Efecto del ejercicio terapéutico en mujeres durante y tras la menopausia

AUTORES

1. María Fatás Cantín. Fisioterapeuta en Fundación Dfa
2. Florencia Marina García. Fisioterapeuta en Fundación Federico Ozanam.
3. Belén Álvaro de Thomas. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Monteserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Ana López Lezcano. Fisioterapeuta en Fundación los Pueyos.

RESUMEN

Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale los efectos terapéuticos atribuidos al entrenamiento físico en mujeres durante y tras el proceso de la menopausia.

Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, PEDro y ScienceDirect, que incluyó ensayos clínicos que estudiaran la efectividad de diferentes programas de ejercicio terapéutico aplicado en mujeres en el entorno de la menopausia.

Resultados: Se compararon ensayos clínicos y revisiones sistemáticas en los que se estudiaron el efecto del ejercicio terapéutico en mujeres con menopausia. Se observó el efecto tanto del ejercicio aeróbico como del entrenamiento de fuerza sobre la densidad mineral ósea, la masa grasa, los sofocos y el estado de ánimo y las características requeridas de cada tipo de entrenamiento para alcanzar el mejor resultado.

Conclusiones: El ejercicio terapéutico realizado de forma constante muestra ser efectivo para controlar los efectos de la menopausia, por lo que sería conveniente incluir este tipo de intervención en el tratamiento de elección.

PALABRAS CLAVE

Menopausia, mujer, fisioterapia, salud, programa, actividad física.

ABSTRACT

Objective: To determine whether there is scientific evidence to support the therapeutic effects attributed to physical training in women during and after the process of menopause.

Methodology: A systematic review was carried out in the PubMed, PEDro and ScienceDirect databases, which included clinical trials that studied the effectiveness of different therapeutic exercise programs applied in women in the menopausal environment.

Results: Clinical trials and systematic reviews were included in which the effect of therapeutic exercise in women with menopause was studied. The effect of both aerobic exercise and strength training on bone mineral density, fat mass, hot flashes and mood was observed.

Conclusions: The therapeutic exercise performed consistently shows to be effective in controlling the effects of menopause, so it may be advisable to include this type of intervention within the treatment of choice.

KEY WORDS

Menopause, women, physical therapy, health, programmes, physical activity.

DESARROLLO DEL TEMA

La transición menopáusica se define como el tiempo que transcurre entre la aparición de ciclos menstruales irregulares y la menopausia. Llamaremos propiamente menopausia al cese de la actividad menstrual durante 12 meses consecutivos siempre que este ocurra en ausencia de una explicación fisiológica o patológica de otro tipo. Los ovarios dejan de liberar óvulos marcando así el fin de la etapa reproductiva de la mujer, y con ello, produciendo una menor cantidad de hormonas femeninas (estrógeno y progesterona). La edad promedio de su aparición son los 51 años y denominaremos como menopausia temprana a aquella que se dé antes de los 45 años¹.

Este proceso conlleva importantes cambios endocrinos, psicológicos y físicos, es único en cada mujer y puede verse influenciado por factores socioculturales, étnicos y comportamentales. La clínica a experimentar incluye una gran tipología de síntomas de gravedad y duración variables².

Los desajustes hormonales provocados por la disminución de la cantidad de esteroides sexuales son el origen de la clínica. La deficiencia de estrógenos tras la menopausia tiene un efecto negativo sobre el tejido conectivo, el articular, la matriz ósea y la piel, esto puede derivar en la aparición de patologías tales como artrosis, osteoporosis, atrofias urogenitales o disfunciones sexuales³. De igual modo, el deterioro hormonal también se relaciona con el envejecimiento muscular y la pérdida progresiva de masa muscular. Con el objetivo de evitar la sarcopenia y de mantener la salud ósea, se recomienda la adopción de una vida saludable que incluya ejercicio de forma regular^3,4. Es posible observar cambios fisiológicos en la termorregulación debido al bajo nivel de estrógenos, ejemplo de ello son los sofocos que se presentan en más del 80% de mujeres y se describen como periodos transitorios de intenso calor en la mitad superior de tronco, miembros superiores y cara, se acompañan de sudoración y en ocasiones de taquicardia^2,5. En el caso de que los síntomas vasomotores fuesen graves o persistentes, se asocian a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en el futuro, fácilmente relacionable con la pérdida de protección que ofrecen los estrógenos^6,7,8. Las alteraciones del sueño, la ansiedad, los síntomas depresivos o el cansancio, también son otras manifestaciones propias de la transición menopáusica y de la menopausia^9-13. El tratamiento farmacológico de elección en estos casos es la terapia hormonal de estrógenos combinada con progestágenos, sin embargo, esta terapia se relaciona con efectos adversos como el cáncer de mama o problemas cardiovasculares⁶. La sintomatología suele durar entre uno y seis años, pudiéndose alargar hasta los quince en algunos casos. Los factores que pueden potenciar estas manifestaciones, además de las variaciones raciales y étnicas, la predisposición genética y el estado fisiológico, son el tabaquismo, la obesidad y la inactividad física⁸.

El ejercicio terapéutico puede ser una alternativa efectiva al tratamiento farmacológico. Por un lado, la realización de un entrenamiento que incluya ejercicios de fuerza en la etapa de la menopausia ha probado tener resultados positivos para aumentar la fuerza muscular, disminuir la periodicidad de los sofocos y mantener el nivel de densidad mineral ósea^14,15,16. Además, puede contribuir a adquirir un mejor control motor y potenciar la coordinación entre los diferentes grupos musculares reduciendo con ello el riesgo de caídas^17,18 En el estudio de Hakestad et al. el grupo que fue sometido al programa de ejercicio de fuerza reflejó una disminución de la masa total y del porcentaje de grasa corporal mejorando la percepción de la calidad de vida y de la resistencia a la marcha¹⁹.

Por otro lado, la realización de un entrenamiento aeróbico prueba eficacia a la hora de mejorar el sistema inmunológico y, por consiguiente, de disminuir la probabilidad de desarrollar enfermedades como diabetes o cáncer⁸. Además, el seguimiento de un programa de entrenamiento tiene la capacidad de incidir sobre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares mediante la promoción de la pérdida de peso⁹. Del mismo modo, el ejercicio juega un importante rol sobre el estado de ánimo, influyendo de forma positiva sobre los mecanismos de respuesta al estrés alterados en los estados depresivos¹⁰.

Por todos estos beneficios, la inclusión del ejercicio terapéutico en el tratamiento de los síntomas sobrevenidos por la menopausia parece ser útil, incidiremos sobre las características del ejercicio a tener en cuenta para diseñar un tratamiento lo más efectivo posible.

En cuanto a la intensidad y el volumen de los ejercicios, Fernández et al. prueban que un volumen y una intensidad alta (de más del 70% de una repetición máxima) realizados con una frecuencia semanal de dos a cuatro entrenamientos, muestran efectividad a la hora de incrementar la fuerza muscular, mantener la densidad ósea y mejorar la función física. (²⁰).

Los estiramientos, no muestran tener beneficios para aumentar el rendimiento muscular y tampoco incidir sobre las respuestas hormonales de la menopausia, pero se incluyen en diferentes la mayoría de los programas de entrenamiento por sus beneficios generales. (^21,22,23). El componente de salto dentro de los ejercicios de fuerza se ha considerado en varios estudios y ha mostrado mejorar el nivel de densidad ósea sobre el cuello del fémur, pero no muestra tener efecto sobre la composición del cartílago articular^24,25.

La asiduidad de la realización de los entrenamientos debe de mantenerse en el tiempo para que los beneficios observados sobre la sintomatología de base se conserven, los resultados del análisis realizado tras un año del cese de los programas de ejercicio reflejan una recaída de la sintomatología tras su mejoría¹⁹.

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta los resultados de los diferentes estudios comparados, el ejercicio, tanto de fuerza como aeróbico, puede ser beneficioso para ayudar a sobrellevar los síntomas de la menopausia que afectan a la densidad ósea, a las respuestas hormonales y metabólicas, al rendimiento muscular, la presión arterial, los sofocos y el estado de ánimo. Las características de este entrenamiento deben incluir una intensidad y un volumen alto, una frecuencia de dos a cuatro veces por semana combinando ejercicio aeróbico y de fuerza global. Aunque se concluye con que el entrenamiento de fuerza también es efectivo para tratar esta sintomatología, no se describe de forma específica qué ejercicios de fuerza tienen más evidencia para la mejora la misma.

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