Enfermería

El papel de la resonancia magnética en el diagnóstico de la esclerosis lateral amiotrófica. Revisión bibliográfica

22 junio 2024

AUTORES

María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.

RESUMEN

Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad de carácter degenerativo y de origen multifactorial. En su evolución aparecen síntomas progresivos desde debilidad muscular hasta la muerte por insuficiencia respiratoria.

Objetivos: se realiza una investigación para recopilar información científica sobre la esclerosis lateral amiotrófica, el diagnóstico actual y la resonancia magnética.

Metodología: Durante los meses de septiembre a noviembre se ha realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos en busca de documentos científicos y la consulta de diferentes guías especializadas que abordan el tema de manera específica. El operador booleano utilizado ha sido “AND” y los diferentes descriptores empleados son esclerosis lateral amiotrófica, tratamiento, diagnóstico, enfermería y resonancia magnética.

Desarrollo: la esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad caracterizada por la degeneración progresiva de neuronas superiores e inferiores, se clasificar como familiar y esporádica y los síntomas podrían incluir debilidad muscular, calambres en manos y pies, dificultad para proyectar la voz y dificultad para respirar y tragar. El tratamiento se centra en prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida y es una enfermedad muy difícil de diagnosticar. Por último, la resonancia magnética ha sido clásicamente empleada en esta enfermedad para descartar diagnósticos diferenciales.

Conclusión: la esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa en la que la prevalencia permanece baja no obstante la mortalidad es alta debido a que no existe un tratamiento efectivo y es una enfermedad de la que queda mucho por descubrir y las técnicas de neuroimagen avanzadas pueden contribuir en un mejor diagnóstico.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis lateral amiotrófica, tratamiento, diagnóstico, resonancia magnética y enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis is a degenerative disease of multifactorial origin. In its evolution, progressive symptoms appear from muscle weakness to death due to respiratory failure.

Objectives: an investigation is carried out to collect scientific information on amyotrophic lateral sclerosis, current diagnosis and magnetic resonance imaging.

Methodology: During the months of September to November, a bibliographic review was carried out in different databases in search of scientific documents and the consultation of different specialized guides that specifically address the subject. The boolean operator used has been «AND» and the different descriptors used: amyotrophic lateral sclerosis, treatment, diagnosis, nursing and magnetic renonance.

Development: amyotrophic lateral sclerosis is a disease characterized by the progressive degeneration of upper and lower neurons, it is classified as familial and sporadic and symptoms can include muscle weakness, cramps in the hands and feet, difficulty projecting the voice and difficulty breathing and swallow Treatment focuses on prolonging survival and improving quality of life and is a widely diagnosed disease. Finally, magnetic resonance imaging has been classically used in this disease to rule out differential diagnoses.

Conclusion: amyotrophic lateral sclerosis is a neurodegenerative disease in which the prevalence remains low, despite the fact that mortality is high because there is no effective treatment and it is a disease in which much remains to be discovered and advanced neuroimaging techniques can contribute to a better diagnosis.

KEY WORDS

Amyotrophic lateral sclerosis, treatment, nursing, diagnosis, y magnetic resonance.

INTRODUCCIÓN

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad de carácter degenerativo, secundaria a la afectación de las neuronas motoras superiores o inferiores. Actualmente se considera de origen multifactorial combinando factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. En su evolución clínica aparecen síntomas progresivos de debilidad muscular y otros síntomas, la muerte suele ocurrir hacia los 3 años del inicio principalmente por insuficiencia respiratoria. En el inicio de la enfermedad tiende a presentarse de dos formas diferentes. La afectación espinal con debilidad en alguna extremidad (65%) y la afectación bulbar con disfonía y disfagia (33%)¹.

Está caracterizada por la pérdida progresiva de neuronas motoras superiores e inferiores por lo que se aprecian alteraciones sutiles en la sustancia blanca subcortical del giro precentral y del surco precentral en resonancia magnética nuclear (RMN), constituyéndose de potencial utilidad en el diagnóstico².

JUSTIFICACIÓN

La ELA como hemos nombrado previamente es una enfermedad progresiva devastadora, que afecta tanto a la persona que la sufre como a su familia y entorno social. Por ellos es importante formar a los profesionales en el conocimiento de la misma para lograr abordar el proceso de enfermedad de manera adecuada.

Es imprescindible que se conozcan aspectos como qué es la ELA, porque y a quien afecta, cómo se logra el diagnóstico definitivo y que tratamiento reciben.

Por esto mismo, debido a la importancia de la enfermedad, el diagnóstico precoz y la importancia que tiene el papel de la resonancia magnética se decide realizar una revisión bibliográfica de la Esclerosis Lateral Amiotrófica.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Realizar una investigación recopilando información científica sobre la Esclerosis Lateral Amiotrófica.

Objetivos específicos:

Conocer la evolución del proceso de la enfermedad: definición, distribución, diagnóstico, tratamiento y asistencia sanitaria.
Indagar sobre el diagnóstico actual y la existencia de estudios activos sobre el diagnóstico precoz
Describir el proceso de la prueba diagnóstica resonancia magnética.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica realizando una lectura crítica de la información encontrada sobre la ELA y la importancia que tiene su diagnóstico a través de la resonancia magnética, su procedimiento y el papel de enfermería.

La realización de la búsqueda se ha llevado a cabo durante los meses de septiembre de 2022 hasta noviembre de 2022. Las bases consultadas han sido:

Pubmed.
Medline.
Google académico.

Para llevar a cabo la búsqueda se han empleado descriptores o palabras clave empleando DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud): esclerosis lateral amiotrófica, tratamiento, diagnóstico, resonancia magnética y enfermería. Así como los MeSH (Medical Subject Heading): amyotrophic lateral sclerosis, treatment, nursing, diagnosis, y magnetic resonance unidos entre sí mediante el Operador Booleano “AND”, el cual permitió mostrar todos los resultados posibles en los que aparecían los términos introducidos.

Se han incluido bases de datos científicos y guías de práctica clínica publicados por diferentes sociedades y asociaciones de profesionales en ámbito nacional e internacional sobre el tema a tratar. Véase tabla 1 en anexos, criterios de inclusión y exclusión.

DESARROLLO

ASPECTOS GENERALES:

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad caracterizada por la degeneración progresiva de las neuronas motoras superior (NMS) e inferior (NMI), lo que produce debilidad de los músculos de las extremidades, torácicos, abdominales y bulbares³.

Las neuronas motoras, que son las células nerviosas que se conectan desde el cerebro y la médula espinal al resto del cuerpo, comienzan a degenerar y morir, dejando de enviar mensajes a los músculos. Los músculos gradualmente se debilitan, se desgastan y se contraen, y el cerebro no puede comenzar ni controlar el movimiento voluntario. Los síntomas generalmente se notan por primera vez en los músculos de los brazos y las manos, las piernas o en los músculos de la deglución.

Aunque la ELA generalmente no afecta la mente o la personalidad de una persona, hay algunos estudios recientes que sugieren que algunas personas con ELA pueden presentar problemas cognitivos relacionados con la fluidez de la palabra, la toma de decisiones y la memoria⁴.

Con el tiempo, las personas con ELA pierden progresivamente la capacidad de desenvolverse o cuidarse. La muerte a menudo ocurre al cabo de 3 a 5 años después del diagnóstico. Aproximadamente 1 de cada 4 personas sobrevive por más de 5 años después del diagnóstico. Algunas personas viven mucho más tiempo, pero normalmente necesitan ayuda para respirar de un respirador artificial u otro dispositivo⁵.

Respecto a la frecuencia de aparición, se ha informado una tasa de incidencia anual homogénea en poblaciones de Europa, América del Norte y Nueva Zelanda cercana a 1,8 pacientes/100.000 habitantes/año. Un estudio en Cataluña (España) mostró una incidencia de 1,4 (1,6 varones y 1,2 mujeres) y una prevalencia de 5,4 pacientes/100.000 habitantes en mayores de 18 años¹.

ETIOLOGÍA:

Actualmente la esclerosis lateral amiotrófica se puede clasificar como familiar (ELAF) y esporádica (ELAS), en ambos casos se produce un proceso neurodegenerativo que lleva a la muerte de las neuronas motoras.

En la actualidad se considera que esta degeneración es un proceso focal de la NMS y la NMI que avanza continua y separadamente para sumarse en el tiempo. Excepto para algunos casos de ELAF, aún no se conoce la causa que desencadena el comienzo de los cambios fisiopatológicos e histopatológicos observados en esta enfermedad³.

El amplio espectro de posibles causas o consecuencias incluye:

Estrés oxidativo.
Factores genéticos.
Excitotoxicidad por glutamato.
Daño mitocondrial³.

Aunque esta enfermedad puede afectar a cualquier persona, la ELA es extremadamente poco frecuente en los niños. Según la Asociación de Esclerosis Lateral Amiotrófica, la mayoría de las personas que la desarrollan son adultos de edades comprendidas entre los 40 y 70 años. Y solo se declaran 2 nuevos casos de esta enfermedad por cada 100.000 personas cada año⁶.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Al aparecer la ELA, los síntomas pueden ser tan leves que a menudo pasan desapercibidos. Con respecto a la aparición de los síntomas y al avance de la enfermedad, el curso de la enfermedad podría incluir:

Debilidad muscular en uno o más de los siguientes: manos, brazos, piernas o los músculos del habla, de la acción de tragar o de la respiración.
Tics (fasciculación) y calambres musculares, especialmente en manos y pies.
Discapacidad del uso de brazos y piernas.
Dificultad para proyectar la voz.
En etapas más avanzadas, falta de aliento y dificultad para respirar y tragar.

La debilidad muscular es una de las primeras señales distintivas de la ELA, dándose en aproximadamente el 60% de los pacientes. Los síntomas iniciales varían con cada persona, pero por lo general incluyen tropezarse, dejar caer objetos, fatiga anormal en brazos y/o piernas, tartamudear, calambres musculares y tics y/o episodios incontrolables de risa o llanto⁷.

Muchas personas con ELA experimentan desnutrición debido a la reducción de la ingesta de alimentos debido a la disfagia y al aumento de las demandas de energía (metabolismo) de su cuerpo debido a una enfermedad prolongada. Los músculos se vuelven más débiles a medida que avanza la enfermedad, y los brazos y las piernas comienzan a lucir más delgados a medida que se atrofia el tejido muscular⁷.

Las personas con ELA finalmente pierden la fuerza muscular y la capacidad de caminar. Se vuelven dependientes de la silla de ruedas y requieren cada vez más ayuda con el cuidado personal y otras actividades de la vida diaria, la debilidad muscular hace que las personas afectadas pierdan el uso de sus manos y brazos. La respiración se vuelve difícil porque los músculos del sistema respiratorio se debilitan⁸.

La ELA ataca solamente a las neuronas motoras por lo que el sentido de la vista, del tacto, del oído, del gusto y del olfato no se ven afectados. Para muchas personas, los músculos de los ojos y de la vejiga por lo general no son afectados⁷.

La mayoría mueren de insuficiencia respiratoria dentro de los 2 a 10 años posteriores a la aparición de los primeros signos y síntomas de la ELA; sin embargo, la progresión de la enfermedad varía ampliamente entre los individuos afectados⁸.

TRATAMIENTO:

No existe tratamiento curativo para la ELA no obstante la investigación actual se está enfocando en la manipulación de algunas proteínas musculares, los factores de crecimiento neuronal, la terapia de reemplazo celular y génica que busca el silenciamiento de genes³.

El principal objetivo del tratamiento es prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por lo que el mejor tratamiento es una combinación de agentes neuroprotectores, manejo sintomático, nutricional y soporte ventilatorio³.

El objetivo del tratamiento sintomático es mejorar la calidad de vida de los pacientes y cuidadores. Se debe tener en cuenta una gran cantidad de síntomas en el manejo de los pacientes con ELA.
Respecto a la insuficiencia respiratoria, la aspiración de secreciones mejora la calidad del sueño y la función cognitiva, prolongan la supervivencia y mejoran la calidad de vida.
En caso de dificultad para deglutir la dieta mixta, se debe pasar a una dieta supraglótica con posturas adecuadas para facilitar la deglución. Cuando han fracasado las medidas anteriores es necesario hacer gastrostomía percutánea; con la que se ha demostrado mejoría del estado nutricional y la calidad de vida, pero sin prolongar la supervivencia^3.

El único medicamento aprobado por la FDA (Food and Drug

Administration) y el INVIMA (Instituto Nacional de Vigilancia de Alimentos y Medicamentos de Colombia) es el riluzol, un antagonista de los receptores de N-metil D-aspartato (NMDA) y se supone que reducen la excitotoxicidad en la ELA.

Los pacientes que más se benefician de este medicamento son los que han tenido un curso menor de cinco años, con diagnóstico probable o definitivo, y sin traqueostomía. Este medicamento no ha demostrado beneficio en mejorar la función motora, las fasciculaciones, ni la función ventilatoria³.

ATENCIÓN SANITARIA:

Cada paciente con ELA se ve afectado de forma diferente, por lo que hay que adaptar la educación al paciente y las intervenciones posteriores para satisfacer las necesidades específicas del paciente. Las enfermeras necesitan enseñar a los pacientes y a sus cuidadores la importancia de seguir las diferentes pautas de tratamiento prescritas y notificar al médico si debe haber cambios⁹.

Entre los temas que deben enseñarse pueden citarse⁹:

Supervisar los cambios en las vías respiratorias, la deglución o el habla.
Ofrecer cuidados de la piel y prevenir las úlceras por presión.
Intentar que la dieta del paciente esté bien equilibrada.
Seguir las pautas de fisioterapia y terapia ocupacional.
Controlar las alteraciones en los patrones de evacuación.
Implementar estrategias de prevención de caídas, como la eliminación de posibles peligros de tropiezo, la instalación de barandillas y una silla para la ducha, y utilizar dispositivos de ayuda, como un andador o una silla de ruedas cuando sea necesario.

Además, ofrecer apoyo emocional y educación a los pacientes y sus familias durante el curso de la enfermedad son intervenciones de enfermería clave. Se recomienda comunicación y escucha activa. Anime a los pacientes y a sus familias a que utilicen recursos que les ayudarán cuando se tengan que enfrentar a los desafíos de la ELA⁹.

DIAGNÓSTICO:

La ELA es una enfermedad muy difícil de desarrollar. Hasta la fecha, no hay una sola prueba o procedimiento para establecer definitivamente el diagnóstico de ELA¹⁰.

Existen unos criterios específicos para el diagnóstico de la ELA conocidos como criterios de la Federación Mundial de Neurología de El Escorial no obstante, un historial médico y familiar completo y un examen físico son los puntos de partida de un estudio neurológico, que incluye pruebas¹¹:

Pruebas electrodiagnósticas, que incluyen electromiografías (EMG) y análisis de la velocidad de conducción nerviosa.
Estudios de sangre y de orina, que incluyen electroforesis de proteína del suero de alta resolución, niveles de las hormonas de la tiroides y la paratiroides, y la recolección de orina durante 24 horas para detectar metales pesados.
Punción lumbar.
Radiografías, en concreto imágenes de resonancia magnética.
Mielograma de la columna cervical.
Biopsias de los músculos y/o nervios.
Examen neurológico completo¹⁰.

Sin embargo, el diagnóstico de ELA es a menudo un procedimiento de «descarte». Esto significa que se diagnostica después de que se hayan descartado todas las demás posibilidades mediante pruebas específicas¹⁰.

Entre las condiciones que se asemejan a la ELA se encuentran algunas formas de distrofia muscular, las condiciones neurológicas conocidas como atrofia muscular espinal-bulbar , tumor intraespinal, el trastorno de transmisión de nervio al músculo conocido como miastenia gravis , y más¹¹.

RESONANCIA MAGNÉTICA:

Una RM (resonancia magnética) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cerebro y de los tejidos nerviosos circundantes. No emplea radiación¹².

Es un fenómeno físico por el cual partículas como electrones, protones y núcleos atómicos que poseen un número impar de protones y/o un número impar de neutrones pueden absorber selectivamente energía de radiofrecuencia al ser colocados bajo un potente campo magnético, fenómeno por el cual se pueden estudiar moléculas, macromoléculas, tejidos y organismos en su totalidad. Los átomos de hidrógeno (los más abundantes en el organismo humano y un poderoso campo magnético) se alinean a través de una antena emisora de energía y por medio de ondas de radiofrecuencia (que generan un golpeteo fuerte) son excitados y entran en resonancia por un determinado tiempo¹².

Finalizada la emisión de radiofrecuencia, la magnetización vuelve a su estado inicial mediante un proceso de liberación energética o relajación, una antena recibe la energía liberada y la información es procesada, con lo cual se genera una imagen¹³.

La resonancia magnética está indicada en la valoración de enfermedades de difícil diagnóstico, alteraciones corporales, evaluación integral de tumores de cualquier tipo¹².

En las patologías cardiovasculares permite una definición precisa de la anatomía cardíaca y extracardíaca determinando la morfología de las cámaras cardíacas, su localización y la relación entre ellas y sus estructuras vasculares; está contraindicada en pacientes que porten dispositivos metálicos como: marcapaso definitivo o temporal, electrodo de marcapaso epicárdico, desfibrilador automático implantable… ya que se puede afectar o causar complicaciones al paciente e incluso la muerte, debido a que algunos equipos están diseñados en forma de túnel, dentro del cual se encuentra un poderoso imán^13.

En la resonancia magnética se puede inyectar un medio de contraste que contiene gadolinio en una vena o una articulación. Los medios de contraste con gadolinio modifican el campo magnético de manera que las imágenes obtenidas son más nítidas¹⁴.

En el procedimiento la persona debe permanecer tumbada y quieta cuando se toman las imágenes, y puede que sea necesario que contenga la respiración en algunos momentos. Dado que el escáner emite ruidos fuertes, se le pueden proporcionar auriculares o tapones para los oídos. La prueba puede durar entre 20 y 60 minutos. Una vez finalizada, se pueden retomar las actividades diarias inmediatamente¹⁴.

Existen distintos tipos de resonancias magnéticas:

RMN funcional.
RMN por perfusión.
RMN ponderada por difusión.
Espectroscopia por resonancia magnética nuclear.
Angiografía por resonancia magnética nuclear (ARM).
Venografía por resonancia magnética nuclear.
Secuencias de imágenes eco-planares¹⁴.

Consideraciones generales¹⁴:

La resonancia magnética es un estudio que ofrece grandes ventajas, ya que es un método no doloroso, no invasivo; sólo en contadas ocasiones se requiere administrar, por vía intravenosa, medio de contraste que no contiene yodo ni representa peligro para la salud del personal que labora en este servicio.
Dura de 30 a 45 minutos y al finalizar el paciente puede reanudar sus actividades habituales.
Se requiere que los pacientes se mantengan inmóviles y cooperen con períodos de apnea de aproximadamente 20 a 30 segundos por cada ciclo. En bebés, niños y en pacientes inquietos o graves puede requerirse sedación.
Debido al golpeteo fuerte que realiza el equipo en el momento de estar adquiriendo las imágenes, es necesario proteger al paciente de dicho ruido con unos audífonos, por los cuales escucha música y las indicaciones del técnico radiólogo.
Por el imán que contiene el equipo, es imprescindible cumplir y hacer cumplir las siguientes medidas de seguridad implementadas en este servicio: evitar la introducción, a la sala de adquisición de imágenes, de objetos que contengan metal, como tanques de oxígeno, sillas de ruedas, camillas, ventiladores de traslado, monitores de signos vitales, bombas de infusión, y cualquier tipo de ropa con broches metálicos, incluyendo batas o pijamas para pacientes. Se deberá proporcionar vestimenta libre de estos aditamentos con el fin de impedir artificio o interferencia en las imágenes.
Este estudio se realiza tanto en pacientes hospitalizados como en externos, ya que al finalizar el mismo, la persona puede realizar sus actividades habituales.

En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, la resonancia magnética es un campo de acción relativamente nuevo para el profesional de enfermería, ya que desde marzo de 2006 se integró el equipo multidisciplinario de técnicos radiólogos, médicos y asistente administrativa. En un inicio se realizaban actividades comunes con el resto del personal, posteriormente se definieron las actividades propias del profesional de enfermería, las cuales van enfocadas al cuidado del paciente antes, durante y después del estudio, mismas que a continuación se describen¹⁴.

Antes del inicio, se realizan acciones que tiene como objetivo principal prevenir complicaciones, por ejemplo:

Verificar en la solicitud del estudio que los datos asentados sean los correctos o si el paciente tiene alguna contraindicación para su realización.
Explicar al paciente en qué consiste el estudio para lograr su cooperación y de esta manera disminuir su ansiedad e incertidumbre ante lo desconocido.
Valorar el estado clínico, hemodinámico y neurológico del paciente, asimismo verificar que sea capaz de realizar apneas y que tolera el decúbito dorsal para prevenir alguna situación de urgencia durante el estudio.
Si el enfermo se encuentra hospitalizado, la enfermera adscrita al Departamento de Resonancia Magnética debe informarse de las infusiones que se están administrando (heparina, arterenol, nitroglicerina, vasopresina, entre otras).
Preparar el material y equipo en la sala de adquisición de imagen, para el estudio: antenas receptoras, medio de contraste, material para instalación de catéter periférico, circuitos de anestesia, medicamentos como sedantes y/o relajantes musculares.
Al llegar el paciente al servicio, la enfermera debe realizar doble verificación al preguntarle su nombre y cotejar la información con el brazalete de identificación y con los documentos del expediente clínico.
Si el paciente no está hospitalizado, verificar el nombre completo y registro en la solicitud del estudio.
Asegurar que el paciente sea trasladado a la mesa de exploración que se encuentra dentro de la sala de adquisición de imágenes.
Nuevamente, orientar al enfermo sobre el estudio que se va a realizar, despejar sus dudas e indicarle cómo debe colaborar para la adquisición de imágenes.
Si el paciente es externo y se requiere de la administración de medio de contraste, instalar una vía periférica.
Colocar en el cuerpo del paciente las antenas o bobinas de acuerdo con la región a explorar, sea el cráneo, cuello, tórax, abdomen, miembros inferiores, entre otros.
Ministrar oxígeno suplementario en pacientes neumópatas, con cardiopatía isquémica, cardiopatías complejas dependientes de oxígeno, y de acuerdo a la valoración de las necesidades de oxigenación que requiera el paciente.
Colocar audífonos con una previa información sobre su funcionamiento, para la protección auditiva o para la recepción de indicaciones del técnico e incluso para escuchar música de su agrado.
Verificar que el paciente no presente datos de ansiedad o de claustrofobia, llevando a cabo el registro de las constantes vitales.
En caso de que se administre medio de contraste, vigilar la respuesta del paciente y la presencia de reacciones alérgicas como náusea, vómito y cefalea.
Cuando el paciente tiene una edad menor de cinco años y/o es claustrofóbico es necesario que el estudio se realice bajo sedación y/o relajación muscular, por lo que se requiere preparar el material solicitado por el anestesiólogo: medicamentos, equipo y material para apoyo ventilatorio, así como disponer de un carro de urgencias perfectamente equipado. Además, se requiere que el profesional de enfermería posea conocimientos, habilidades y destrezas en reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
Valorar continuamente el estado de conciencia y satisfacer las necesidades alteradas del paciente.
Anotar en el expediente clínico, en las hojas correspondientes de enfermería, el estudio realizado y la respuesta del paciente durante el mismo¹³.

Después del procedimiento se realizan acciones tales como:

Retirar la venoclisis del paciente externo y valorar la integridad de la piel. Además, se le debe colocar un apósito compresivo.
Verificar el estado de conciencia y hemodinámico del paciente, incluyendo constantes vitales.
Solicitar al paciente que ingiera de 2 a 3 litros de agua durante 24 horas, para favorecer la eliminación del medio de contraste; informar que no hay contraindicación para ingerir alimentos y puede realizar sus actividades habituales.
En el caso de que el paciente se encuentre hospitalizado, además de lo ya mencionado, verificar el traslado seguro del paciente al servicio de origen¹⁴.

Por último, durante estos años se ha observado que el profesional de enfermería tiene una participación fundamental en el Servicio de Resonancia Magnética, ya que proporciona al paciente cuidados de calidad, lleva a cabo una valoración integral del estado clínico del enfermo para cubrir sus necesidades y anticiparse en el tratamiento de las complicaciones que se puedan presentar, por lo que requiere poseer un perfil específico para el área de resonancia magnética. Además, demanda habilidades para actuar efectivamente; si se presenta una situación de urgencia hay que considerar que se atienden pacientes en condiciones clínicas estables y en estado crítico¹³.

Resonancia magnética y la esclerosis lateral amiotrófica.

La resonancia magnética nuclear ha sido clásicamente empleada en ELA para descartar diagnósticos diferenciales que pudieran explicar la lesión de motoneurona superior, sin embargo, está podría ofrecer como biomarcador información del diagnóstico y pronóstico de ELA.¹³

En pacientes con ELA se pueden observar cambios en la intensidad de la señal del tracto corticoespinal en la RM cerebral convencional lo que es posiblemente compatible con degeneración del tracto. Esto es observable especialmente en las secuencias T2, densidad de protones y FLAIR en las que se puede evidenciar aumento de la señal bilateral pasando desde el centrum semiovale, la porción caudal del brazo posterior de la cápsula interna, pedúnculos cerebrales y la porción ventral del tallo cerebral¹⁴.

Estos hallazgos pueden visualizarse con resonador convencional de 1,5T y 3T, e incluso se pueden observar hiperintensidades en el tracto corticoespinal en la médula espinal con el uso del resonador de 7T. La frecuencia de la presencia de hiperintensidad en los diferentes niveles del tracto corticoespinal en estos pacientes es variable (15-76 %) y aún no es claro cuál es la secuencia de RM más sensible para detectarlo¹⁵.

Otros hallazgos observables en la RM cerebral convencional son un halo de reborde hipointenso en T2 en la parte posterior del giro precentral y atrofia cerebral regional, no solamente en la corteza precentral, sino también en otras áreas cerebrales, lo que explicaría que la enfermedad no solamente compromete el sistema motor, sino también áreas de la cognición, como en los casos, asociada a demencia frontotemporal¹⁵.

Recientemente la aplicación de técnicas de imagen más avanzadas que se han utilizado en ámbitos de investigación como¹⁵.

Imagen de transferencia de magnetización.
Secuencia de difusión.
Imagen tensor de difusión.
RM funcional y la espectroscopia por resonancia.

Podrían ofrecer un futuro más prometedor respecto a la información sobre el daño de la motoneurona superior. Sin embargo, refieren que en la actualidad estas no tienen un rol claro en el diagnóstico y monitoreo de pacientes con enfermedades de la neurona motora¹⁵.

Por último, en cuanto a la monitorización de la progresión de la enfermedad, los biomarcadores imagenológicos podrían ser utilizados en un futuro para así generar nuevas alternativas de tratamiento que puedan ser evaluadas en ensayos clínicos¹⁵.

CONCLUSIONES

La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa invalidante ocasionada por una degeneración piramidal de las motoneuronas superiores e inferiores que termina con una parálisis bulbar produciendo la muerte del paciente.
La prevalencia de la enfermedad se mantiene baja (entre 2 y 5 casos/100000 habitantes), ya que la mortalidad sigue siendo alta a causa de no existir todavía un tratamiento efectivo
Aunque existen criterios diferenciales y multitud de pruebas con las que formular un diagnóstico definitivo, todavía cuesta alcanzar el objetivo en fases iniciales de la enfermedad, lo que se traduce en un retraso del diagnóstico medio de un año.
La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad catastrófica de la que queda aún mucho por descubrir. Los biomarcadores imagenológicos como la hiperintensidad del tracto corticoespinal en la RM convencional pueden ofrecer información adicional en cuanto al diagnóstico y monitoreo de la enfermedad, sin embargo, todavía no se ha establecido su utilidad fuera del ámbito de investigación en el abordaje clínico de rutina de la enfermedad. Las técnicas de neuroimagen avanzadas pueden constituir en un futuro una mejor caracterización del daño de la neurona motora superior y su progresión.

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