Virus del dengue. Artículo monográfico

AUTORES

1. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Raquel Sancho Almau Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El virus del Dengue, también conocido como fiebre del quebrantahuesos; es una enfermedad muy poco frecuente en España, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de patologías infecciosas. Debido a la poca prevalencia que tiene, es una afección desconocida tanto para la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario. Esto produce dificultades para su diagnóstico.

Aunque la mortalidad de esta enfermedad, por regla general, no es elevada en los países desarrollados, puede llegar a manifestar una sintomatología grave. Sin embargo, cabe destacar que las condiciones que favorecen su aparición son en climas cuyos países no tienen los recursos sanitarios adecuados. Por estos hechos, es fundamental que los profesionales del ámbito sanitario tengan unos conocimientos adecuados para detectarla y aplicar el tratamiento adecuado.

PALABRAS CLAVE

Virus del Dengue, vacunas contra el dengue, dengue grave, prevención primaria, población.

ABSTRACT

The Dengue virus, also known as bearded vulture fever; It is a very rare disease in Spain, if we take into account that we are referring to the set of infectious pathologies. Due to its low prevalence, it is an unknown condition both for society and for professionals in the health system. This produces difficulties for its diagnosis.

Although the mortality of this disease, as a general rule, is not high in developed countries, it can manifest serious symptoms. However, it should be noted that the conditions that favor its appearance are in climates whose countries do not have adequate health resources. Due to these facts, it is essential that health professionals have adequate knowledge to detect it and apply the appropriate treatment.

KEY WORDS

Dengue virus, Dengue vaccines, dengue grave, primary prevention, population.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus del Dengue es el agente causal de la enfermedad conocida simplemente como Dengue, es la principal enfermedad viral transmitida por artrópodos en el mundo¹. Está transmitida principalmente por el mosquito Aedes aegypti, que constituye hoy en día una de las enfermedades más importantes a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. Se considera una emergente, cuyo número de casos está en aumento en regiones endémicas y su expansión a nuevas regiones, convirtiéndose en una amenaza para muchos países².

En la Región de las Américas en 2024, hasta la semana epidemiológica 21 (20-26 de mayo), se han notificado 9.215.086 casos de dengue, representando un aumento del 231% respecto al mismo periodo del 2023, y del 424% respecto al promedio de los últimos cinco años. En España, la aparición de casos autóctonos de estas enfermedades requiere la presencia del vector y de casos en viajeros procedentes de zonas endémicas, en fase de viremia. Aedes albopictus, vector del dengue, chikungunya y Zika, está establecido en gran parte del territorio peninsular y Baleares (escenario 2) y España mantiene un gran intercambio de viajeros con la región de las Américas y otras regiones con transmisión autóctona. Por ello, el riesgo de introducción de casos de dengue, chikungunya y Zika asociadoa viajes es muy alto, y en los territorios en escenario 2 la probabilidad de que aparezcan casos autóctonos asociados es moderada, mientras que en territorios en escenario 0 y 1 se considera muy baja³.

Al hacer el diagnóstico clínico, se debe tener presente que algunas de las manifestaciones clínicas del dengue pueden confundirse con las de otras enfermedades, como, por ejemplo: chikunguña, zika, malaria, rubéola, sarampión, fiebre tifoidea, meningitis, la gripe o influenza, entre otras. Un interrogatorio y examen físico adecuado, además de analizar el contexto epidemiológico local del caso ayudará a establecer un mejor diagnóstico clínico.

Es importante destacar que el diagnóstico de la infección por dengue es primordialmente clínico y no es necesaria la confirmación del caso a través de pruebas de laboratorio para el manejo del paciente con sospecha de dengue. La confirmación por pruebas de laboratorio es para fines de la vigilancia epidemiológica.

La confirmación de la infección por dengue se hace en el laboratorio y depende de la detección del material genético del virus, de alguna proteína del virus, como la proteína NS1, del aislamiento viral o de la determinación de la presencia de algunos anticuerpos específicos contra el virus dengue en el suero del paciente. Una muestra sanguínea en la fase aguda de la enfermedad, primeros 5 días desde que aparecen los síntomas, debe ser tomada tan pronto como sea posible. Una muestra sanguínea en la fase de convalecencia podría ser necesaria y debe ser tomada de 2 a 3 semanas después del inicio de los síntomas.

Siendo el dengue una enfermedad cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico, no es necesaria la confirmación por laboratorio de todos los casos. Los recursos del laboratorio deben ser utilizados para confirmar la totalidad de los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave, así como todos los fallecidos. Los casos de dengue sin signos de alarma pueden ser confirmados en un nivel porcentual que no rebase la capacidad de respuesta del laboratorio, siendo, por término medio de un 10 a 30 % de todos los casos.

• RT-PCR (reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): Es un método rápido, sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el ARN viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. La prueba es altamente sensible, siendo su capacidad para detectar casos positivos cercanos al 100%.
• Detección de la proteína viral NS1: Es una prueba altamente sensible que se realiza mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés).
• Serología: Consiste en la detección de anticuerpos IgM contra el virus dengue. La técnica recomendada es la ELISA de captura o algunas otras variantes de esta.
• Aislamiento viral: En esta categoría se agrupan algunas pruebas con altos niveles de complejidad que ameritan la realización por personal calificado. En general, estas pruebas se realizan en laboratorios de referencia nacional e internacional.
• Inmunohistoquímica: Con los métodos de inmunohistoquímica, es posible detectar el antígeno viral en una gran variedad de tejidos. Esto es particularmente útil para la confirmación de infecciones por DENV en tejidos provenientes de pacientes fallecidos.
• Pruebas rápidas: Las pruebas rápidas inmunocromatográficas no son recomendadas como parte integrante de los algoritmos de confirmación en los laboratorios⁴.

En la mayor parte de los casos, el dengue causa síntomas leves o incluso ningún síntoma y se cura en una o dos semanas, pero en casos infrecuentes se agrava y puede causar la muerte.

Cuando aparecen síntomas, lo suelen hacer entre 4 y 10 días después de la infección y duran de 2 a 7 días. Pueden ser:

• Fiebre elevada.
• Cefalea intensa.
• Dolor detrás de los ojos.
• Dolores musculares y articulares.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Agrandamiento de ganglios linfáticos.
• Erupciones cutáneas.

Las personas que se infectan por segunda vez corren más riesgo de que la enfermedad se agrave.

Los síntomas del dengue grave suelen presentarse cuando desaparece la fiebre. Son los siguientes:

• Dolor abdominal intenso.
• Vómitos persistentes.
• Respiración acelerada.
• Hemorragias en las encías o la nariz.
• Cansancio.
• Agitación.
• Vómitos o heces con sangre.
• Sed intensa.
• Piel pálida y fría.
• Debilidad general⁵.

No existe un tratamiento específico para la fiebre del dengue. Es fundamental una adecuada ingesta de líquidos. A pesar de haber sido diagnosticado por un facultativo, debe volver el paciente a un centro hospitalario en caso de que aparezcan algunos signos y síntomas de deshidratación:

• Disminución de la orina.
• Poca cantidad de lágrimas o ausencia de estas.
• Boca o labios secos.
• Letargo o confusión.
• Extremidades frías o húmedas y pegajosas.

El acetaminofén de venta libre puede ayudar a reducir los dolores musculares y la fiebre. Se deben evitar otros analgésicos de venta libre como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno sódico. Estos analgésicos pueden aumentar el riesgo de sangrados por dengue.

Si tienes un cuadro grave de dengue es necesario tratamiento hospitalario.

• Líquidos intravenosos y reemplazo de electrolitos.
• Control de la presión arterial.
• Transfusión para reemplazar la pérdida de sangre⁶.

Existe una prevención primaría en caso de acudir a alguno de los países cuya prevalencia es significativa. Se llama Odenga. Es una vacuna de virus vivos atenuados, de tecnología de ADN recombinante, es decir, se manipula genéticamente el virus del dengue tipo 2, introduciendo los genes que expresan las proteínas de superficie específicas de cada serotipo. Pueden vacunarse los viajeros mayores de 4 años que se dirijan a zonas endémicas, y no presenten contraindicación para la vacuna. La indicación personalizada debe realizarse en un Centro de Vacunación Internacional. A diferencia de vacunas anteriores frente al dengue, no es necesario realizar serología del virus del dengue antes de esta vacunación. Puede prescribirse en los Centros de Vacunación Internacional, y adquirirse en farmacias comunitarias.

Tiene una eficacia del 80% en la prevención de infección sintomática a los 12 meses y 90% eficacia para prevenir hospitalización a los 18 meses. Se ha demostrado protección después de las dos dosis durante 4 y 5 años.

No deberían vacunarse las personas en las siguientes situaciones:

• Hipersensibilidad a dosis anteriores.
• Alergia grave a los componentes de la vacuna.
• Durante el embarazo.
• Durante los 30 días previos al embarazo.
• Menores de 4 años.
• Personas inmunodeprimidas.

Debe posponerse la vacunación en personas que padecen alguna enfermedad febril grave aguda, sin embargo, una infección leve, como un resfriado, no debe suponer el aplazamiento de la vacunación⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Velandia ML, Castellanos JE. Virus del dengue: estructura y ciclo viral. Infectio [Internet]. 2011; 15(1):33–43. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0123939211700741
2. Sojos BYB, Montalvo GDL, Gorozabel MSS, Moreno LGV. Fisiopatología del dengue [Internet]. Vol. 3, Análisis del comportamiento de las líneas de crédito a través de la corporación financiera nacional y su aporte al desarrollo de las PYMES en Guayaquil 2011-2015. Saberes de Conocimiento; 2020 [citado el 27 de octubre de 2024]. p. 622–42. Disponible en: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/614
3. Gob.es. [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/alertasEmergenciasSanitarias/alertasActuales/dengue/docs/20240619_ERR_EnfermTransmitidasAedes.pdf
4. Dengue [Internet]. Paho.org. [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/dengue
5. Dengue y dengue grave [Internet]. Who.int. [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
6. Dengue [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/dengue-fever/diagnosis-treatment/drc-20353084
7. Moreno D. Vacunación viajes internacionales: dengue [Internet]. Plan de Vacunaciones de Andalucía (Andavac). 2023 [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.andavac.es/vacunacion-viajes-internacionales-dengue/