Uso del láser nd: yag (picosegundo) en el tratamiento de lentigos solares en fototipos III-V: reporte de casos clínicos y análisis de parámetros de aplicación

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.68.31.002

AUTORES

1. María Paz Andrade Celi. Médico General Graduada en la Universidad Pontificia Católica del Ecuador.
2. Lisseth Ramírez Velasco. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
3. Efraín Suárez Concha. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
4. Nataly Altamirano Caicedo. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
5. Carlos Marroquín Pasquel. Médico Residente de Posgrado de Medicina Familiar, Universidad Pontificia Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
6. Santiago Palacios Álvarez. Médico Dermatólogo – CEPI, Quito, Ecuador.

RESUMEN

Los lentigos solares representan una manifestación frecuente del fotoenvejecimiento cutáneo, se presentan primordialmente en zonas fotoexpuestas y su mayor prevalencia es en individuos mayores de 50 años. Su tratamiento plantea un desafío clínico significativo debido al elevado riesgo de discromías postinflamatorias, como la hiperpigmentación o hipopigmentación. El uso de tecnologías láser, como el láser Nd: YAG de picosegundo, ha demostrado resultados prometedores en el manejo de lesiones pigmentarias benignas, ofreciendo un perfil de seguridad mejorado al minimizar el daño térmico colateral. El objetivo del presente es describir la experiencia clínica en el tratamiento de lentigos solares en fototipos III, IV y V utilizando láser Nd: YAG (picosegundo), destacando parámetros, resultados y posibles efectos adversos. Se presentan 3 casos clínicos con fototipos III, IV y V, con lentigos faciales, tratadas con láser Nd: YAG picosegundo (532nm). Los parámetros utilizados incluyen: spot 4mm, frecuencia de 4Hz y fluencias de 0.5 – 0.79mj/cm2, en una sesión. En todos los pacientes se alcanzó el end point y se evidenció una mejoría clínica significativa tras una única sesión, sin complicaciones mayores. Los eventos adversos se limitaron a dolor leve (<3/10 EVA) y eritema transitorio. El láser Nd: YAG picosegundo es una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de lentigos solares en fototipos altos, siempre que se individualicen parámetros y se realice una adecuada selección del paciente.

PALABRAS CLAVE

Lentigos solares, Laser de picosegundo, Nd:YAG, pigmento.

ABSTRACT

Solar lentigines are a common manifestation of skin photoaging, occurring primarily in sun-exposed areas and most prevalent in individuals over the age of 50. Their treatment poses a significant clinical challenge due to the high risk of post-inflammatory dyschromia, such as hyperpigmentation or hypopigmentation. The use of laser technologies, such as the picosecond Nd:YAG laser, has shown promising results in the management of benign pigmented lesions, offering an improved safety profile by minimizing collateral thermal damage. The aim of this study is to describe the clinical experience in the treatment of solar lentigines in phototypes III, IV, and V using Nd:YAG (picosecond) laser, highlighting parameters, results, and possible adverse effects. Three clinical cases with skin types III, IV, and V, with facial lentigines, treated with Nd:YAG picosecond laser (532 nm) are presented. The parameters used include: 4 mm spot size, 4 Hz frequency, and fluences of 0.5–0.79 mJ/cm², in one session. All patients reached the endpoint and showed significant clinical improvement after a single session, with no major complications. Adverse events were limited to mild pain (<3/10 VAS) and transient erythema. The picosecond Nd:YAG laser is an effective and safe alternative for the treatment of solar lentigines in high phototypes, provided that parameters are individualized and patients are selected appropriately.

KEY WORDS

Solar lentigines, picosecond laser, Nd:YAG, pigmentation.

INTRODUCCIÓN

Los lentigos solares son máculas hiperpigmentadas bien delimitadas, resultado de la exposición crónica a radiación ultravioleta, que aparecen sobre todo en áreas foto expuestas como la cara, brazos y cuello¹. Su prevalencia incrementa con la edad, pasados los 50 años el 90% de los individuos los presentan². Histológicamente las crestas epidérmicas, muestran un alargamiento delgado y curvo (similares a «calcetines sucios»), un aumento de la hiperpigmentación en los niveles inferiores de la epidermis y un ligero aumento de melanocitos solitarios en la unión dermoepidérmica^3,4. Si bien son entidades benignas, representan un motivo frecuente de consulta dermato-estética.

Existen varias modalidades para el manejo de los lentigos solares, tanto tópicas como intervenciones físicas. Estas últimas incluyen, peelings químicos, crioterapia, terapia con láser y terapia con dispositivos basados en energía^5,6. De todas estas, se debe considerar los posibles efectos secundarios que se contraponen a resultados estéticos⁶. El principal efecto adverso descrito tras el uso de estas terapias es la hiperpigmentación postinflamatoria⁷.La hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) es una hipermelanosis adquirida de la epidermis o la dermis que se produce tras una inflamación o lesión cutánea. Este fenómeno se puede presentar en todos los fototipos de piel, aunque afecta con mayor frecuencia a individuos con fototipos IV-VI debido al aumento de la reactividad de los melanocitos dentro de la piel⁸.

El láser de picosegundos, Nd: YAG (532 y 1064 nm), tiene la capacidad de limitar el daño al generar un efecto foto acústico selectivo que fragmenta el pigmento con menor daño térmico y por ende tisular, de forma que se reduce el riesgo de discromía⁹.

El objetivo de este reporte es presentar la experiencia clínica en el tratamiento de lentigos solares en fototipos altos con láser Nd: YAG (picosegundo), describiendo parámetros utilizados y resultados obtenidos.

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Caso 1:

Paciente femenina de 70 años, fototipo III, con múltiples lentigos marrón claro en rostro. Parámetros usados con láser Nd: YAG de picosegundo: 532 nm, spot 4 mm, 4Hz, fluencia 0.5 J/cm², 1 pase. Control a las 4 semanas, en donde se evidencia una leve hipopigmentación de la zona tratada. (Imagen 1).

Caso 2:

Paciente femenina de 73 años, fototipo IV, con múltiples lentigos marrón claro y marrón oscuro. Parámetros usados con láser Nd: YAG de picosegundo: 532 nm, spot 4 mm, 4Hz, fluencia 0.79 J/cm², 1 pase. Resultado a las 6 semanas. No se reportan efectos adversos. (Imagen 2).

Caso 3:

Paciente femenina de 64 años, fototipo V, con lentigo marrón oscuro. Parámetros usados con láser Nd: YAG de picosegundo: 532 nm, spot 4 mm, 4Hz, fluencia 0.79 J/cm², 1 pase. Control a las 6 semanas. No se reportan efectos adversos. (Imagen 3).

DISCUSIÓN

Los láseres Nd:YAG de picosegundos, especialmente a una longitud de onda de 532nm, se ha consolidado como una modalidad segura para el manejo de lesiones pigmentarias, sobre todo constituye una gran herramienta por su eficacia sobre los distintos fototipos, incluidos los fototipos del III al V ⁹. El mecanismo de acción del láser, la foto termólisis selectiva, es la clave para sus buenos resultados, debido a que la acción del láser sobre el pigmento con mínima difusión térmica y por ende menos casos efectos adversos.

Chan, Mandy W. M. et al.⁷ realizaron un estudio de cohorte en el que se evaluó la eficacia del láser picosegundo de 532 nm para el tratamiento de lentigos faciales. Los participantes recibieron hasta tres sesiones de tratamiento, con intervalos de 4 a 6 semanas, y fueron evaluados a las 4 y 12 semanas posteriores. Se emplearon fluencias entre 0.2 y 0.5 J/cm² con un spot size de 4 mm. El 90% de los pacientes mostró una mejoría moderada a significativa en la escala de evaluación global del médico. Los principales efectos adversos reportados fueron hiperpigmentación postinflamatoria en el 10.2% de las lesiones e hipopigmentación en el 3.6%.

Por otra parte, Kim, Jung Yup et al.¹⁰ realizaron un estudio, split-face, simple ciego en el que se comparó el uso de Nd: YAG de picosegundo (532nm) frente a un láser Q-Switch (Nd: YAG) (532nm). Los pacientes fueron evaluados tras una única sesión, con seguimientos a las 2, 4, 8 y 12 semanas. El estudio concluyó que la mejoría clínica fue significativamente mayor con el láser de picosegundo en comparación con el Q-switched. Así mismo se reportó una incidencia de hiperpigmentación postinflamatoria del 5% en las zonas tratadas con láser de picosegundo, frente al 30% en las tratadas con Q-Switched Nd: YAG.

En los casos presentados se destaca la aplicación del láser Nd: YAG DE picosegundo sobre fototipos III, IV y V, característicos de gran parte de la población latinoamericana. En todos los casos tratados se buscó alcanzar el end point clínico, caracterizado inicialmente por la aparición de un punto blanco (“white spot”), utilizando fluencias entre 0.5mj/cm2 hasta 0.79mj/cm2. Los resultados clínicos favorables se observaron tras una única sesión.

Es importante destacar que el end point evoluciona progresivamente de un aspecto blanquecino a tonalidades grisáceas o marrón café, para finalmente adquirir un color marrón rojizo, lo cual constituye una respuesta esperada del procedimiento.

En cuanto a los eventos adversos esperados se reportó dolor leve, con puntuación inferior a 3/10 en la escala visual análoga (EVA). De forma adicional, en el control a las 4 semanas se observó eritema leve sobre las áreas tratadas, sin complicaciones mayores. En uno de los 3 casos presentados (caso 2) se evidencia que a las 4 semanas hay una leve hipopigmentación. Finalmente, con cada paciente se enfatizó en los cuidados posteriores al procedimiento, especialmente fotoprotección estricta, como medida fundamental para prevenir recidivas y complicaciones pigmentarias.

CONCLUSIONES

El láser Nd: YAG de picosegundo es seguro y eficaz en el tratamiento de lentigos solares en fototipos III-V. La selección de parámetros se debe individualizar de acuerdo con el fototipo de piel. Se requieren estudios comparativos controlados con mayor número de pacientes para confirmar estos hallazgos.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaramos no presentar ningún tipo de conflicto de interés.

FINANCIAMIENTO

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

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ANEXOS

Imagen 1. Paciente femenina 73 años, fototipo III, con lentigo de 17mm A. antes B. 4 semanas posterior a una sesión del tratamiento con láser (532nm), con fluencia de energía 0.5mj/cm² y spot de 4mm. Imágenes cortesía de CEPI, Centro de la Piel.

Imagen 2. Paciente femenina 70 años, fototipo IV con múltiples lentigos faciales A. antes B. 6 semanas posterior a una sesión del tratamiento con láser (532nm), con fluencia de energía 0.79mj/cm² y spot de 4mm. Imágenes cortesía de CEPI, Centro de la Piel.

Imagen 3. Paciente femenina 64 años, fototipo V con lentigo facial. A. antes B. 4 semanas posterior a una sesión del tratamiento con láser (532nm), con fluencia de energía 0.79mj/cm² y spot de 4mm. Imágenes cortesía de CEPI, Centro de la Piel.