Caso clínico. Incontinencia urinaria de urgencia

AUTORES

1. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria es definida como la pérdida involuntaria de orina. Constituye un problema a nivel médico y social. Se distinguen varios tipos de incontinencia en las que en la mayoría de los casos suelen ser la incontinencia urinaria de urgencia, de esfuerzo y mixta. Es necesario una correcta anamnesis junto a las pertinentes pruebas complementarias para realizar un diagnóstico certero, aplicando en orden ascendente los diferentes tipos de tratamientos higiénico-dietéticos y farmacológicos, siendo la cirugía la elección final ante el fracaso de los mismos o debido a una incontinencia severa.

Se presenta un caso de una mujer de 50 años que acude a la consulta de urología por presentar desde hace 3 meses pérdidas involuntarias de orina, lo que hacía que su vida se viese limitada a no poder hacer nada por temor a que tuviera escapes involuntarios.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, incontinencia urinaria de urgencia, tratamiento.

ABSTRACT

Urinary incontinence is defined as the involuntary loss of urine. It is a medical and social problem. Several types of incontinence are distinguished in which in most cases are usually urinary incontinence, stress urinary incontinence and mixed urinary incontinence. A correct anamnesis together with the pertinent complementary tests is necessary to make an accurate diagnosis, applying in ascending order the different types of hygienic-dietary and pharmacological treatments, with surgery being the final choice in the event of failure of these treatments or due to severe incontinence.

We present a case of a 50-year-old woman who came to the urology office because she had been having involuntary urine leakage for 3 months, which meant that her life was limited to being unable to do anything for fear of involuntary leakage.

KEY WORDS

Urinary incontinence, urge urinary incontinence, treatment.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida involuntaria y continua de orina. Este tipo de patología comprende un problema de salud a nivel médico, pero sobre todo a nivel social. Dentro de la gravedad de esta patología no se le atribuye un proceso de riesgo vital, pero se ha demostrado que causa un gran impacto negativo limitando la calidad de vida de los pacientes a nivel físico, mental, económico y sobre todo social, limitando así su autonomía y autoestima. Se ha establecido que la prevalencia de la IU en la población adulta afecta en su mayor parte a las mujeres y menos en los hombres^1,2.

Según la sintomatología que presente el paciente, los diferentes tipos de incontinencia urinaria que se manifiestan son: IU de esfuerzo (a través de la realización de un ejercicio físico que suponga un aumento de la presión abdominal), IU de urgencia (pérdida involuntaria de orina urgente precedida por la aparición momentánea del deseo miccional, difícilmente demorable), IU mixta (pérdida involuntaria de orina asociada a urgencia y al esfuerzo físico, IU continua (pérdida involuntaria y continua), enuresis nocturna (pérdida involuntaria producida durante el sueño) y la IU inconsciente (pérdida involuntaria sin aparición de deseo miccional y sin un aumento de la presión abdominal). Y en lo que corresponde a los factores de riesgo se distinguen los siguientes: el género, la edad, la menopausia y hipoestrogenismo, la raza (estudios avalan que la raza blanca tiene una prevalencia tres veces más grande de incontinencia urinaria que la raza negra), el peso, la paridad, histerectomías y factores uroginecológicos^1,2,3.

Cabe resaltar que la IU tiene un índice bajo de motivo de consulta, en el que la mayoría de los pacientes que sufren esta afección optan por opciones como son la utilización de productos absorbentes¹. Por lo que es importante establecer un correcto plan de cuidados individualizado para cada persona y aplicar una buena educación para la salud, haciéndoles ver que hay más personas que sufren la misma patología y los posibles tratamientos a aplicar, entre los que se encuentran las medidas higiénico-dietéticas, el tratamiento farmacológico y por último el tratamiento quirúrgico^1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años que acude a la consulta de urología. Menciona que hace 3 meses que comenzó con pequeños escapes involuntarios de orina sin saber el por qué de ello y sin darle mucha importancia, hasta que hace 1 mes esos escapes involuntarios de orina comenzaron a ser más frecuentes, esta situación había marcado un antes y después en su vida. Desde entonces empezó a usar absorbentes para evitar estos imprevistos y poder continuar con su vida.

La paciente se muestra angustiada pidiendo por favor que se le dé una solución a lo que ocurre ya que menciona que había dejado de hacer deporte, hacer planes con su familia, con sus amigos, incluso sus actividades de ocio. Recalca también que a veces cuando se ríe ha llegado a tener pérdidas involuntarias de orina.

Se realiza una entrevista clínica en la que se recogen los siguientes datos:

• Antecedentes personales: Apendicitis reciente, sobrepeso tipo I.
• Antecedentes familiares: Apendicitis por parte de madre.
• Gestaciones: 3 hijos.
• Alergias: No conocidas.
• En tratamiento con: Omeprazol 40 mg, ibuprofeno 600 mg, enantyum 25mg, adolonta 100 mg/ml, ketorolaco 10 mg s/p.
• Exploración general: Las constantes vitales a su llegada son TA: 105/68, FC: 72lx´, Tª: 36´2ºC, SatO₂: 96%. Consciente y orientada, normohidratada. A nivel abdominal presenta dolor a la palpación en la zona quirúrgica, blando y depresible. Afebril. No hay existencia de edemas en extremidades.
• Exploración física: Valoración del tono muscular del suelo pélvico y de los reflejos bulbocavernosos y anocutáneos.
• Pruebas complementarias:
• Analítica sanguínea.
• Analítica de orina.
• Revisión de historia clínica sobre la paridad.
• Ecografía de la vejiga.

 

Diagnóstico: incontinencia urinaria de urgencia.

Como consecuencia es necesario establecer dentro del diagnóstico una diferenciación del tipo de incontinencia para llevar a cabo el tratamiento que sea más acorde.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Eupneica. Tonos rítmicos, soplos audibles.

Alimentación e hidratación:

Autónoma para la alimentación.

Eliminación:

Nos encontramos con una paciente autónoma para la eliminación, pero a su vez incontinente. Llegando a presentar pérdidas involuntarias de orina cuando realiza un esfuerzo, inclusive cuando se ríe. Utiliza en su día a día absorbentes como salvaslip o compresas.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Independiente para las actividades de la vida diaria.

Dormir y descansar:

Sin alteraciones valorables.

Vestirse y desvestirse:

Autónoma.

Temperatura corporal:

Sin alteraciones, afebril.

Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel:

Normohidratada y normocoloreada.

Seguridad. Prevenir peligros ambientales:

Consciente y orientada.

Comunicación:

Sin alteraciones.

Valores y creencias:

Sin alteraciones.

Trabajar y realizarse (Trabajo satisfactorio):

Trabaja de terapeuta ocupacional, se encuentra encantada con su trabajo, pero a la vez cohibida ya que desempeña su jornada laboral trabajando con mucha gente. Lo que provoca temor de tener algún imprevisto.

Ocio:

Necesidad alterada en la que a raíz de la incontinencia acabó dejando a un lado realizar actividades cotidianas como salir a pasear con la familia y amigos, pilates y yoga.

Aprendizaje:

Sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En base a las necesidades que se encuentran alteradas encontramos los siguientes diagnósticos^4,5,6:

Diagnóstico 1: [00019] Incontinencia urinaria de urgencia r/c con la disminución de la capacidad vesical m/p por la pérdida de orina involuntaria de orina antes de alcanzar el inodoro.

Los resultados esperados (NOC):

• [0502] Continencia urinaria.
• [0503] Eliminación urinaria.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [610] Cuidados de la incontinencia urinaria.
• [590] Manejo de la eliminación urinaria.

 

Las actividades a realizar son:

• Se instruirá información acerca de la realización de los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico.
• Administración de fármacos diuréticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida.
• Utilización de compresas o prendas protectoras si precisa.
• Establecer un proceso de comunicación con el paciente explicando la etiología del problema y fundamento de las acciones, comentando así los procedimientos y resultados a esperar.
• Inclusión de los miembros de la familia en las estrategias de manejo.
• Aconsejar que una pérdida de peso corporal del 5% al 10% puede ayudar a con la sintomatología.

 

Diagnóstico 2: [00097] Disminución de la implicación en actividades r/c la alteración del estado anímico m/p la incontinencia urinaria.

Los resultados esperados (NOC):

• [1604] Participación en actividades de ocio.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [200] Fomento del ejercicio.

 

Las actividades a realizar son:

• Animar a la paciente a continuar con el ejercicio físico.
• Dar información acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos que el ejercicio provoca.
• Realizar ejercicios con la persona.
• Inclusión de la familia en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios, así como el control en el cumplimiento del programa de actividades propuestas.
• En función de su nivel de salud instruir al paciente sobre los tipos de ejercicios adecuados en colaboración con el fisioterapeuta.

 

Diagnóstico 3: [00153] Riesgo de baja autoestima situacional m/p el temor al rechazo de la gente por la incontinencia urinaria.

Los resultados esperados (NOC):

• [1302] Afrontamiento de problemas.
• [1205] Autoestima.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [5270] Apoyo emocional.
• [5230] Mejorar el afrontamiento.
• [5400] Potenciación de la autoestima.

 

Las actividades a realizar:

• Apoyar al paciente a encontrar la autoaceptación.
• Mostrar confianza al paciente en su capacidad para controlar una situación.
• Observar con el tiempo una mejoría en los niveles de autoestima.
• Estimular la implicación familiar.
• Presentar a la paciente a personas o grupos que hayan pasado por la misma situación con éxito.
• Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

EVALUACIÓN

Se acabó observando una mejoría en la paciente a través de las medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico. Dada a la no resolución definitiva de la incontinencia, se decidió la cirugía llevándose a cabo una resección transuretral vesical (RTU) más la colocación de una malla transobturadora (TOT). Finalmente, mejorando así la calidad de vida y su autoestima.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Robles JE. La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra [Internet]. 2006 [Citado el 23 de marzo de 2024]; 29(2): 219-231. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es
2. Hu JS, Pierre EF. Urinary Incontinence in Women: Evaluation and Management. Am Fam Physician. [Internet]. 2019 [Citado el 23 de marzo de 2024]; 100(6): 339-348. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31524367/
3. Vallejos Gabriel, Guzmán Rojas Rodrigo, Valdevenito Juan Pablo, Fasce Gerardo, Castro Daniela, Naser Michel et al. Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor. Revista de Chile Obstétrico-Ginecológico.  [Internet]. 2019 [Citado el 23 de marzo de 2024]; 84(2): 158-165. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262019000200158
4. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ed. Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 2018. 6a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-405-3
6. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 2018. 7a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-404-6