Cuidados en la vía subcutánea

AUTORES

1. Miguel Baleriola Terrado. Graduada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.

RESUMEN

La vía subcutánea es una vía que se introduce en el tejido adiposo de la persona. Es una vía que puede situarse en diferentes zonas del cuerpo, según la comodidad y seguridad del paciente. Además, su colocación no impide la autonomía del paciente. Presenta gran cantidad de ventajas, aunque también existen una serie de desventajas, algunas de ellas por falta de investigación. Esta vía es muy segura y tiene complicaciones menos graves que el resto.

PALABRAS CLAVE

vía subcutánea, piel, ventajas, desventajas y opiáceos.

ABSTRACT

The subcutaneous route is a route that is introduced into the adipose tissue of the person. It is a route that can be placed in different areas of the body, depending on the comfort and safety of the patient. In addition, its placement does not impede the patient’s autonomy. It has many advantages, although there are also a number of disadvantages, some of them due to a lack of research. This route is very safe and has less serious complications than the rest.

KEY WORDS

Subcutaneous route, skin, advantages, disadvantages and opiates.

DESARROLLO DEL TEMA

La piel; como bien se sabe; está compuesta por 3 capas:

– La primera capa o epidermis.

-La segunda capa o dermis.

– La tercera capa/hipodermis o tejido celular subcutáneo.

Concretamente, en este artículo, nos vamos a centrar en la tercera capa, la más profunda de la piel, la hipodermis. Dicha capa, está formada por células de grasa, tejido adiposo o adipocitos, las cuales sirven para mantener la temperatura del cuerpo y evitar que se pierda el calor^1-2. Por eso podemos decir que las principales acciones que tiene son las de mantener y guardar la energía, ser resistente térmico y proteger al cuerpo de factores extrínsecos; sobre todo de los traumatismos, ya que presenta una mínima cantidad de receptores del dolor^2,3. Otra característica que presenta dicho tejido es la presencia de gran cantidad de vascularización, esto hace que los medicamentos lleguen a la sangre evitando el metabolismo hepático^4,5.

Conociendo alguna característica de la hipodermis, procederemos a hablar sobre la vía que se introduce en dicha capa; la cual se conoce como vía subcutánea. Para aclarar el significado de dicha vía vamos a definir dos términos, por un lado, tenemos el concepto «cutáneo», el cual se refiere a la piel y por otro lado tenemos «el término «subcutáneo» que significa bajo o debajo de todas las capas de la piel»⁶.

La vía subcutánea es una de las opciones a tener en cuenta cuando la vía oral no se encuentra accesible. Dicha vía permite suministrar fármacos (según diferentes indicaciones), además de ofrecer la suficiente hidratación para mantener el equilibrio hídrico del cuerpo del paciente⁷. Para obtener acceso a dicha vía, tenemos dos opciones, una es realizar la punción con una aguja y jeringa y la otra es la colocación de una palomilla subcutánea, técnica sencilla, la cual consiste en realizar una punción en ángulo de 45º, con el bisel hacia arriba en una zona de la piel pellizcada y sujetada previamente. Una vez realizado dicho proceso sujetaremos la respectiva palomilla con un apósito (preferiblemente transparente, ya que de esta forma podemos controlar posibles signos de infección en la zona de punción) para evitar posibles retiradas accidentales. Esto permite que los medicamentos o los sueros; para mantener la hidratación, se puedan administrar en bolos o de forma continuada⁴.

Como hemos mencionado anteriormente, dicha vía se coloca en el tejido adiposo, por ello, existen zonas que son más aptas para su colocación, principalmente, la más común es la zona abdominal, procurando no punzar la zona periumbilical, sin embargo, también se utilizan las caras anteriores de los muslos de las piernas, las zonas inferiores de ambas clavículas (las infraclaviculares), zona deltoidea y los lugares donde se encuentran las escápulas (zona escapular)⁸.

Una vez definida dicha vía y conocida las partes más habituales de su colocación, podemos diferenciar dos modos de administrar fármacos o fluidoterapia en esta vía; por un lado, nos encontramos con una administración que se realiza en un corto periodo de tiempo; de forma aislada o regular, según la pauta médica. Este método se conoce como administración en bolo. En esta vía se recomienda no administrar dosis mayores de 2-3ml ya que pueden producir problemas en la piel. A diferencia que, en otras vías, en ésta, específicamente, no es necesario salinizarla tras la administración de fármacos.

Por otro lado, nos encontramos con la infusión continua, la cual, como su nombre indica, administra fluidoterapia o fármacos continuamente a través de diferentes aparatos como bombas, elastómeros; entre otros o bien por gravedad. En este caso, la velocidad de dicha administración no debe ser mayor de los 3ml/h o de los 7ml/h^4-8.

También cabe destacar que no todos los fármacos son compatibles con dicha vía, ya que dependiendo de las características del medicamento que se administra podrá originar en la piel unas ciertas complicaciones. Los fármacos que se disuelven en el agua (hidrosolubles) están indicados en esta vía, mientras que los que se disuelven en grasas (liposolubles) son los que producen mayor irritabilidad y acumulación en el torrente sanguíneo, por lo que son menos indicados.

Dentro de los fármacos compatibles con la vía subcutánea, vamos a destacar los que se utilizan de forma más habitual, los cuales, hacen referencia a los analgésicos opioides tales como la morfina, fentanilo, tramadol… y los AINE como el ketorolaco y el diclofenaco.

Respecto a los antibióticos no hay todavía estudios que permitan aportar la seguridad necesaria para administrarlos por dicha vía, por lo tanto, únicamente se utiliza la Ceftriaxona^3-9.

Indicaciones:

Esta vía sobre todo se utiliza:

– En pacientes terminales.

– En pacientes que presentan problemas graves digestivos como obstrucción intestinal, náuseas y vómitos que no consiguen ceder, diarrea continua.

– En pacientes en coma.

– En pacientes con ausencia de nivel de conciencia.

– En pacientes con mal acceso venoso.

– En pacientes que presentan odinofagia y disfagia.

– En pacientes con alteraciones del sistema neuronal.

– En pacientes cuya vía oral está inaccesible y es necesario una vía para manejar el dolor.

– En pacientes que no se encuentran hospitalizados, pero necesitan la administración de fármacos por una vía diferente a la oral³.

Esta vía presenta gran cantidad de ventajas respecto al resto, entre las que destacan:

– Técnica segura y menos agresiva y dolorosa que las de otro tipo.

– Fácil manejo.

– Aporta más comodidad y seguridad en el paciente que la porta, produciendo así, un aumento de la calidad en la realización de las actividades básicas de su vida cotidiana.

– Disminución de la necesidad de utilizar diferentes tipos de contenciones, ya que no se produce tanta inquietud psicomotriz.

– Disminución en la toma de comprimidos de forma oral.

– Impide que dichos pacientes estén sometidos a inyecciones de forma frecuente; ya que su colocación dura más tiempo.

– Impide la existencia de flebitis que se produce en la vía venosa y de otras complicaciones.

– Disminuye los costes hospitalarios ya que se puede colocar en diferentes ámbitos y no es necesario que se realice un ingreso en el hospital.

Una vez mencionadas las ventajas que presenta dicha vía, tenemos que nombrar las desventajas que existen, ya que así, podemos decidir cuándo elegir su colocación frente al resto. Para ello cabe destacar las siguientes:

– Se debe tener en cuenta el tiempo necesario para que se pueda absorber el fármaco, ya que va a depender de la cantidad de flujo sanguíneo que existe en la zona de punción y va a necesitar mayor cantidad de tiempo para lograr la concentración de fármaco en sangre respecto a la vía endovenosa.

– Posible producción de graves erupciones en la piel, por lo que, se debe conocer las características de los fármacos y fluidos.

– Limitación en la utilización de diferentes antibióticos y fármacos.

– Existen gran cantidad de incompatibilidades en la mezcla de diferentes fármacos.

– Es necesario informarse de la cantidad de volumen que permite introducir ya que, si es en bolo, es decir de forma puntual, solo se puede introducir entre 2-3 ml. Únicamente permite administrar 3L/día para mantener la hidratación del paciente. En la incorporación de líquidos de forma continua; dependiendo de bibliografía, refieren no poder utilizar velocidades mayores entre 3 ml/h y 7 ml/h.

– Retirada fortuita de la palomilla subcutánea.

Como ocurre en la mayoría de las vías, en ésta también existen unas contraindicaciones para su utilización, las principales son: Hipoalbuminemia severa, anasarca o edema severo, alteraciones en el torrente sanguíneo, reiteradas infecciones en el lugar de colocación de la palomilla, escasa presencia de tejido adiposo en la zona del abdomen; es decir; paciente desnutrido, zonas que hayan sido expuestas a radioterapia y zonas que presenten erupciones cutáneas^3,4-8.

CONCLUSIÓN

Tras realizar una exhaustiva recogida de información de la vía subcutánea podemos decir, que, dicha vía es muy útil, sobre todo, para aquellos pacientes que pueden tratarse en su domicilio en lugar de hospitalizarse, recibiendo los cuidados necesarios, sobre todo, en el final de su vida, permitiéndole esto mantenerse en su entorno habitual. Los cuidados de dicha vía son muy sencillos y sus complicaciones no son muy graves, sin embargo, los familiares o los propios pacientes que lo portan encuentran una serie de dificultades y preocupaciones, por lo que el papel de enfermería debe hacer su función y ser capaz de ayudar y resolver todas las dudas y miedos que se puedan encontrar, así como, mostrar el apoyo necesario al paciente y familias.

Otras ventajas que hemos podido descubrir de esta vía, es que es mucha más segura y permite mucha más autonomía al paciente haciendo que se reduzca su mal estar psicológico y disminuyendo así la utilización de contenciones tanto de forma física como farmacológica.

Para finalizar, podemos decir, que esta vía presenta mayor cantidad de ventajas que de desventajas, sin embargo, es una vía muy poco utilizada e investigada, por lo que se debería incidir más en su estudio y su utilización, ya que supondría una disminución de costes en el ámbito sanitario y una mejora en la calidad de vida del paciente que lo porta.

BIBLIOGRAFÍA

1. Componentes de la piel. Medlineplus.gov. Consultado el 30/12/2023. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000029.htm
2. Lasheras Balduz María Isabel, Cobo González Diego. Conceptualización de la piel en la persona desde la perspectiva del cuidado: una aproximación desde su pérdida. Ene.  [Internet] 2019 [consultado el 30/12/2023]; 13(2):1328. Disponible en: Conceptualización de la piel en la persona desde la perspectiva del cuidado: una aproximación desde su pérdida (isciii.es)
3. Ocronos, R. Utilización de la vía subcutánea. Ocronos Editorial Científico Técnica. 2021. Disponible en: ▷ Utilización de la vía subcutánea – Ocronos – Editorial Científico-Técnica (revistamedica.com)
4. Guiasalud.es. Consultado el 30/12/2023. Disponible en: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Vía Subcutánea (guiasalud.es)
5. Yang S, Fu H. M, Xiao Q, Liu Q, Wang Y, Yan T. M et al. La estructura de la piel, los tipos y la distribución de las células mucosas del esturión del Yangtsé. Int. J. Morphol. [Internet] 2019 [Consultado el 30/12/2023]; 37(2): 541-547. Disponible en: La Estructura de la Piel, los Tipos y Distribución de las Células Mucosas del Esturión Yangtze ( Acipenser dabryanus ) (scielo.cl)
6. Subcutáneo. Medlineplus.gov. Consultado el 30/12/2023. Disponible en: Subcutáneo: MedlinePlus enciclopedia médica
7. Soriano Fernández Humberto, Rodenas García Lourdes, Moreno Escribano Dolores, Roldán Castillo Belén, Castaño Moreno Encarna, Palazón García Elena. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam [Internet] 2009 [Consultado el 30/12/2023]; 2(8): 426-433. Disponible en: Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria (isciii.es)
8. Enfermeriacuenca.com Consultado el 30/12/2023. Disponible en: Guia Vía Subcutánea.pdf (enfermeriacuenca.com)
9. Matoses Chirivella Carmen, Rodríguez Lucena Francisco José, Sanz Tamargo Gregorio, Murcia López Ana Cristina, Morante Hernández María, Navarro Ruiz Andrés. Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos. Farm Hosp. [Internet] 2015 [Consultado el 30/12/2023]; 39(2): 71-79. Disponible en: Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos (isciii.es)