- Paloma María Muñoz Jiménez. Diplomada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de las Islas Baleares Ibsalut.
- María del Pilar Martínez Robles. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
- Consuelo Alcázar Martínez. Graduado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
RESUMEN
Introducción: La migraña no es solo un dolor de cabeza, habitualmente va asociada a otros múltiples síntomas (fotofobia, sonofobia, debilidad muscular, náuseas, etc.) que sumados al dolor provoca gran incapacidad de las personas que lo padecen, limitado su calidad de vida. Una de cada diez personas padece esta enfermedad, y va aumentando en los últimos tiempos 1.
El tratamiento principal es farmacológico, pero a menudo no tiene buena respuesta y provoca efectos secundarios. Por este motivo la terapia manual podría ser una opción a estudiar ya que otras afectaciones adheridas a esta enfermedad están relacionadas con problemas musculoesqueléticos y psicológicos como el estrés1.
Objetivo: Revisar la bibliografía publicada en la que se estudie el efecto de la terapia manual en pacientes con migraña y comprobar la efectividad de estos tratamientos no farmacológicos en la calidad de vida de estas personas.
Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados según las recomendaciones PRISMA. Se buscó en grandes motores de búsqueda de datos como, Pubmed, PEDro, Scielo, Web Of Science y Elsevier. Se usaron los descriptores: migraña y terapia manual.
Resultados: Se obtuvieron un total de 12 ensayos clínicos aleatorizados de Pubmed, PEDro, Scielo y Elsevier, de los cuales fueron seleccionados 6 que cumplían con los criterios de inclusión del estudio.
PALABRAS CLAVE
Trastornos migrañosos, manipulaciones musculoesqueléticas y fisioterapia.
ABSTRACT
Introduction: Migraine is not just a headache, it is usually associated with multiple other symptoms that, (photophobia, sonophobia, muscle weakness, nausea, etc.)
added to the pain, causing great disability in people who suffer from it, limiting their quality of life. One in ten people suffer from this disease, and it is increasing in recent times.
The main treatment is pharmacological, but it often does not have a good response and causes side effects. For this reason, manual therapy could be an option to study since other affectations associated with this disease are related to musculoskeletal and psychological problems such as stress1.
Objective: To review the published bibliography in which the effect of manual therapy in patients with migraine is studied and to verify the effectiveness of these non-pharmacological treatments in the quality of life of these people.
Method: A systematic review was carried out according to the PRISMA recommendations. Big data search engines such as Pubmed, PEDro, Scielo, Web Of Science and Elsevier were searched. The descriptors used were: migraine and manual therapy.
Results: 12 results were obtained from Pubmed, PEDro, Scielo and Elsevier, of which 6 were selected that met the inclusion criteria of the study.
KEY WORDS
Migraine disorders, musculoskeletal manipulations and physical therapy specialty.
INTRODUCCIÓN
La migraña no es solo un dolor de cabeza, habitualmente va asociada a otros múltiples síntomas que sumados al dolor provoca gran incapacidad de las personas que lo padecen, limitado su calidad de vida. Una de cada diez personas padece esta enfermedad, y va aumentando en los últimos tiempos1.
Las personas que tienen menos de 14 días de crisis migrañosas al mes se denomina migrañas episódicas (EM). En cambio, si supera los 14 días es una complicación, convirtiéndose en migraña crónica (MC). Se describe en las clasificaciones de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza (IHS) como “ dolor de cabeza que ocurre 15 o más días al mes durante más de tres meses, que, al menos 8 días al mes, tiene las características de la migraña”2.
Los síntomas asociados pueden ser fotofobia, sonofobia, fatiga muscular, náuseas, mareos, etc, por lo que esta enfermedad genera gran carga en el sistema, ya que condiciona al aumento del ausentismo laboral, aumento de gastos sanitarios y puede llegar a provocar en la persona muchas limitaciones en su vida personal, laboral y social.
El tratamiento principal es farmacológico, pero a menudo no tiene buena respuesta y provoca efectos secundarios. Por este motivo la terapia manual podría ser una opción a estudiar ya que además de la disfunción neurovascular, esta enfermedad va asociada a trastornos musculoesquelético y psicológicos como el estrés1,3.
Existen actualmente dos teorías relevantes en la migraña crónica. Una nos indica que puede haber predisposición genética a la entrada nociceptiva que interfiere en los nervios espinales superiores (C1 a C3) y a sus articulaciones y músculos asociados. Lo que produce sensibilización de la vía trigémino, dolor en cara, cuello y cabeza2. La otra teoría nos explica el modelo alostático en el que se da respuesta a eventos de la vida cotidiana. Esta respuesta generalmente mantiene una estabilidad fisiológica normal (alostasis), pero en estas personas se vuelven disfuncional2.
Entre las disfunciones músculo esqueléticas asociadas podemos encontrar los puntos gatillos miofasciales, que son definidos como puntos hipersensibles a la estimulación. Están dentro de una banda tensa muscular, que pueden provocar dolor referido o limitación articular3. Estos puntos son frecuentes en migrañosos en zona como esplenio capital, trapecio superior y esternocleidomastoideo, que reproducen el dolor de cabeza3.
OBJETIVOS
Objetivo principal: revisar la bibliografía publicada sobre migraña para estudiar un tratamiento alternativo o complementario al farmacológico, para ello centramos en la terapia manual. Para verificar si el tratamiento funciona los estudios tendrán que proporcionar un análisis de los cambios producidos en la intensidad del dolor, la frecuencia de la crisis migrañosa, disminución de la ingesta de medicación o con cuestionarios que midan alguna característica de la enfermedad.
Objetivo secundario: evidenciar la respuesta al tratamiento de la terapia manual en la migraña.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la elaboración de este trabajo, se ha realizado una búsqueda sistemática en motores de búsqueda de Pubmed, PEDro, Scielo y Elsevier que cumplieran con los criterios de inclusión del estudio y que hayan sido publicados en los últimos 5 años. Palabras claves; migraña y terapia manual y estén relacionados con el tema.
RESULTADOS
Se obtuvieron un total de 12 resultados de los cuales fueron seleccionados 6 que cumplían con los criterios de inclusión del estudio.
Tras el análisis de los diferentes ensayos podemos encontrar que las terapias manuales propuestas son el tratamiento de puntos gatillos miofasciales (PGM) 3,4, técnicas articulatorias 1, drenaje linfático 4, técnica inhibidora de suboccipital con estiramientos5 y acupresión autoministrada6.
Para las técnicas articulatorias que son las que emplean movimientos a baja velocidad y de moderada a alta amplitud para forzar todo el rango de movimiento de la articulación1 fueron realizadas en articulaciones restringida de cuello, tronco y sacroilíacas. En este caso se redujo la intensidad del dolor y la discapacidad por la migraña. Además, los pacientes pudieron reducir la ingesta de medicación1.
La terapia de PGM combinada con drenaje linfático evidencia ser más efectiva que ambas por separado3.
Por otro lado, la terapia manual de PGM combinada con estiramientos también fue evidenciada y beneficiosamente para el tratamiento de migrañas4.
Tratamientos de acupresión, el cual, puede reducir la fatiga en las personas con migraña6.
CONCLUSIONES
Se demuestra que puede haber una opción complementaria a la terapia farmacológica para pacientes con migraña. Tanto el tratamiento de técnicas manipulativas de baja a alta velocidad, como la terapia manual de PGM combinado con otras terapias como drenaje linfático o estiramiento pueden ayudar a la mejora de los síntomas de estos pacientes.
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