al comienzo del estudio, y de todos ellos, se incluyeron los que cumplían los requisitos de inclusión establecidos.

Resultados: Se observa una supervivencia del 88-90% tras 24 meses de seguimiento en la mayoría de estudios al respecto. Muy pocas veces se dan efectos adversos graves, de perfil hematológico, o nefrotoxicidad.

Conclusiones: Hay estudios muy prometedores con respecto a la recuperación, mejoría de síntomas y calidad de vida con respecto al uso de este tipo de terapia. Es una terapia eficaz, y por ello, es muy necesaria la existencia de servicios de medicina nuclear y radiofarmacia en los hospitales, para poder llevarla a cabo. El principal limitador de esta terapia es su alto coste, lo que la hace muy individualizada y concisa.

PALABRAS CLAVE

Lutecio 177, lutecio tumores neuroendocrinos, terapia lutecio 177, terapia radiopeptidos tumores neuroendocrinos.

ABSTRACT

Introduction: Neuroendocrine tumors (NETs) are a rare, slow-growing heterogeneous tumor type characterized by high somatostatin receptor expression. Targeted radiopeptide therapy, such as lutetium, has been used successfully in patients with advanced NETs. It is a second- or third-line therapy according to international guidelines. There are very promising studies regarding recovery, symptom improvement and quality of life with respect to the use of this type of therapy.

Objective: To learn about the use of Lutetium 177 radiopharmaceutical therapy in the treatment of patients with neuroendocrine tumors.

Methods: A literature review of articles found in different databases was carried out. The articles containing the key words selected at the beginning of the study were reviewed, and of all of them, those that met the established inclusion requirements.

Results: A survival rate of 88-90% is observed after 24 months of follow-up in most studies. Serious adverse effects, such as hematological profile or nephrotoxicity, rarely occur.

Conclusions: There are very promising studies regarding recovery, symptom improvement and quality of life with respect to the use of this type of therapy. The main limitation of this therapy is its high cost, which makes it very individualized and concise.

KEY WORDS

Lutetium 177, lutetium neuroendocrine tumours, lutetium 177 therapy, radiopeptide therapy neuroendocrine tumours.

INTRODUCCIÓN

Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un tipo de tumores heterogéneos raros, de crecimiento lento, que se caracterizan por presentar una alta expresión de los receptores de somatostatina. La incidencia de este tipo de tumores ha aumentado en las últimas décadas^1,2.

El diagnóstico de este tipo de tumores se realiza mediante biopsia y análisis de las muestras de tejidos extraídos^1,2.

La cirugía es el tratamiento de elección si son localizados y resecables, pero si no es posible, existen otros tratamientos como quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y la terapia con radiopéptidos dirigidos, como el lutecio, ha sido utilizado de forma exitosa en pacientes con TNE avanzados. Es una terapia de segunda o tercera línea según las guías internacionales^1,2,3.

OBJETIVO

Conocer el uso de la terapia con el radiofármaco Lutecio 177 en el tratamiento de pacientes con tumores neuroendocrinos.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica, con carácter descriptivo y retrospectivo, realizando una investigación documental y una valoración concisa y objetiva de los artículos seleccionados.

RESULTADOS

Se administra terapia con Lutecio 177 a una dosis fija de 200 mCi, de forma intravenosa (IV). Se debe realizar nefroprotección, mediante la administración de aminoácidos IV de forma coadyuvante a la administración del radiofármaco, y correcta hidratación del paciente mediante fluidoterapia³.

Los aminoácidos se administran 30 minutos antes de la infusión del Lutecio, y se continua su administración durante 4 horas. El radiofármaco se pasa en 15 minutos mediante una bomba de perfusión continua^2,4.

El tratamiento es bien tolerado en general, con efectos adversos como diarreas, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Si se da un efecto adverso en el paciente, la mayoría suceden en las primeras 24-48 horas tras la administración. Muy pocas veces se dan efectos adversos graves, de perfil hematológico, o nefrotoxicidad^1,2.

Se observa una supervivencia del 88-90% tras 24 meses de seguimiento en la mayoría de estudios al respecto³.

CONCLUSIONES

Hay estudios muy prometedores con respecto a la recuperación, mejoría de síntomas y calidad de vida con respecto al uso de este tipo de terapia.

Es una terapia eficaz, y por ello, es muy necesaria la existencia de servicios de medicina nuclear y radiofarmacia en los hospitales, para poder llevarla a cabo.

El principal limitador de esta terapia es su alto coste, lo que la hace muy individualizada y concisa.

BIBLIOGRAFÍA

1. De los Reyes Amelia, Llamas-Olier Augusto, Martí Alejandro, Fierro-Maya Felipe, Rojas Leonardo, Martínez María Cristina et al. Eficacia de lutecio-177 dotatate/toc en pacientes con tumores neuroendocrinos bien diferenciados en estado avanzado. Ensayo clínico fase II. Revista colombiana de cancerología, 2021 Mar [citado 2022 May]; 25 ( 1 ): 13-24. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-90152021000100013&lng=en. Epub Aug 08, 2021.
2. Marin- Oyaga V. et al. Terapia con Lutecio 177- Octreotate 177 en pacientes con tumores avanzados de origen neuroendocrino: experiencia inicial y resultados preliminares. Revista científica de la salud, 2017 [citado 2022 May]; vol. 15, No. 3. Disponible en: https://revistas.urosario.edu.co/xml/562/56253119004/index.html
3. Agüero P. et al. Tumores neuroendocrinos y terapia con lutecio. Revista Med. Urug. 2021 [citado 2022 May]; vol. 37, No.4: e37415. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v37n4/1688-0390-rmu-37-04-e701.pdf
4. Camblor Asenjo M. et al. Cuidados y procedimientos en pacientes tratados con 177 Lutecio en Medicina Nuclear. Revista Española Medicina Nuclear, 2018 [citado 2022 May];37(Supl 1):258. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-medicina-nuclear-e-125-congresos-37-congreso-sociedad-espanola-medicina-75-sesion-comunicacion-poster-tecnico-due-4279-comunicacion-cuidados-y-procedimientos-en-pacientes-50930