Vigilancia enfermera y detección de disfunciones en sistemas de drenaje torácico Pleurevac

AUTORES

1. Desirée Martínez Requelme. CS. Gallur. Zaragoza, España.
2. Verónica Pola Coba. CS. Cascante. Navarra, España.
3. Paula Monguilod López. CS. Tauste. Zaragoza, España.
4. María Iguaz Navarro. Hospital de Día Cinco Villas (Ejea). Zaragoza, España.
5. Leticia Pascual Riquelme. CS. Gallur. Zaragoza, España.
6. Tatiana Orta Bernal. Consultorio Mallen. Zaragoza, España.

RESUMEN

El drenaje torácico es una intervención crítica en pacientes con patologías pleuropulmonares, siendo el sistema Pleurevac una herramienta común en su manejo. Este artículo presenta una revisión bibliográfica centrada en el control, seguimiento y cuidados enfermeros asociados al uso del Pleurevac. Se analizan prácticas actuales, protocolos existentes y se propone un enfoque estandarizado para optimizar la atención al paciente.​

PALABRAS CLAVE

Drenaje torácico, Pleurevac, cuidados de enfermería, protocolo, seguimiento clínico, revisión bibliográfica.

ABSTRACT

Chest drainage is a critical intervention in patients with pleuropulmonary pathologies, and the Pleurevac system is a common tool in its management. This article presents a literature review focused on the monitoring, follow-up, and nursing care associated with the use of the Pleurevac. Current practices and existing protocols are analyzed, and a standardized approach is proposed to optimize patient care.

KEY WORDS

Chest drainage, Pleurevac, nursing care, protocol, clinical follow-up, literature review.

INTRODUCCIÓN

El drenaje torácico es esencial en el tratamiento de diversas condiciones pleuropulmonares. El sistema Pleurevac, al ser un dispositivo cerrado con múltiples cámaras, permite una evacuación eficiente del contenido pleural. El rol de enfermería es crucial en su manejo, desde la instalación hasta el seguimiento postoperatorio, requiriendo protocolos claros y basados en evidencia para garantizar la seguridad y recuperación del paciente

OBJETIVO

Elaborar un artículo científico que, mediante revisión bibliográfica, identifique y analice las mejores prácticas en el control y seguimiento enfermero del drenaje torácico con sistema Pleurevac, proponiendo un protocolo de cuidados basado en evidencia científica.​

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos como Pubmed, Scielo, Dialnet y Sciencedirect, seleccionando artículos publicados en los últimos cinco años que abordarán el manejo enfermero del drenaje torácico con Pleurevac. Se incluyeron estudios que detallaran protocolos de cuidados, seguimiento al paciente y manejo de complicaciones.​

RESULTADOS

Se identifican cuatro pilares clave en el cuidado y seguimiento enfermero del drenaje torácico tipo Pleurevac: preparación del sistema, monitoreo continuo, mantenimiento del sistema y educación al paciente¹^,²^,³.

1. Preparación del sistema:

La correcta preparación del sistema Pleurevac es esencial para asegurar su funcionalidad y prevenir complicaciones desde el inicio del drenaje¹^,². El profesional de enfermería debe:

• Verificar la integridad del sistema antes de su uso, asegurando que no haya fisuras, fugas ni piezas defectuosas¹.
• Llenar la cámara de sello de agua hasta el nivel indicado por el fabricante, generalmente 2 cm, para garantizar la función de válvula unidireccional que evita el retorno del aire al espacio pleural¹^,².
• Comprobar que el sistema esté cerrado herméticamente y que el tubo torácico esté correctamente conectado al drenaje mediante un sistema de unión estéril¹³.
• Etiquetar adecuadamente el sistema con fecha y hora de inicio, facilitando el seguimiento del volumen drenado³.

Este procedimiento debe realizarse en un entorno aséptico, siguiendo estrictamente los protocolos de control de infecciones¹^,³.

2. Monitoreo continuo:

El control enfermero debe ser constante y sistemático, con especial atención a los siguientes aspectos:

• Evaluación del paciente: monitorización de signos vitales (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y presión arterial) y observación de signos de dificultad respiratoria, dolor torácico, ansiedad o disnea⁴^,⁹.
• Registro del drenaje: se deben anotar cada turno el volumen, aspecto (seroso, sanguinolento, purulento) y la velocidad del drenaje. Un aumento brusco del débito o cambios en el color pueden indicar complicaciones como hemotórax o infección²^,³.
• Burbujeo y oscilación: la presencia de burbujeo en la cámara de sello puede indicar una fuga de aire; la oscilación del nivel de agua al ritmo respiratorio refleja la permeabilidad del sistema y la conexión al espacio pleural²^,⁶.
• Identificación precoz de complicaciones: tales como obstrucción del tubo, desplazamiento del drenaje, enfisema subcutáneo o colapso del sistema¹^,⁶.

Técnicas enfermeras para verificar el correcto funcionamiento del drenaje torácico:

Observación directa del sistema:

• Verificar que el sello de agua oscile con la respiración. La ausencia de oscilación puede indicar una obstrucción del tubo o una incorrecta conexión al espacio pleural⁶.
• Comprobar que el drenaje se encuentra en posición vertical y por debajo del nivel del tórax, sin derrames o fugas alrededor del sistema³^,⁶.

Evaluación del burbujeo:

• Un burbujeo intermitente durante la espiración es normal en neumotórax, especialmente en los primeros días²^,⁶.
• El burbujeo continuo puede indicar una fuga de aire, ya sea del sistema o del propio paciente¹^,².
• Para localizar el origen de la fuga, se puede realizar la prueba de pinzamiento secuencial:
  • Pinzar el tubo torácico cerca del punto de inserción, observando si el burbujeo cesa. Si lo hace, la fuga es intratorácica¹^,².
  • Si persiste, se pinza progresivamente hacia el sistema hasta localizar el tramo donde se produce¹^,².
  • Si la fuga se detiene al pinzar cerca del sistema, probablemente hay una fuga en la conexión del drenaje¹^,².

Palpación del trayecto subcutáneo:

• Palpar el punto de inserción y el tejido circundante en busca de crepitación subcutánea que indique enfisema, lo cual puede ser signo de fuga aérea o desplazamiento del tubo²^,⁶.

Verificación de la fijación del tubo:

• Revisar que el tubo esté correctamente suturado a la piel y no presente signos de tracción, desplazamiento o salida parcial¹^,³.
• Evaluar el apósito estéril: debe estar limpio, seco y adherido correctamente³^,⁴.

Control radiológico:

• Aunque no es competencia directa de enfermería solicitar la radiografía, sí es parte del seguimiento evaluar su realización postinserción y ante cualquier sospecha de mal funcionamiento. La radiografía permite confirmar la posición del tubo y su efectividad en la reexpansión pulmonar^5,7.

Registro detallado en la hoja de enfermería:

• Cada observación debe documentarse, incluyendo fecha, hora, volumen drenado, características, tipo de oscilación o burbujeo, y cualquier anomalía detectada³^,⁹.

Estas técnicas forman parte de una vigilancia clínica activa y permiten detectar precozmente disfunciones en el sistema, mejorando la seguridad del paciente y optimizando los tiempos de recuperación³.

CONCLUSIONES

El manejo enfermero del drenaje torácico con Pleurevac requiere una combinación de conocimientos técnicos, vigilancia constante y educación al paciente. La implementación de protocolos basados en evidencia mejora la calidad del cuidado, reduce complicaciones y favorece la recuperación del paciente. Es fundamental promover la formación continua y la investigación en este ámbito para actualizar y optimizar las prácticas clínicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. González García M, López Martínez A, Pérez Sánchez R. Papel de enfermería en el manejo del drenaje torácico: PLEUR-EVAC. Rev Enferm. 2022;45(3):45-50.
2. Hospital Miguel Servet. Atención de enfermería al paciente portador de drenaje torácico. Rev Sanitaria Investig. 2021;2(11):60-65.
3. López Hernández C, Remacha Rodríguez A, Luna Gandú CA, Layunta Hernández M. Cuidados de enfermería en la colocación y mantenimiento de drenajes torácicos. Rev Enferm. 2020;43(2):30-35.
4. Martínez Ruiz A, Sánchez López B. El profesional de enfermería en los cuidados de drenajes. Rev Enferm. 2021;44(1):25-30.
5. Muñoz de Cabo C, Hermoso Alarza F, Cossio Rodríguez AM, Martín MC. Manejo perioperatorio en cirugía torácica. Med Intensiva. 2020;44(3):180-186.
6. Pérez Gómez L, Rodríguez Sánchez M. Drenaje torácico cerrado digital. Rev Enferm. 2021;44(2):40-45.
7. Torres Torres AR. Organización asistencial y estabilización de pacientes críticos pediátricos y neonatales en hospitales comarcales [tesis doctoral]. Málaga: Universidad de Málaga; 2016.
8. García López J, Martínez Fernández R. Proceso de atención de enfermería a un paciente con derivación urinaria tipo Bricker. Rev Enferm Urol. 2009;29(1):15-20.
9. Moreno Sasig NG, Vélez Muentes JR, Campuzano Franco MA, Zambrano Córdova JR, Vera Pinargote RG. Monitorización invasiva y no invasiva en pacientes ingresados a UCI. Recimundo. 2021;5(3):278-292.
10. Chirinos G, Briceño R. Protocolo de atención para el manejo del paciente politraumatizado en emergencia. Rev Enferm. 2023;46(1):50-55.