Cardioversión en el tratamiento de arritmias cardiacas. Actuación de enfermería

AUTORES

1. Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Cristina Olivar San Francisco. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. María Aurora Marín Benedí. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Noelia Polo Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Javier Bara Monreal. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La cardioversión es un procedimiento médico utilizado en el tratamiento de arritmias cardíacas, para restablecer el ritmo cardíaco normal en pacientes que padecen una arritmia.

Existen dos tipos de cardioversión diferentes: la cardioversión eléctrica y la cardioversión farmacológica.

• La cardioversión eléctrica implica el uso de un desfibrilador, un dispositivo que administra una descarga eléctrica controlada al corazón con el objetivo de restaurar su ritmo cardíaco normal.
• La cardioversión farmacológica se realiza mediante la utilización de unos fármacos llamados antiarrítmicos para restablecer el ritmo cardíaco normal.

Este procedimiento puede ser vital en pacientes que sufren arritmias graves que suponen un riesgo para su salud y su calidad de vida.

Durante este proceso, el personal de enfermería desempeña un trabajo relevante en la asistencia a dichos pacientes en diferentes momentos de la prueba. Preparando al paciente, asistiendo al médico en la realización del proceso y en la posterior vigilancia, una vez terminada la cardioversión.

PALABRAS CLAVE

Arritmia, desfibrilador, fármacos antiarrítmicos, ritmo sinusal, cuidados de enfermería

ABSTRACT

Cardioversion is a medical procedure used in the treatment of cardiac arrhythmias, to restore normal heart rhythm in patients suffering from an arrhythmia.

There are two different types of cardioversions: electrical cardioversion and pharmacological cardioversion.

• Electrical cardioversion involves the use of a defibrillator, a device that delivers a controlled electrical shock to the heart with the goal of restoring its normal heart rhythm.
• Pharmacological cardioversion is performed by using drugs called antiarrhythmics to restore normal heart rhythm.

This procedure can be vital in patients who suffer from serious arrhythmias that pose a risk to their health and quality of life.

During this process, nursing staff perform relevant work in assisting these patients at different times of the test. Preparing the patient, assisting the doctor in carrying out the process and in subsequent monitoring, once the cardioversion is completed.

KEY WORDS

Arrhythmia, defibrillator, antiarrhythmic drugs, sinus rhythm, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La arritmia cardiaca es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco¹. Son trastornos del ritmo cardíaco que pueden causar latidos cardíacos demasiado rápidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o irregulares¹. Estos trastornos pueden provocar síntomas graves, como mareos, dificultad para respirar e incluso desmayos¹. En casos extremos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales si no se tratan adecuadamente¹.

La palabra arritmia, usada incorrectamente desde el punto de vista etimológico ya que significa ausencia de ritmo, se usa para describir todo ritmo cardíaco que no sea el ritmo sinusal normal¹, considerando éste último como un ritmo que nace en el nodo sinusal y se conduce a los ventrículos con un intervalo PR no superior a 0’20 segundos en el adulto y con una frecuencia ventricular entre 60 y 90 por minuto¹. El término más adecuado sería utilizar la palabra disritmia.

En la valoración de un paciente con sospecha de arritmia cardíaca es fundamental realizar un electrocardiograma y una adecuada entrevista clínica.

Existen dos tipos principales de cardioversión: la cardioversión eléctrica y la cardioversión farmacológica. La cardioversión eléctrica implica el uso de un dispositivo llamado desfibrilador para administrar una descarga eléctrica controlada al corazón, mientras que la cardioversión farmacológica utiliza medicamentos antiarrítmicos para restablecer el ritmo cardíaco normal²^,³.

Ahora hablaremos de la cardioversión eléctrica, ya que es el tratamiento más común utilizado en situaciones de emergencia y en pacientes con arritmias graves.

Indicaciones de la cardioversión eléctrica:

La cardioversión eléctrica se utiliza para tratar, fundamentalmente, dos tipos de arritmias: la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular.

• Fibrilación Auricular: La fibrilación auricular es la arritmia más común y se caracteriza por latidos cardíacos irregulares y rápidos. En el electrocardiograma no se verían ondas P, ya que no funciona el nodo sinusal y se apreciarían múltiples ondas de despolarización auricular, llamadas ondas f, por lo que podemos afirmar que existe un ritmo auricular caótico y un ritmo ventricular ligeramente irregular. El complejo QRS es normal. Puede provocar síntomas como palpitaciones, mareos, fatiga y dificultad para respirar. La cardioversión eléctrica se utiliza para restablecer el ritmo cardíaco normal en pacientes con fibrilación auricular aguda o crónica que no responde a otros tratamientos.
• Taquicardia Ventricular: La taquicardia ventricular es una arritmia potencialmente mortal que se caracteriza por latidos cardíacos rápidos y regulares que se originan en los ventrículos del corazón. Existen muchos tipos de taquicardia ventricular. Se engloban dentro de éste término, todos los ritmos rápidos, con tres o más complejos, originados por debajo de la bifurcación del haz de His, exceptuando el flutter y la fibrilación ventricular. Puede provocar síntomas graves, como pérdida de conocimiento o desmayo, dolor en el pecho, dificultad para respirar o incluso una parada cardiaca. La cardioversión eléctrica se utiliza en situaciones de emergencia para tratar la taquicardia ventricular que puede llegar a suponer un riesgo para la vida del paciente.

Antes de realizar la cardioversión eléctrica, es importante llevar a cabo una evaluación exhaustiva del paciente para determinar su estado de salud general y detectar posibles factores de riesgo que puedan influir en el procedimiento. Deberá incluir:

– Revisión de la historia clínica: consultando medicación actual, posibles alergias medicamentosas, antecedentes personales y cualquier procedimiento cardiaco previo.

– Examen físico: toma de tensión arterial y frecuencia cardíaca.

– Realización de pruebas diagnósticas como un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre, para evaluar el tipo y la gravedad de la arritmia, así como la función cardíaca general.

– Obtener el consentimiento informado por parte del paciente o por parte de su representante legal para la realización del proceso, explicando los riesgos y beneficios de la prueba e incluyendo posibles alternativas al tratamiento. Y comprobar que el consentimiento está firmado.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA:

Se podrían enumerar las siguientes funciones:

• Antes de la realización de la cardioversión:
• Preparar el material necesario para la realización de la prueba. Verificar el funcionamiento adecuado del desfibrilador y asegurarse de que esté configurado correctamente para administrar la energía apropiada para la cardioversión¹^,⁴.
• Proporcionar los cuidados de enfermería durante todo el proceso. Intentando resolver las dudas que pueda tener, e incluso reducir la ansiedad del paciente¹^,⁵.
• Explicar en qué consiste la prueba.
• Comprobar que esté en ayunas, durante al menos 6 horas antes del procedimiento⁶.
• Retirar todos los objetos metálicos como anillos, collares o pendientes. También se deberá retirar la prótesis dental si el paciente la llevara.
• Colaborar con el médico facultativo durante la realización de la cardioversión.
• Colocar al paciente en decúbito supino⁴.

Realización de la cardioversión eléctrica:

Una vez que el paciente está debidamente preparado, se procede con el procedimiento de cardioversión eléctrica. Incluyendo los siguientes pasos:

• Monitorizar al paciente, colocando los electrodos adhesivos en el pecho del paciente y comprobando la existencia de la arritmia cardíaca. Se recomienda colocar los parches en posición antero-posterior.
• Canalizar una vía intravenosa en el brazo contrario a dónde se va a colocar el médico facultativo y la enfermera.
• Administrar la medicación pautada por el médico antes de la cardioversión, habitualmente suele administrarse propofol o midazolam. Se debe sedar al paciente antes de cardiovertir.
• Preparación del desfibrilador: Configurar el desfibrilador con la energía y la forma de onda adecuadas para la cardioversión, según las indicaciones del médico.
• Administración de la descarga eléctrica: El médico avisará al personal que evite el contacto con la cama del paciente y cargará la energía seleccionada. Seguidamente aplicará una descarga eléctrica controlada al corazón a través de los electrodos para restablecer el ritmo cardíaco normal. Las energías de descarga son variables. En una cardioversión las descargas suelen requerir menos energía que en una desfibrilación. La cantidad de energía administrada depende del tipo y la gravedad de la arritmia, así como de las características individuales del paciente.
• La colocación de los electrodos, pueden ser parches que protegen la piel del paciente de posibles quemaduras o directamente las palas, es: la pala esternal se colocará en la parte derecha del tórax por debajo de la clavícula y la pala de ápex se colocará en la parte izquierda del tórax en el quinto espacio intercostal y en la línea axilar media.
• Visualización del monitor del electrocardiograma, comprobando que ha entrado en ritmo sinusal. En caso de que tras la descarga no se consiga el objetivo inicial, debe repetirse, tanto en la cardioversión como en la desfibrilación.
• Monitorización post-cardioversión:
• Monitorizar continuamente al paciente después de la cardioversión para detectar cualquier complicación, como recurrencia de la arritmia, cambios en el ritmo cardíaco o signos de insuficiencia cardíaca.
• En caso de que tras la descarga no se consiga el objetivo inicial, debe repetirse, tanto en la cardioversión como en la desfibrilación.

Cuidados de Enfermería Post-Cardioversión:

Después de completar la cardioversión, el personal de enfermería deberá:

• Vigilar el nivel de consciencia del paciente y control de las constantes vitales.
• Monitorizar continuamente al paciente para detectar signos de complicaciones, como sangrado, arritmias recurrentes o cambios en el estado hemodinámico.
• Control del ritmo cardíaco: Monitorizar el ritmo cardíaco del paciente mediante electrocardiograma (ECG) para asegurarse de que se haya restablecido un ritmo cardíaco normal y estable.
• Control de signos vitales: Medir y registrar los signos vitales del paciente, incluida la tensión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, para evaluar su estabilidad hemodinámica.
• Administración de medicamentos: Administrar medicamentos según las indicaciones del médico para prevenir la recurrencia de la arritmia y controlar cualquier síntoma residual, como antiarrítmicos, anticoagulantes o analgésicos.
• Revisar la piel del paciente por posibles quemaduras.
• Mantener en ayunas dos horas más.
• Educación al paciente: Proporcionar educación al paciente y a su familia sobre el procedimiento de cardioversión, las precauciones post-procedimiento y la importancia del seguimiento médico y mantener un control de su afección cardiaca.
• Seguimiento ambulatorio: Coordinar el seguimiento ambulatorio del paciente con su médico de atención primaria para evaluar la eficacia del tratamiento, realizar ajustes en la medicación según sea necesario y proporcionar apoyo continuo en el manejo de su enfermedad cardíaca.

CONCLUSIONES

La cardioversión eléctrica es un procedimiento médico efectivo utilizado en el tratamiento de arritmias cardíacas graves, como la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular^1,2. El papel del personal de enfermería en la preparación, realización y cuidado post-procedimiento de la cardioversión es fundamental para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente⁷. Mediante una evaluación exhaustiva, una preparación adecuada y una monitorización cuidadosa, los enfermeros pueden desempeñar un papel clave en el manejo exitoso de las arritmias cardíacas y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes afectados⁵.

Para garantizar una correcta realización del procedimiento es importante que el personal de enfermería tenga los conocimientos suficientes y la preparación necesaria para poder disminuir riesgos potenciales y proporcionar una asistencia de calidad⁴.

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