Ventajas de la cura Mölndal en traumatología.

22 diciembre 2023

AUTORES

  1. Patricia Compains Gracia. C.S. Santa Isabel (Zaragoza).
  2. Eva Macipe Gil. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
  3. Encarnación Corao Cebollada. C.E. Grande Covián (Zaragoza).
  4. Ana Isabel Sanz Gómez. C.E. Grande Covián (Zaragoza).

 

RESUMEN

En traumatología una práctica habitual es la cura de la herida quirúrgica, se trata de establecer una sistemática de actuación común para la realización de las curas de heridas quirúrgicas, que suponga una mejora de la calidad de los cuidados de enfermería, que repercuta en un beneficio para el usuario y para el profesional.

La cura Mölndal al usar un apósito de hidrofibra hidrocoloide y un recubrimiento de film de poliuretano, reduce la manipulación de la herida quirúrgica por lo tanto disminuye el riesgo de infección, no interfiere en el proceso de cicatrización, y a su vez reduce el número de curas.

Por tanto, el uso de esta técnica reduce complicaciones en el postoperatorio, optimiza los recursos sanitarios y promueve el confort del paciente.

PALABRAS CLAVE

Herida quirúrgica, cura Mölndal, cuidados enfermería, apósito hidrofibra hidrocoloide.

ABSTRACT

In traumatology, a common practice is the healing of the surgical wound, it is about establishing a common action system for carrying out the healing of surgical wounds, which represents an improvement in the quality of nursing care, which results in a benefit. for the user and for the professional.

The Mölndal cure, using a hydrocolloid hydrofiber dressing and a polyurethane film coating, reduces the manipulation of the surgical wound, therefore reducing the risk of infection, does not interfere with the healing process, and in turn reduces the number of cures.

Therefore, the use of this technique reduces postoperative complications, optimizes health resources and promotes patient comfort.

KEY WORDS

Surgical wound, Mölndal cure, nursing care, hydrocolloid hydrofiber dressing.

INTRODUCCIÓN

La cura Mölndal es una cura que se realiza en ambiente húmedo que se aplica en incisiones quirúrgicas en condiciones de máxima asepsia. Consiste en un apósito de hidrofibra de hidrocoloide que sobrepasa ligeramente los bordes de la herida y se fija a la piel circundante mediante film de poliuretano1,2,3. ANEXO 1.

CONCEPTOS:

  • Herida quirúrgica es un corte o incisión de la piel realizada generalmente con un bisturí durante la cirugía. Por norma general, dichas heridas se cierran con suturas, grapas o bien con adhesivo quirúrgico.
  • El apósito de hidrofibra de hidrocoloide es un apósito estéril, blando, compuesto por fibras no tejidas de carboximetilcelulosa sódica. Es de tacto suave, fácilmente adaptable y posee una elevada resistencia a la tracción. Debido al diseño de sus fibras, potencia la absorción en sentido vertical a la lesión, controlando de este modo la expansión lateral del exudado. Además, posee una elevada capacidad de absorción, interactúa con el exudado y forma un gel que mantiene un medio húmedo óptimo para que favorezca el proceso de cicatrización además de resultar fácil su retirada produciendo una escasa o nula afectación de los tejidos neoformados4.

 

OBJETIVO

Se trata de establecer en los servicios de traumatología una sistemática de actuación común para la realización de las curas de heridas quirúrgicas agudas y sus drenajes a través de la técnica Mölndal. Y de evitar complicaciones en el proceso de cicatrización2,3,4:

  • Prevenir las infecciones.
  • Prevenir la formación de flictenas en la piel perilesional.
  • Disminuir la maceración del lecho de la herida quirurgica.
  • Prevenir y controlar la presencia de dehiscencias.

 

METODOLOGÍA

El uso de la cura Mölndal se realiza en heridas quirúrgicas, con cierre por primera intención, con ágrafes o puntos de sutura.

  • Una vez suturada la herida, lavar con suero fisiológico.
  • Desinfección preferiblemente con clorhexidina alcohólica al 2%.
  • Uso de apósito de hidrofibra de hidrocoloide, aplicar doble tira directamente sobre la herida quirúrgica, sobrepasando bordes, tras el cierre quirúrgico. Con este apósito se potenciará la absorción vertical y se controlará la expansión lateral del exudado, haciendo que el apósito en contacto con el exudado forme un gel cohesivo, minimizando el riesgo de maceración de la piel perilesional.
  • Con este tipo de apósito se trata de generar ambiente húmedo que el apósito de hidrofibra hidrocoloide crea por su elevada capacidad de absorción y la formación del gel, favoreciendo así la cicatrización.
  • También es un medio que en su retirada preserva los tejidos en proceso de cicatrización debido a la escasa tracción que ejerce sobre ellos.
  • Cubrir con film de poliuretano que permite la observación continua, y proporciona la humedad adecuada para la cicatrización de la herida, regulando la transferencia de oxígeno y humedad. A su vez actúa como barrera bacteriana y vírica protegiendo el lecho de la herida. Reduce la irritación cutánea y ayuda a proteger el tejido frágil
  • De elección, dependiendo el tipo de piel del paciente podemos utilizar un producto barrera no irritante antes de colocar el film de poliuretano, para mejorar la adhesividad.

 

DESARROLLO

La cura Mölndal se realizará con total esterilidad4.

  • Lavado: Se lavará la herida con Suero Fisiológico por arrastre.
  • Desinfección de la herida con clorhexidina alcohólica al 2%. Y se dejará secar al menos 30 segundos.
  • Aplicación del Apósito:

 

Coloca el apósito de hidrofibra de hidrocoloide sobre la herida, asegurándose de que la cubra completamente.

Si se decide que va a ser más efectiva por las características de la herida la técnica Mölndal modificada, aplicaremos el apósito de hidrofibra de hidrocoloide antimicrobianos con Ag.

Cubrir con film transparente de Poliuretano: Este film funciona como un escudo protector contra agentes externos.

Podemos seguir la técnica Jubilee, es una modificación en la que se aplica el apósito de hidrofibra de hidrocoloide y en lugar de cubrir con un film de poliuretano, se utiliza como apósito secundario hidrocoloide extrafino.

  • Producto Barrera (Opcional): Si es necesario, usa un producto barrera no irritante para mejorar la adhesividad del film.

 

REVISIÓN HERIDA QUIRÚRGICA:

La revisión de la herida quirúrgica se realiza sin levantar el apósito:

  • Revisión Diaria: Realizaremos controles visuales y palpaciones suaves sin levantar el apósito si el paciente está hospitalizado6,7.
  • Revisión semanal: si el paciente precisa curas ambulatoriamente, ya que si el exudado está controlado el apósito puede mantenerse 7 días. En caso contrario lo cambiaremos con anterioridad para valorar y curar la herida. Se levantará la cura si aparece el apósito manchado, realizando una revisión visual de la zona y palpación suave de toda la trayectoria de la lesión.

 

La gran capacidad de absorción y de retención de la hidrofibra y las propiedades semipermeables del apósito secundario, permiten mantener la cura hasta 7 días, a menos que presente alguna de las siguientes circunstancias: film protector despegado, fibra de hidrocoloide sobresaturada de sangre o exudado, o signos de absceso o infección.

Cuando se realice la cura realizaremos una valoración de la herida quirúrgica, observando si presenta: laceraciones o sangrados, hematomas perilesionales o flictenas, exudados y tipo de exudados o dehiscencias, o signos de infección.

 

MATERIAL DE CURAS MÖLNDAL:

Para llevar a cabo la técnica Mölndal necesitarás1:

  • Campo quirúrgico estéril, paños estériles.
  • Guantes estériles.
  • Antiséptico (preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2%).
  • Suero fisiológico al 0.9%.
  • Instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras).
  • Compresas de gasa estériles.
  • Apósito de hidrofibra de hidrocoloide.
    • Duoderm®.
    • Comfeel®.
    • Aquacel®.
  • Apósito de hidrofibra de hidrocoloide antimicrobianos con Ag. si usamos la técnica Mölndal modificada.
  • Film transparente de poliuretano.
    • Tegaderm®.
    • Opsite®.
  • O en su defecto, si utilizamos la técnica Jubilee, se utiliza como apósito secundario hidrocoloide extrafino.

 

VIGILAR EL RIESGO DE COMPLICACIONES:

Existen varias causas que predisponen a las complicaciones y los signos de alarma:

  • Fiebre.
  • Enrojecimiento perilesional.
  • Presencia de exudado que sobresature el apósito.
  • Presencia de hemorragia.
  • Presencia de contenido purulento.
  • Dolor.
  • Aumento de la zona inflamada.
  • Desprendimiento del apósito.
  • Deterioro de la piel circundante.

 

CONCLUSIONES

La cura Mölndal nos aporta múltiples ventajas con respecto a la cura tradicional, siendo

las ventajas que aporta esta técnica7, evitar complicaciones en el proceso de cicatrización, optimizar los recursos sanitarios y promover el confort del paciente1,2,5.

Con esta cura se optimizan los recursos sanitarios mejorando el coste-efectividad y disminuyendo el tiempo y carga de trabajo de enfermería. Además, se promueve el confort en el paciente debido a la disminución de los cambios de apósitos, con menos molestias para el paciente, y con una higiene corporal sin tanta limitación debido a la impermeabilización de la herida quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Enfermería Evidente. ¿En qué consiste la técnica Mölndal y cuál es el procedimiento para llevarla a cabo? 2023. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/en-que-consiste-la-tecnica-molndal-y-cual-es-el-procedimiento-para-llevarla-a-cabo/
  2. López-De los Reyes R, Vives-Rodríguez E, Rumbo-Prieto JM, Arantón-Areosa, Delgado-Fernández R, Sanmartín-Castrillón R P-PM. Aplicación de la técnica Mölndal en la cicatrización de heridas quirúrgicas agudas e incisiones de drenajes. Enferm Dermatol. 2014;8 (21):7–14.
  3. Jiménez Fernández P. Cambio de cura tradicional a cura Mölndal en una unidad de enfermería quirúrgica. Enfermería dermatológica. 2016;10:19–26.
  4. Medlineplus [sede web]. Washington DC: Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Infecciones de heridas quirúrgicas-tratamiento. Acceso 5 de octubre de 2020. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007645.
  5. Córdova Matute P, Barrera Lahoz N, Herrero Gadea A, Gallardo Gimeno J, Valero Sánchez M, Francés Claudio E. Cura Mölndal: técnicas e indicaciones. Enfermería. 2020 Dec 17. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cura-molndal-tecnicas-e-indicaciones/
  6. Núñez Romero R. Beneficios e inconvenientes de la utilización de la cura Mölndal frente a la cura simple en la herida quirúrgica [Traballo fin de grao]. Universidade da Coruña. Facultade de Enfermaría e Podoloxía; 2017. Disponible en: http://hdl.handle.net/2183/1939
  7. Barrena S, Bonilla A, Oto ED, Peña L, Areces AR, Barrena R. ¿Qué es la cura Mölndal y para qué se utiliza? RSI 25 Sep 22 https://revistasanitariadeinvestigacion.com/que-es-la-cura-molndal-y-para-que-se-utiliza/

 

ANEXOS

ANEXO 1.- La cura Mölndal de una herida quirúrgica.

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