Efectos del tabaco en el desarrollo del neonato

AUTORES

1. Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Ana María Calvo Cons. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

La prevalencia de tabaquismo entre las embarazadas es elevada en los países desarrollados, a pesar de ser conocidos y difundidos los riesgos que esta práctica conlleva. La nicotina, es un importante teratógeno que, además, induce la vasoconstricción, lo cual reduce el flujo placentario y la oxigenación fetal. Numerosos estudios demuestran que el tabaquismo es la primera causa prevenible de bajo peso en el nacimiento y crecimiento intrauterino retardado (CIR). Estos son dos de los efectos adversos a corto plazo, pero no los únicos, también están descritas complicaciones en edad adulta.

PALABRA CLAVE

Resultados fetales, exposición pasiva, tabaquismo durante el embarazo, complicaciones obstétricas, humo de tabaco, embarazo, peso al nacer, crecimiento fetal, tabaquismo prenatal.

ABSTRACT

The prevalence of smoking among pregnant women is high in developed countries, despite the risks that this practice entails being known and disseminated. Nicotine is an important teratogen that also induces vasoconstriction, which reduces placental flow and fetal oxygenation. Numerous studies show that smoking is the first preventable cause of low birth weight and delayed intrauterine growth (IRG). These are two of the short-term adverse effects but not the only ones; complications in adulthood have also been described.

KEY WORDS

Fetal outcomes, secondhand expossure, smoking during pregnancy, obstetric complications, tobacco smoke, pregnancy, birthweigh, fetal growth, prenatal smoking.

DESARROLLO DEL TEMA

Durante décadas, las autoridades sanitarias han insistido en los riesgos que acarrea ser fumador y por consiguiente, el número de patologías relacionadas con este hábito. A pesar de esto, continúa siendo una práctica muy arraigada entre la población.

La prevalencia de tabaquismo entre las embarazadas es elevada en los países desarrollados, a pesar de ser conocidos y difundidos los riesgos que esta práctica conlleva. En Alemania, un 13% de las mujeres fumaron durante el embarazo, dentro de este grupo poblacional existe una mayor prevalencia de tabaquismo en menores de 20 años, normalmente suelen pertenecer a niveles socioeconómicos bajos y se relaciona con el consumo de otros tóxicos, datos similares a estos se encontraron en mujeres Noruegas¹.

Los trabajos realizados han concluido que el tabaquismo en el embarazo no solo va a influir en los resultados neonatales, sino que su efecto va a poder manifestarse a lo largo de todo el desarrollo del individuo, lo cual pone en evidencia la influencia de diversos factores del entorno que ya desde la formación del embrión van a determinar aspectos de su desarrollo a lo largo de toda su vida.

EFECTOS DEL TABACO:

Los mecanismos mediante los cuales el tabaco influye en la gestación no se conocen por completo, pero sí que sabemos cómo actúan algunos de sus componentes.

La nicotina, es un importante teratógeno que además, induce la vasoconstricción, lo cual reduce el flujo placentario y la oxigenación fetal. También influye la proliferación y diferenciación celular afectando a la supervivencia de las neuronas y al desarrollo de los sistemas neurotransmisores².

Otro elemento teratógeno es el monóxido de carbono, el cual es rápidamente absorbido en la sangre donde se une a la hemoglobina formando la carbohemoglobina cuyos resultados producen hipoxia siendo esto altamente tóxico.

El Cadmio es otro constituyente tóxico del tabaco, se acumula en la placenta en las células trofoblásticas inhibiendo al 11-B-hydroxiesterodie deshidrogenasa tipo 2, reduciendo la actividad de esta enzima la cual es necesaria para que el cortisol se inactive, este efecto se puede relacionar con la restricción del crecimiento fetal².

CONSECUENCIAS NEONATALES DE LA EXPOSICIÓN AL TABACO:

El término pequeño para su edad gestacional y crecimiento uterino son dos conceptos que se emplean para clasificar a los niños que no han alcanzado un umbral antropométrico acorde al que debería haber desarrollado intrauterinamente de acuerdo a su potencial genético.

Numerosos estudios demuestran que el tabaquismo es la primera causa prevenible de bajo peso en el nacimiento y crecimiento intrauterino retardado (CIR)₃. Se ha observado que el diámetro biparietal y occipitofrontal está disminuido en los fetos de embarazadas fumadoras al igual que el volumen renal, la circunferencia abdominal y volumen cardiaco¹.

Machado et al. Realizó un estudio prospectivo en el que se evaluó mediante doppler la circulación uterina, de la arteria umbilical y la arteria cerebral media₄. En otro estudio similar, se encontraron índices de resistencia vascular a mayor concentración de monóxido de carbono exhalado y cotinina urinaria en mujeres embarazadas³.

De esta manera, se puede inferir que al recibir menos riego sanguíneo y consecuentemente oxígeno el feto presenta hipoxia, este a su vez, lo compensará centralizando la circulación. Al disminuir la presión parcial de O₂ y aumentar la del CO₂ se activan los quimiorreceptores de la aorta y la carótida este mecanismo será el responsable de que haya una vasodilatación central que garantice una correcta irrigación de los órganos vitales como son cerebro, corazón, y de que no lleguen los suficientes nutrientes de forma igual a todo el organismo.

La relación tabaco-peso está bien definida en la literatura científica. Pero además de ello, esté efecto es dosis dependiente siendo menor el peso a mayor cantidad de cigarrillos diarios consumidos³. La pérdida podrá llegar a ser de 277 g. cuando se fuman más de 20 cigarrillos diarios disminuyendo a 86 g. si se consumen entre 1 y 10 cigarrillos al día₁. Si la gestante decide abandonar el hábito tabáquico durante el inicio de la gestación, no existirá pérdida de peso fetal relacionada con el tabaco.

Reeves et al. realizaron un seguimiento ecográfico del peso fetal durante la gestación correlacionándolo con el hábito tabáquico materno. Los ultrasonidos son un excelente método para medir de forma objetiva la evolución del crecimiento intraútero, hasta ahora es el método más preciso disponible. Otra conclusión importante de este estudio es que durante el primer y segundo trimestre no se evidenció disminución en la curva de crecimiento, únicamente en el tercer trimestre se podía predecir qué neonatos iban a tener bajo peso en el nacimiento, esto sugiere que los efectos del tabaco se manifiestan hasta el tercer trimestre².

Además del hábito tabáquico materno, la evidencia científica demuestra que la exposición pasiva al tabaco también afecta al peso fetal. Bardy demostró que en los padres que fumaban más de 20 cigarrillos al día y sus madres eran no fumadoras sus hijos tenían un peso inferior 88 g. a la media¹. Estos resultados han sido comprobados por otros investigadores en los que se obtenían las mismas conclusiones.

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DE LA EXPOSICIÓN AL TABACO DURANTE LA GESTACIÓN:

A pesar de que durante el periodo neonatal los hijos de madres fumadoras tienen cifras menores de peso respecto a hijos de no fumadoras, durante la etapa infantil la curva de crecimiento cambia. Estos niños muestran mayores IMC durante la infancia, un reciente metaanálisis demostró que estos niños presentan un riesgo 1,5 veces mayor de tener sobrepeso u obesidad respecto a hijos de madres no fumadoras⁴.

Realizaron un seguimiento a mujeres fumadoras y no fumadoras desde el embarazo hasta los 3 años de edad de sus hijos. Observaron que existía un mayor IMC en los hijos de madres fumadoras cuyos niveles de cotinina se examinaron previamente para corroborar la validez de las entrevistas realizadas. Braum et al. Sugiere, que es posible que la causa sea el aumento rápido de peso durante los primeros años para compensar el bajo peso del nacimiento. Esto conllevará un mayor índice de adiposidad, lo cual conducirá a que estos niños presenten mayores índices de sobrepeso⁴.

CONCLUSIÓN

Existe unanimidad en la comunidad científica en lo que respecta a los efectos perjudiciales del tabaco en hijos de madres fumadoras, aunque todavía no se conocen por completo todos sus consecuencias en el recién nacido.

A corto plazo, uno de los efectos más perjudiciales es la disminución del peso en el nacimiento. Como evidencian los estudios los hijos de madres fumadoras pesarán entre 80 g. y 270 g. menos en función de la cantidad de cigarrillos diarios consumidos. Si a esto, le añadimos la pérdida fisiológica de peso y otras patologías concomitantes que puedan afectar al peso, estos niños tendrán más posibilidades de precisar alimentación suplementaria con lactancia de fórmula o de ser ingresados en la unidad de neonatología por complicaciones como, por ejemplo, hipoglucemias. Esto, al igual que conlleva un gasto económico, estrés, insatisfacción, predispone a estos niños a padecer obesidad y otras patologías en el futuro respecto a niños que se alimentan exclusivamente con lactancia materna.

Es muy importante puntualizar que esta disminución del peso es más acentuado durante el tercer trimestre, dato con el cual podemos a animar a aquellas gestantes fumadoras durante el inicio de la gestación a abandonar este hábito, todavía no será tarde, dado que si lo consiguen sus hijos tendrán las mismas medidas antropométricas que un niño nacido de madre no fumadora. Para conseguir variar una conducta además de existir la voluntad, es muy importante tener una motivación para conseguir el objetivo. Este periodo vital puede actuar como un importante estímulo para adoptar una conducta más sana que repercutirá en beneficios para la madre y el hijo durante el resto de su vida.

Por otra parte, en aquellas madres a las cuales les sea imposible abandonar el hábito por completo es conveniente informarles de que existe una relación importante dosis efecto, aunque siempre habrá que recalcar que la mejor solución es dejar el hábito tabáquico por completo.

Otra conclusión reseñable, es que las embarazadas no fumadoras no están exentas de los efectos nocivos del tabaco. Es muy importante informar de los perjuicios de ser fumadores pasivos, especialmente si algún miembro cercano de la familia consume tabaco, como por ejemplo el padre.

Este grupo poblacional es sensible a adquirir nuevos hábitos, por lo que sería interesante que fueran objetivo de políticas sanitarias, es un buen momento para realizar una intervención por parte de personal sanitario especializado en la deshabituación tabáquica, y en el caso de fumadores pasivos para la sensibilización hacia esté tóxico.

Ahora bien, se ha hablado de efectos a corto plazo, pero algo que resulta sorprendente son los resultados encontrados a medio plazo. La obesidad es una pandemia mundial que cada vez afecta a más población, generalmente la etiología se relaciona con hábitos de salud, pero el porcentaje de hijos de madres fumadoras y estas consecuencias, son dignas de ser tenidas en cuenta.

Estos efectos nos conducen a confirmar la teoría de que exposiciones ambientales durante el periodo fetal pueden ser el origen de enfermedades crónicas durante la etapa adulta.

BIBLIOGRAFÍA

1. Reeves S, Bernstein I. Effects of maternal tobacco-smoke exposure on fetal growth and neonatal size. Expert rev obstet gynecol. 2008;3(6):719-730.
2. Hanneke B, Vicent W. Cardiovascular and metabolic influences of fetal smoke exposure. Eur J Epidemiol (2011);26:763-770.
3. Machado JB, Filho P, Petersen GO, Chatkin JM. Quantitativ effects of tobacco smoking exposure on the maternal-fetal circulation. Bmc pregnancy and childbirth (2011); 11:24.
4. Braun M, Poole C, Hornung R, Khoury J, Boyd BD, Daniels JL, Olshan AF, Berret JT, Needhan LL, Lanpehar BP.Prenatal Tobacco Smoke Exposure and Early Childhood BMI. Paedrit Perinat Epidemiol. 2010;24(6):524-534.