Valoración y abordaje enfermero en el pie diabético. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentes de Ebro, Zaragoza, España.
2. Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Miriam Carmena Del Viso. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres, Teruel, España.
4. Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caspe, Zaragoza, España.
5. Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en Enfermería. Procesos Quirúrgicos. Hospital General de la Defensa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El pie diabético constituye una de las complicaciones más prevalentes y discapacitantes de la diabetes mellitus, con un impacto significativo en la calidad de vida y en los recursos sanitarios. Se presenta el caso de un varón de 86 años, jubilado y ex agricultor, residente en un entorno rural, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, insuficiencia renal crónica y cardiopatía hipertensiva. El paciente presenta úlceras crónicas con osteomielitis confirmada en ambos pies, de evolución prolongada y con escasa adherencia a los cuidados locales. La valoración enfermera se realizó conforme a las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones en la higiene, la movilidad, la nutrición y la integridad cutánea. Se formularon diagnósticos de enfermería basados en la taxonomía NANDA-I, estableciéndose resultados NOC e intervenciones NIC orientadas al control del exudado, prevención de la infección, educación sanitaria y fomento del autocuidado. El abordaje interdisciplinar y el seguimiento domiciliario resultan esenciales para optimizar la evolución clínica y la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, cuidados de enfermería, valoración de enfermería, cuidados domiciliarios, multimorbilidad.

ABSTRACT

Diabetic foot is one of the most prevalent and disabling complications of diabetes mellitus, significantly affecting quality of life and healthcare resources. We present the case of an 86-year-old retired farmer living in a rural setting, with a history of hypertension, poorly controlled type 2 diabetes, chronic kidney disease, and hypertensive heart disease. The patient exhibited chronic ulcers with radiologically confirmed osteomyelitis in both feet, of long-standing evolution and limited adherence to wound care. The nursing assessment was based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs, identifying deficits in hygiene, mobility, nutrition and skin integrity. Nursing diagnoses were formulated according to NANDA-I taxonomy, establishing NOC outcomes and NIC interventions focused on exudate control, infection prevention, health education, and self-care promotion. Interdisciplinary management and home follow-up are key to improving clinical evolution and patient quality of life.

KEY WORDS

Diabetic foot, nursing care, nursing assessment, home care services, multimorbidity.

INTRODUCCIÓN

El pie diabético constituye una de las complicaciones más prevalentes y discapacitantes de la diabetes mellitus, con un impacto significativo en la morbilidad, la calidad de vida y los costes sanitarios¹. La combinación de neuropatía periférica, arteriopatía obstructiva y alteraciones inmunológicas favorece la aparición de ulceraciones crónicas, infecciones y procesos osteoarticulares, pudiendo evolucionar hacia osteomielitis y riesgo de amputación. Su manejo clínico exige una valoración integral que contemple no solo la condición de la herida, sino también los múltiples factores sistémicos, sociales y funcionales que influyen en su evolución².

En el ámbito comunitario, el papel de la enfermería resulta esencial para la detección precoz de complicaciones, el seguimiento longitudinal del paciente y la implementación de intervenciones basadas en la evidencia, dirigidas al abordaje local, la educación terapéutica y la coordinación interdisciplinar³. La presencia de comorbilidades como insuficiencia renal crónica, insuficiencia venosa, cardiopatía o anemia, junto con factores sociales como el aislamiento, la escasa movilidad y el deterioro del autocuidado, pueden agravar el pronóstico y dificultar la adherencia al tratamiento⁴.

El caso presentado ejemplifica la complejidad del manejo del pie diabético en personas mayores con pluripatología y limitaciones funcionales. A través de una valoración estructurada según el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson y la aplicación de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC en sus versiones actualizadas (2024–2026), se pretende analizar el proceso de atención de enfermería, identificar los problemas reales y de riesgo, así como reflexionar sobre las intervenciones necesarias para mejorar la evolución clínica y la calidad de vida^3,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 86 años, viudo, residente en un municipio rural, vive con su nieto. Ha trabajado toda la vida de agricultor. Actualmente tiene un estilo de vida sedentario, debido a su deterioro de la movilidad y a que rechaza el uso de ayudas para la movilidad. Permanece la mayor parte del día en su casa sentado frente a la ventana, debido al tramo de escaleras que tiene su domicilio y que dificulta su salida a la calle. Su nieto trabaja media jornada y se encarga de las tareas básicas del hogar y de preparar la comida, aunque los cuidados que presta son deficitarios, objetivable en las condiciones deficientes de la vivienda y la ventilación insuficiente.

Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada, diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c: 8,2%), cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia venosa crónica, fibrilación auricular, insuficiencia renal crónica estadio IV (FG 14 mL/min), anemia multifactorial, gastritis antral, hiperuricemia y obesidad. IQ: hernia inguinal derecha, polipectomía 2022. No tiene alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento actual: darbepoetina alfa, epoetina alfa, omeprazol, glimepirida, linagliptina, hierro, edoxaban, alopurinol, doxazosina, furosemida, bilastina y crema de mometasona.

Problema actual: presencia de úlceras crónicas compatibles con pie diabético grado 3 de Wagner, localizadas en la cabeza de primer metatarsiano (hallux valgus) bilateral y maléolo interno izquierdo, con osteomielitis bilateral confirmada radiológicamente. Evolución de varios años con tratamiento local irregular y falta de continuidad asistencial.

Exploración física:

• Constantes: TA 140/75 mmHg, FC 82 lpm.
• Barber 3 (riesgo de dependencia/fragilidad).
• Barthel 70 (dependencia leve para las actividades básicas de la vida diaria).
• Pfeiffer 2 (no deterioro cognitivo).
• Norton 16 (no presenta riesgo de formación de lesiones por presión).
• MNA 22 (riesgo de desnutrición).
• Pulsos distales no palpables, ITB no valorable por calcificación arterial.
• CEAP: C6, Leriche-Fontaine: IIa.
• Lesiones en cabeza de primer metatarsiano (hallux valgus) bilaterales de 3*2 cm, con contacto óseo positivo bilateral, lecho esfacelado, exudado seroso moderado, bordes macerados y excavados, piel perilesional eritematosa y descamativa, dermatitis exudativa más marcada en la base de los dedos.
• Lesión en maleolo interno izquierdo de 2*2 cm, lecho con presencia de tejido de granulación, salvo en zona central que presenta esfacelos, exudado seroso moderado, bordes excavados, piel perilesional descamativa.
• Cultivo: negativos.

 

Diagnóstico médico: úlceras de pie diabético con componente de arteriopatía periférica e insuficiencia venosa moderada.

Plan de tratamiento:

Objetivo: tratamiento conservador mediante el control de exudado y la valoración de signos y síntomas precoces de complicaciones como infecciones o isquemia.

Abordaje:

• Cura local con limpieza con suero fisiológico, desbridamiento mecánico selectivo si precisa, aplicación de calgitrol^R y alginato, zinc en bordes, corticoide tópico en piel perilesional y vendaje suave de sujeción.
• Educación sanitaria sobre signos de alarma y cuidados higiénico dietéticos.
• Contacto con la trabajadora social del centro para valorar la ayuda a domicilio.
• Curas y seguimiento varias veces a la semana por parte de enfermería.
• Interconsulta a la Consulta de Heridas Complejas de la zona para hacer seguimiento de las lesiones.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. Respirar normalmente. Sin alteraciones. Constantes mantenidas.

2. Comer y beber adecuadamente. Alimentación irregular. Dieta rica en hidratos. Riesgo de desnutrición (MNA: 22). Ingesta hídrica disminuida.

3. Eliminar los desechos del organismo. Micción conservada. No estreñimiento ni fecalomas.

4. Moverse y mantener una postura adecuada. Movilidad limitada. Actividad diaria y deambulación muy escasa.

5. Dormir y descansar. Refiere sueño adecuado, no problemas para conciliar el sueño.

6. Vestirse y desvestirse. Autónomo para vestirse y desvestirse. Vestimenta habitualmente sucia.

7. Mantener la temperatura corporal Sin alteraciones en la temperatura corporal. Condiciones deficientes de la vivienda y ventilación insuficiente.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Dependencia parcial para la higiene, aunque rechaza ayuda. Higiene deficitaria. Piel seca, uñas engrosadas, úlceras activas en cabezas de metatarso bilaterales y maléolo interno izquierdo.

9. Evitar peligros del entorno. Riesgo de caídas por el rechazo a usar ayudas para la deambulación y por los obstáculos presentes en el domicilio.

10. Comunicarse Correcta comunicación. Comprende las indicaciones. Tendencia a la soledad por la dificultad para salir a la calle.

11. Vivir según creencias y valores No se observan conflictos.

12. Trabajar y sentirse realizado. Jubilado. Actividad limitada.

13. Participar en actividades recreativas. Escasa actividad social. Sale ocasionalmente al bar y no suele tener visitas en casa. El nieto, aunque trabaja media jornada no suele estar en casa.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Muestra disposición para el aprendizaje.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

NANDA 00409 Riesgo de ingesta nutricional inadecuada relacionado con conocimiento inadecuado del cuidador sobre alimentación³.

• NOC 1000 Estado nutricional⁶:
  • 100001 Ingesta calórica adecuada.
  • 100002 Ingesta de proteínas adecuada.
  • 100003 Estado de hidratación.
  • 100005 Peso corporal adecuado.
  • 100010 Cumplimiento del plan nutricional.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 1100 Manejo de la nutrición.
  • 1105 Educación nutricional.
  • 6550 Apoyo al autocuidado: alimentación.

 

NANDA 00085 Movilidad física deteriorada relacionado con inmovilidad manifestado por necesita ayuda parcial para la deambulación³.

• NOC 0208 Movilidad⁶:
  • 020801 Deambulación.
  • 020806 Nivel de independencia en movimientos.
  • 020807 Cumplimiento de plan de ejercicios.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 0200 Terapia de ejercicios.
  • 0221 Ayuda con la deambulación.
  • 6486 Fomento de la actividad.

 

NANDA 00044 Integridad tisular deteriorada relacionado con alteración de la circulación periférica, manifestado por úlceras en maléolo y en la cabeza del primer metatarsiano³.

• NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas⁶:
  • 110101 Integridad de la piel.
  • 110112 Signos de infección.
  • 110121 Cicatrización de la herida: evolución.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 3660 Cuidados de las heridas.
  • 3590 Vigilancia de la piel.
  • 5606 Enseñanza: cuidados del pie diabético.

 

NANDA 00004 Riesgo de infección relacionado con la integridad de la piel deteriorada e higiene ambiental inadecuada³.

• NOC 1908 Control del riesgo: infección⁶:
  • 190802 Mantiene prácticas adecuadas de higiene.
  • 190803 Identifica signos y síntomas tempranos de infección.
  • 190809 Ambiente del domicilio adecuado para evitar infecciones.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 6540 Control de infecciones.
  • 3590 Vigilancia de la piel.
  • 5606 Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

NANDA 00303 Riesgo de caídas en el adulto relacionado con movilidad física deteriorada³.

• NOC 1909 Conducta de prevención de caídas⁶:
  • 190901 Reconoce factores personales de riesgo.
  • 190902 Mantiene hábitos seguros en el hogar.
  • 190903 Utiliza correctamente ayudas técnicas.
  • 190904 Evita conductas de riesgo.
  • 190907 Sigue recomendaciones del profesional sanitario.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 6490 Prevención de caídas.
  • 6486 Manejo ambiental: seguridad.
  • 6610 Identificación de riesgos.
  • 5602 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.
  • 0221 Terapia de ejercicios: equilibrio.

 

NANDA 00335 Riesgo de soledad excesiva relacionado con aislamiento físico³.

• NOC 2508 Apoyo social⁶:
  • 250801 Percibe apoyo emocional suficiente.
  • 250804 Mantiene interacción social regular.
  • 250806 Utiliza recursos sociales y comunitarios.
  • 250808 Expresa sentirse acompañado o respaldado.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 5100 Potenciación de la socialización.
  • 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

 

NANDA 00331 Síndrome de capacidad disminuída para el autocuidado relacionado con deterioro de la movilidad física y autoabandono y manifestado por déficit en la higiene personal³.

• NOC 0300 Autocuidado: actividades de la vida diaria⁶:
  • 030001 Se baña adecuadamente.
  • 030003 Mantiene la vestimenta limpia.
  • 030005 Mantiene el aseo personal general.
• Intervenciones NIC⁷:
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 1800 Ayuda con el autocuidado.
  • 7040 Gestión del caso.

 

DISCUSIÓN

El presente caso refleja la complejidad del manejo de pacientes ancianos con pluripatología y úlceras de pie diabético en contextos rurales. La falta de adherencia al tratamiento, el aislamiento social y las condiciones del entorno doméstico son factores determinantes en la cronicidad y recurrencia de las lesiones. La valoración integral mediante el modelo de Virginia Henderson permite identificar de manera estructurada las necesidades afectadas, facilitando la priorización de diagnósticos y la planificación de cuidados individualizados⁸.

Diversos estudios coinciden en la importancia del rol enfermero en la prevención y manejo del pie diabético, destacando la necesidad de educación continuada, control glucémico y abordaje multidisciplinar⁸. Asimismo, la implementación de programas de seguimiento domiciliario y apoyo social mejora la adherencia terapéutica y reduce complicaciones infecciosas⁹.

La combinación de intervenciones clínicas (curas avanzadas, control del exudado, prevención de infecciones) y acciones educativas dirigidas al paciente y su cuidador constituye el eje fundamental del plan de cuidados.

CONCLUSIONES

El abordaje del pie diabético en pacientes mayores con comorbilidades exige una valoración enfermera integral, personalizada y continua.

Las intervenciones enfermeras centradas en la educación sanitaria, el control del entorno y la prevención de complicaciones resultan esenciales para mejorar la calidad de vida y reducir la carga asistencial.

El trabajo interdisciplinar y la coordinación con servicios sociales son pilares clave para garantizar la continuidad de cuidados en el entorno domiciliario.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Wagner GM, Butcher HK, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier Health Sciences, 2024.
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9. García-Peña, L., Pérez, C., & Delgado, A. (2021). Impacto del seguimiento domiciliario en pacientes con úlceras de pie diabético. Enfermería Comunitaria, 17(1), 45–54.