Viruela del mono. Artículo monográfico

AUTORES

1. Jorge Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
2. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
3. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

La viruela del mono, o conocido como “monkeypox virus” por su nombre en ingles, es una enfermedad infecciosa con poca prevalencia. Debido a este hecho epidemiológico, y ser poco habitual especialmente en el continente Europeo y Americano, es desconocida en la sociedad. También lo es para los profesionales que forman parte del sistema sanitario, pudiendo tener dificultad en identificar esta patología. Un desconocimiento en la misma, no va a permitir poder informar correctamente al paciente en lo que respecta a la educación para la salud, tanto para la prevención como sus cuidados una vez contraída esta enfermedad.

Sin embargo, cabe destacar que se ha incrementado el nivel de alerta a nivel mundial en el año 2024, desde la Organización Mundial de la Salud, ante una situación descontrolada de incremento de casos en el continente de África.

PALABRAS CLAVE

Monkeypox virus, enfermedad contagiosa, epidemiología, población, nivel de alerta.

ABSTRACT

Monkeypox, or known as “monkeypox virus” by its English name, is an infectious disease with low prevalence. Due to this epidemiological fact, and being unusual especially in the European and American continent, it is unknown in society. It is also true for professionals who are part of the health system, who may have difficulty identifying this pathology. A lack of knowledge will not allow the patient to be correctly informed regarding health education, both for prevention and care once they contract this disease.

However, it is worth noting that the alert level has been increased worldwide in the year 2024, from the World Health Organization, due to an uncontrolled situation of increasing cases on the continent of Africa.

KEY WORDS

Monkeypox virus, communicable diseases, epidemiology, population, arousal.

DESARROLLO DEL TEMA

La viruela del simio (MPX) es una enfermedad tropical zoonótica, endémica de algunas zonas de África, causada por el virus de la viruela del simio; sin embargo, ya no se limita a las regiones endémicas por lo que es un patógeno con alcance global, de importancia para la salud pública. Este virus es miembro del género Orthopoxvirus (OPXV) de la familia Poxviridae¹.

A fecha de actualización de datos del 08/08/2024, desde el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España, se exponen los datos epidemiológicos más destacados. Son 264 los casos notificados hasta esa fecha. De estos, cabe destacar que el 98 % de los casos fueron en varones y solo doce hospitalizaciones. También es resaltable que casi en un 80% de los casos el mecanismo de transmisión más probable fue las relaciones sexuales².

A nivel mundial, existe un mayor control en los países desarrollados de Europa y de América, sin embargo, en el continente de África donde es mayor su prevalencia, es difícil poder especificar cuántos casos existen con certeza. La aparición el año pasado y la rápida propagación de una nueva cepa del virus en la República Democrática del Congo que parece propagarse principalmente a través de redes sexuales, y su detección en países vecinos de la República Democrática del Congo son especialmente preocupantes y una de las principales razones de la declaración de la emergencia de salud pública mundial.

En el último mes se han notificado más de 100 casos confirmados por laboratorio en cuatro países vecinos de la República Democrática del Congo, que no habían notificado antes casos de mpox: Burundi, Kenya, Rwanda y Uganda. Los expertos creen que el número real de casos es mayor, ya que no se han hecho pruebas a una gran proporción de casos clínicamente compatibles³.

Esta afección se puede propagar a las personas cuando entran en contacto físico con un animal infectado. Los animales que hospedan este virus pueden incluir roedores o primates. El riesgo de contraer dicha enfermedad a través de los animales puede reducirse evitando el contacto sin protección con animales salvajes, especialmente aquellos que están enfermos o muertos; incluido el contacto con su carne y sangre. Es crucial recalcar que cualquier alimento que contenga carne o partes de animales debe cocerse, especialmente en los países donde la viruela de mono es endémica⁴.

Las personas que tienen la enfermedad son contagiosas mientras tienen síntomas, normalmente entre las primeras dos y cuatro semanas. Se puede contraer esta afección a través del contacto físico. Las erupciones, los fluidos corporales, como fluidos, pus o sangre de lesiones en la piel, y las costras son particularmente infecciosos. El contacto con objetos que han estado en contacto con la persona infectada como la ropa, ropa de cama, toallas u objetos como utensilios para comer también puede representar un foco de infección.

Pueden resultar también infecciosas las úlceras, lesiones o llagas puesto que el virus puede propagarse a través de la saliva. Puede además transmitirse de una mujer embarazada al feto a través de la placenta, o mediante el contacto de un padre infectado con el niño durante o después del parto a través del contacto de piel con piel. Sin embargo, no está claro si las personas que asintomáticas pueden transmitir la enfermedad^1-4.

Los síntomas de esta enfermedad pueden comenzar de 3 a 17 días a partir de la exposición. El tiempo que transcurre entre la exposición y la aparición de los síntomas se denomina período de incubación. Los síntomas de la viruela del mono duran de 2 a 4 semanas, y pueden incluir los siguientes:

• Fiebre.
• Sarpullido en la piel.
• Hinchazón de los ganglios linfáticos.
• Dolor de cabeza.
• Dolores musculares y en la espalda.
• Escalofríos.
• Cansancio.

Aproximadamente de 1 a 4 días después de que empieza la fiebre, se produce un sarpullido en la piel. El sarpullido de la viruela del mono suele aparecer primero en la cara, las manos o los pies y, luego, se extiende a otras partes del cuerpo. El sarpullido, por lo general, comienza en la zona genital, la boca o la garganta. El sarpullido de la viruela del mono tiene varias etapas. Las manchas planas se convierten en ampollas. Después, las ampollas se llenan de pus, forman una costra y se caen en un período de 2 a 4 semanas⁵.

El diagnóstico se realiza a través de los síntomas y sus manifestaciones. A nivel de análisis clínicos y de laboratorio, se pueden llevar a cabo determinados procedimientos para su confirmación, requerida en la actualidad para un estrecho control epidemiológico.

Determinados hallazgos pueden ser signos de una enfermedad grave o complicada como leucocitosis y/o trombocitopenia; más de un tercio de infectados, aumento de transaminasas, hipoalbuminemia y la elevación de urea.

• Pruebas microbiológicas: La confirmación microbiológica en los casos con sospecha de infección debe realizarse lo antes posible. En la actualidad, las pruebas disponibles para el diagnóstico son:
  • Pruebas de detección viral. La más utilizada es la amplificación de ácidos nucleídos, que emplea la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) convencional o en tiempo real específica para el virus de la MPOX a partir de exudados de las lesiones o de las costras, según la fase de la erupción. Las mejores muestras son las lesiones vesiculares. Las muestras sanguíneas son poco rentables por la menor probabilidad de viremia tras la aparición de los síntomas. La muestra de frotis nasofaríngeos son poco útiles para el diagnóstico primario. La detección positiva mediante una PCR para el virus de la MPOX en casos sospechosos, indican la confirmación de la infección por este virus. Ante resultados positivos, con baja carga viral, se recomienda repetir la prueba si la clínica es atípica o el grado de exposición es bajo. La determinación se sugiere para los contactos de alto riesgo de un caso confirmado o altamente probable que hayan desarrollado síntomas sistémicos sin afectación cutánea.
  • Las pruebas serológicas no permiten el diagnóstico rápido de la infección aguda. Pueden tener utilidad con fines epidemiológicos para respaldar el diagnóstico cuando no se pueden realizar pruebas virales o si la PCR no ofrece resultados concluyentes. La vacuna puede interferir con las pruebas serológicas⁶.

Actualmente se dispone de dos vacunas frente a la viruela que pueden prevenir la enfermedad de mpox: las vacunas IMVANEX® y JYNNEOS®, ambas del laboratorio Bavarian Nordic A/S. Ambas contribuyen a prevenir la enfermedad y reducir la gravedad de la misma en caso de desarrollarla. Estas vacunas no producen lesión de inoculación, como ocurría con las vacunas clásicas frente a la viruela. La vacuna contiene virus modificados que no son capaces de producir la enfermedad ni transmitirla a otra persona. Puede usarse para la protección frente al virus de mpox en dos situaciones:

• Antes de estar expuesto al virus, profilaxis preexposición
• Después de haber tenido contacto con el virus, profilaxis postexposición

Se recomienda la vacunación a todos los contactos estrechos que no hayan pasado la enfermedad y con mayor riesgo de enfermedad:

1. Personas con riesgo de enfermedad grave o complicaciones:
   1. Personas con inmunodepresión, incluyendo infección por VIH con ˂200 cel/ml
   2. Embarazadas en cualquier trimestre de gestación
   3. Población infantil de cualquier edad.
2. Personal sanitario que haya tenido un contacto cercano (inferior a 1 metro en la misma habitación) sin EPI o que haya presentado alguna incidencia en el uso del EPI.
3. Personal de laboratorio que maneje muestras de pacientes sospechosos o confirmados de mpox que han presentado alguna incidencia en el uso del EPI⁷.

No existe tratamiento específico por lo que se tratan los síntomas y las complicaciones de forma específica.

Para la prevención y control de esta alerta internacional se recomiendan las siguientes medidas:

• Mantener prácticas de sexo seguras.
• Evitar el contacto íntimo con personas que presenten lesiones en la piel sugestivas de mpox. La comunicación con la pareja sexual respecto a la situación de salud forma parte del autocuidado y del cuidado de las parejas. Si observa lesiones en su pareja hay que comunicárselo, evitar el contacto sexual y contactar con el sistema sanitario.
• Evite el contacto con ropa, ropa de cama, toallas, utensilios de cocina, de personas que estén enfermas.
• Mantenga una buena higiene de manos mediante lavado frecuente con agua y jabón o uso de soluciones hidroalcohólicas y siempre tras el contacto con personas enfermas.
• Usar mascarilla si es necesario el contacto con personas enfermas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Franco L. Alex O., Moreno-Samper Dayany, Chaparro-Mérida Nataniel Aldo. Viruela del Simio. Rev. chil. infectol.  [Internet]. 2022  [citado  2024  Ago  16] ;  39( 4 ): 457-466. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182022000400457&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182022000400457
2. de SiVi ES el DE. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR MPOX EN ESPAÑA [Internet]. Isciii.es. [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://cne.isciii.es/documents/d/cne/situacion-epidemiologica-de-los-casos-de-mpox-20240808
3. El Director General de la OMS declara una emergencia de salud pública de importancia internacional por el brote de viruela símica (mpox) [Internet]. Who.int. [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/14-08-2024-who-director-general-declares-mpox-outbreak-a-public-health-emergency-of-international-concern
4. La viruela del mono: qué es, cómo se contagia, quién está en riesgo y cómo protegerse [Internet]. Noticias ONU. 2022 [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://news.un.org/es/story/2022/05/1509252
5. Viruela del mono: ¿qué es y cómo se puede prevenir? [Internet]. Mayo Clinic. 2023 [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/infectious-diseases/expert-answers/monkeypox-faq/faq-20533608
6. Arranz Izquierdo J, Molero García JM, Gutiérrez Pérez MI. Manejo desde atención primaria de la infección por la viruela del mono (MPOX) en humanos. Aten Primaria [Internet]. 2023;55(10):102680. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2023.102680
7. Mpox [Internet]. Comunidad de Madrid. 2022 [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/mpox