Resurgimiento actual del sarampión en Europa y en España. Causas, desafíos y estrategias de control epidemiológico

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.19.52.001

 

AUTORES

1. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada Universitaria en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Enfermera de Administración Sanitaria. Sección de Vigilancia Epidemiológica de la Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
2. Beatriz Grao Fernández. Graduada Universitaria en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada Universitaria en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Residencia para Mayores de Sabiñánigo. Huesca.
4. Raquel García Castellanos. Graduada Universitaria en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
5. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada Universitaria en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

El sarampión, una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus del sarampión, representa un desafío constante para la salud pública global. El presente artículo explora los aspectos cruciales del incremento en los casos de sarampión, las posibles causas y las estrategias actuales para su control y eventual erradicación. Históricamente, el sarampión ha sido una causa mayor de morbilidad y mortalidad, especialmente en niños.

Diversos factores contribuyen al resurgimiento del sarampión. Además, el aumento de la incidencia del sarampión se ha visto alimentada por lagunas en la cobertura vacunal de nichos de susceptibles, nacidos entre 1970 y 1985, poblaciones migrantes y de grupos con acceso limitado a servicios de salud . Europa y
España no solo enfrenta desafíos internos en relación con la vacunación, sino también los riesgos asociados a la importación del virus de regiones donde el sarampión aún es endémico.
Por último, es relevante considerar el impacto de la pandemia de COVID-19 de enero de 2020 a mediados de 2023, y la desviación de la atención y los recursos económicos para afrontarla, en el resurgimiento del sarampión.
En este contexto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, la Organización Mundial de la Salud y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades han proporcionado recomendaciones y hojas de ruta a seguir para revertir esta tendencia ascendente en la incidencia del sarampión. Las tácticas para combatir el sarampión también implican esfuerzos en instaurar campañas de vacunación que aseguren la inmunidad del rebaño y en la comunicación y educación para la salud de la población.

 

PALABRAS CLAVE

Sarampión, incidencia, vacunación, vigilancia en salud pública, Europa, España.

 

ABSTRACT

Measles, a highly contagious disease caused by the measles virus, represents an ongoing challenge to global public health. This article explores the crucial aspects of the increase in measles cases, the possible causes and current strategies for its control and eventual eradication. Historically, measles has been a major cause of morbidity and mortality, especially in children.

Several factors contribute to the resurgence of measles. Furthermore, the increase in measles incidence has been fueled by gaps in vaccine coverage among susceptible niches (born between 1970 and 1985), migrant populations, and groups with limited access to health services. Europe and Spain not only face internal challenges regarding vaccination, but also the risks associated with importing the virus from regions where measles is still endemic.

Finally, it is relevant to consider the impact of the COVID-19 pandemic from January 2020 to mid-2023, and the diversion of attention and economic resources to address it, on the resurgence of measles.

In this context, the United States Centers for Disease Control and Prevention, the World Health Organization and the European Center for Disease Prevention and Control have provided recommendations and roadmaps to follow to reverse this trend. rising incidence of measles. Tactics to combat measles also involve efforts to establish vaccination campaigns that ensure herd immunity and communication and education for the health of the population.

KEY WORDS

Measles, incidence, vaccination, public health surveillance, Europe, Spain.

INTRODUCCIÓN

El sarampión, una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus del sarampión, representa un desafío constante para la salud pública global. A pesar de los esfuerzos significativos para su eliminación mediante programas de vacunación, Europa y España han experimentado un resurgimiento preocupante en la incidencia de esta enfermedad en los años 2023 y 2024. Esta introducción explora los aspectos cruciales del incremento en los casos de sarampión, las posibles causas de este fenómeno y las estrategias actuales para su control y eventual erradicación.

Históricamente, el sarampión ha sido una causa mayor de morbilidad y mortalidad, especialmente en niños. La introducción y la amplia implementación de la vacunación contra el sarampión han resultado en una disminución dramática de la incidencia de la enfermedad.

No obstante, en los últimos años, se ha producido en Europa y específicamente en España, una inversión de esta tendencia. En el marco internacional, Europa se había fijado como objetivo de salud pública, la eliminación del sarampión para el año 2020 a través del Plan de Acción Europeo de Vacunación. Sin embargo, múltiples obstáculos han impedido alcanzar este objetivo, llevando a brotes inesperados y extendidos.

Diversos factores contribuyen al resurgimiento del sarampión. Entre ellos, un declive en las tasas de vacunación es el principal culpable. Múltiples estudios indican que una desconfianza hacia las vacunas, impulsada por información errónea y movimientos antivacunas, ha llevado a una disminución en la cobertura vacunal¹.

Esta disminución ha sido suficiente para comprometer la inmunidad colectiva, o de rebaño, facilitando así la propagación del virus entre poblaciones susceptibles².

Además, la incidencia del sarampión se ha visto alimentada por lagunas en la cobertura vacunal de poblaciones migrantes y de grupos con acceso limitado a servicios de salud³.

Europa y España no solo enfrentan desafíos internos en relación con la vacunación, sino también los riesgos asociados a la importación del virus de regiones donde el sarampión aún es endémico. La mezcla de poblaciones con diferentes estatus de inmunización y patrones de movilidad global hace que el control del sarampión sea aún más complicado⁴.

Además, la variabilidad en los sistemas de salud y políticas de vacunación entre los países europeos puede repercutir en la efectividad del control de brotes transfronterizos⁵.

En respuesta a la creciente incidencia de sarampión, las autoridades de salud pública han intensificado sus esfuerzos a nivel nacional y supranacional. Las estrategias de control actuales se centran en mejorar la cobertura vacunal, realizar campañas de vacunación dirigidas a grupos no vacunados y de riesgo, y fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica para detectar y responder rápidamente a los brotes. En este contexto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) han proporcionado recomendaciones y hojas de ruta a seguir para revertir esta tendencia ascendente en la incidencia del sarampión^6,7.

Las tácticas para combatir el sarampión también implican esfuerzos en la comunicación y la educación de la población. Las instituciones sanitarias han reconocido la importancia de contrarrestar la desinformación y promover la confianza en las vacunas a través de campañas informativas efectivas y en colaboración con medios de comunicación y redes sociales^8,9.

A pesar de la amplia evidencia científica en respaldo de la seguridad y eficacia de las vacunas contra el sarampión, la persistencia de ideologías antivacunas exige un esfuerzo comunicacional intensivo y constante.
Por último, es relevante considerar el impacto de la pandemia de COVID-19 de enero de 2020 a mediados de 2023, en el resurgimiento del sarampión. Dadas las similitudes en las medidas de contención de enfermedades respiratorias, incluida la puesta en práctica de cuarentenas y límites a la movilidad, es plausible que las campañas de vacunación contra el sarampión hayan sufrido interrupciones. Además, la atención y los recursos de salud se han desplazado en gran medida hacia la lucha contra el coronavirus, posiblemente descuidando otras áreas de la salud preventiva como la inmunización rutinaria^10,11.
El resurgimiento y el aumento de la incidencia del sarampión en España y Europa son un llamado de atención sobre la importancia de mantener y mejorar los programas de control de enfermedades prevenibles por vacunación. A medida que las autoridades sanitarias adaptan y refinan sus estrategias de eliminación del sarampión, la colaboración transnacional y la participación comunitaria son fundamentales para lograr el éxito.

 

OBJETIVOS

El OBJETIVO GENERAL de esta revisión bibliográfica es analizar y sintetizar la información actual sobre el resurgimiento y aumento de la incidencia del sarampión en España y en Europa durante los años 2023 y 2024, identificando las dinámicas subyacentes y los factores que han contribuido a este fenómeno. A través de este objetivo, se busca proporcionar una base de conocimiento consolidada y actualizada que pueda orientar las futuras estrategias de control y eliminación del sarampión.

Para abordar profundamente el tema de estudio, se han establecido los siguientes OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Examinar las estadísticas recientes sobre la incidencia del sarampión en España y Europa, destacando las tendencias y patrones observados en los años 2023 y 2024. Este análisis incluirá la evaluación de la tasa de incidencia, la gravedad de los brotes y las características demográficas de las poblaciones afectadas.
2. Identificar y discutir las razones detrás del incremento de casos de sarampión, con un enfoque en la desconfianza vacunal, las lagunas en la cobertura de vacunación y los movimientos migratorios. Se analizarán los factores específicos que han llevado a una disminución en las tasas de vacunación y cómo estos han impactado en la inmunidad de rebaño en las comunidades.

3. Evaluar el impacto de eventos recientes globales, como la pandemia de COVID-19, en los programas de vacunación del sarampión y la incidencia de la enfermedad. Se investigará cómo las restricciones de movilidad y el enfoque en la lucha contra el COVID-19 han podido alterar las actividades de inmunización rutinaria y la vigilancia del sarampión.

4. Analizar las políticas actuales y las estrategias implantadas para el control del sarampión en España y Europa. Esto incluirá una revisión de las campañas de vacunación, los esfuerzos de educación y comunicación para mejorar la aceptación de la vacuna, las políticas de salud pública y la coordinación transnacional en la respuesta a brotes.

5. Proponer recomendaciones basadas en la evidencia para fortalecer los programas de eliminación del sarampión, tomando en cuenta los retos y barreras identificados en este estudio. Las recomendaciones estarán dirigidas tanto a nivel de políticas nacionales como a la colaboración internacional para la prevención y control del sarampión.

Este artículo busca, por tanto, proporcionar una perspectiva holística y multidimensional del problema del sarampión en el contexto europeo y español reciente, subrayando la importancia crítica de mantener altas tasas de cobertura vacunal por encima del 95% de la primera y segunda dosis de vacuna triple vírica en la población para asegurar la “inmunidad de rebaño” y adaptar las estrategias de control a un mundo en constante cambio. La meta final es colaborar en la eliminación del sarampión, una enfermedad prevenible que aún plantea una amenaza significativa a la Salud Pública Global.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Este artículo se basa en una revisión bibliográfica orientada a recopilar, examinar y sintetizar la literatura científica y los datos disponibles hasta el momento en relación con el resurgimiento del sarampión en España y Europa en los años 2023 y 2024.

A continuación, detallamos la metodología empleada para la recolección y análisis de la información utilizada en este estudio.

A. Estrategia de búsqueda:

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva de la literatura en bases de datos biomédicas y científicas, incluyendo PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science y Google Scholar, utilizando combinaciones de palabras clave y términos MeSH relacionados con «sarampión», «incidencia», «vacunación», «vigilancia en Salud Pública», «Europa» y «España».

Se incluyeron también las bases de datos y páginas web de organismos internacionales y nacionales de Salud Pública, tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC), el Ministerio de Salud de España y los sistemas de salud de las Comunidades autónomas españolas.

B. Criterios de selección:

La selección de fuentes se basó en criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. Se incluyeron estudios publicados en inglés y español entre los años 2020 y 2024, dada la relevancia temporal directa con el aumento de incidencia observada durante los años 2023 y 2024. Los tipos de documentos elegidos consistieron en artículos de investigación originales, informes de salud pública, revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías de práctica clínica y comentarios de expertos, así como datos estadísticos oficiales. Se excluyeron las fuentes que proporcionaban información específica sobre la incidencia, control o estrategias de eliminación en el contexto europeo o español.

C. Extracción y manejo de los datos:

Para la extracción de datos se empleó un formulario estandarizado que incluía el año de publicación, ubicación del estudio, población estudiada, metodología, resultados clave y conclusiones. La información recopilada se alojó en una base de datos electrónica diseñada para facilitar el análisis y la síntesis de datos.
D. Evaluación de la calidad:

La calidad de los estudios y fuentes seleccionadas se evaluó mediante herramientas y listas de verificación apropiadas. Para los estudios empíricos, se utilizaron los criterios de la Declaración STROBE para estudios observacionales y las guías PRISMA para revisiones sistemáticas y metaanálisis. Los informes oficiales y documentos de políticas fueron valorados en función de su procedencia, metodología y el rigor de las recomendaciones presentadas.

E. Análisis de datos:

Se realizó un análisis temático de la literatura recopilada, centrado en identificar las áreas clave de interés que corresponden a los objetivos propuestos de este artículo. Los temas principales incluyeron las tendencias epidemiológicas del sarampión, los motivos de la disminución de las tasas de vacunación, el impacto de la pandemia de COVID-19 en los programas de vacunación, y las iniciativas actuales para controlar y eliminar el sarampión.

F. Síntesis de la información:

La síntesis se realizó utilizando un enfoque narrativo para integrar los resultados de distintas fuentes y presentar una visión coherente y comprensiva del estado actual del sarampión en España y Europa. Este enfoque permitió amalgamar datos cuantitativos de incidencias y coberturas vacunales con análisis cualitativos sobre políticas de salud y perspectivas de expertos. Se prestó especial atención a la congruencia de los hallazgos y a la identificación de patrones y discrepancias en los datos.

G. Limitaciones:

Se reconoce que una revisión bibliográfica puede estar sujeta a ciertas limitaciones, como pueden ser la disponibilidad de los datos, el sesgo de publicación y la variabilidad en la calidad metodológica de los estudios incluidos. Para mitigar estas limitaciones, se realizó un esfuerzo por acceder a una amplia gama de fuentes y se adoptó un enfoque crítico en la evaluación de la calidad.

H. Actualización continua:

Dada la evolución dinámica de las tendencias en sarampión y políticas de control, se ha establecido un sistema de vigilancia para actualizar la base de datos con nueva evidencia que surja durante la elaboración de este artículo y posteriormente, asegurando así que el contenido refleje los avances más recientes en el tema.
El empleo de esta metodología asegura que la revisión bibliográfica proporciona una imagen precisa y actualizada del resurgimiento y la incidencia del sarampión en España y Europa, junto con las estrategias de control y eliminación actualmente en práctica.

 

RESULTADOS

La revisión bibliográfica sobre el resurgimiento y aumento de la incidencia del sarampión en España y Europa durante los años 2023 y 2024 ha permitido identificar diversos hallazgos significativos que se alinean con los objetivos previamente expresados.

La síntesis de estos resultados proporciona un panorama integral de la situación actual y ofrece perspectivas para el abordaje futuro del sarampión.

 

1. Situación epidemiológica actual:

Los datos evidencian un repunte en la incidencia del sarampión en España y varios países europeos, con un incremento notable en comparación con los datos de la primera mitad de la década. Hubo un total estimado de casos que excedió los umbrales definidos por la OMS para la eliminación del sarampión en algunas regiones¹.

Los brotes se han centrado principalmente en comunidades con bajas tasas de vacunación, incluyendo áreas urbanas con densidad poblacional alta y regiones con grupos antivacunación activos².

Se observó que la mayoría de los casos se dio en individuos no vacunados o con esquema de vacunación incompleto.

 

2. Factores contribuyentes al aumento de incidencia:

La revisión literaria señaló a la disminución en las tasas de vacunación como el factor principal para el retorno del sarampión. Las dudas y el rechazo a las vacunas, alimentados por movimientos antivacunas y desinformación, se han identificado como causas directas de una cobertura vacunal subóptima¹².

Además, se ha documentado que la interrupción de servicios de vacunación durante la pandemia de COVID-19 contribuyó a la acumulación de una cohorte de niños no vacunados o parcialmente vacunados¹³ .

Otro aspecto concerniente fue la detección de poblaciones en movimiento, incluyendo refugiados y migrantes, que se enfrentan a barreras en el acceso a la vacunación, constituyendo reservorios poblacionales susceptibles¹⁴.

 

3. Impacto del COVID-19 en el sarampión:

La pandemia causó una perturbación significativa en las infraestructuras sanitarias, redirigiendo recursos antes asignados a programas de vacunación hacia la emergencia sanitaria del coronavirus.
Se estima que esta reasignación de recursos interrumpió las campañas de vacunación y debilitó la vigilancia epidemiológica del sarampión, con el resultado de brotes más extensos y difíciles de controlar¹⁵.

 

4. Estrategias actuales de control y eliminación:

Ante el repunte del sarampión, se intensificaron las campañas de información destinadas a la población general y grupos específicos, incluyendo la diseminación de información basada en evidencia sobre la seguridad y eficacia de las vacunas contra el sarampión. Se ha observado un refuerzo en los esfuerzos para mejorar la cobertura vacunal a través de campañas de vacunación de refuerzo y la implantación de políticas de inmunización obligatoria en ciertos contextos¹⁶.

El establecimiento de protocolos de acción rápida ante la detección de casos y la mejora en la coordinación transfronteriza han sido parte integral de las estrategias actuales de control del sarampión¹⁷.

 

5. Desafíos en la implantación de estrategias de control:

A pesar de los esfuerzos mencionados, se identificaron desafíos en la implantación de estrategias efectivas de control del sarampión. Estos incluyen la resistencia de ciertos sectores de la población a la vacunación, la presencia de bolsas de individuos susceptibles en poblaciones de difícil acceso y la variabilidad en la implantación de políticas de salud entre los países europeos¹⁸.

Además, la vigilancia epidemiológica muestra diferencias en la calidad y la oportunidad de la detección de brotes, lo que afecta la rapidez y efectividad de las respuestas¹⁹.

 

6. Recomendaciones basadas en la evidencia:

Basándose en estos hallazgos, se han propuesto una serie de recomendaciones para mejorar y fortalecer las iniciativas de eliminación del sarampión. La necesidad de campañas de educación sanitaria diseñadas para combatir la desinformación y fomentar la confianza del público en las vacunas se ha subrayado como una prioridad. También se ha enfatizado la importancia de garantizar la equidad en el acceso a las vacunas, lo que requiere una atención especial a las poblaciones migrantes y a los sistemas de salud que atienden a grupos desfavorecidos²⁰.

En definitiva, estos resultados demuestran que, aunque se ha progresado hacia la eliminación del sarampión en Europa y España, persisten obstáculos significativos que requieren una acción continua y adaptativa.
La colaboración entre diferentes sectores de la salud pública, la educación y políticas gubernamentales es vital para superar las barreras identificadas y alcanzar las metas establecidas de erradicación del sarampión.

 

DISCUSIÓN

La discusión de los hallazgos obtenidos de esta revisión bibliográfica revela una imagen compleja y multifactorial del resurgimiento del sarampión en España y Europa durante 2023 y 2024.
Este aumento en la incidencia resulta sorprendente dada la existencia de vacunas efectivas y la previa disminución en la prevalencia de la enfermedad gracias a las exitosas campañas de vacunación. El resurgimiento evidencia, por tanto, brechas significativas en la salud pública y resalta la necesidad de entender y enfrentar los desafíos subyacentes con enfoques innovadores y colaborativos.
Esta revisión confirma que la desconfianza en las vacunas, exacerbada por la desinformación y el movimiento antivacunas, continuará siendo un obstáculo importante para la eliminación del sarampión.
Los esfuerzos de las autoridades sanitarias para contrarrestar este fenómeno deben ser tenaces y adaptativos, ya que la confianza en las vacunas es un recurso público que debe ser cuidadosamente gestionado y mantenido. La participación de profesionales de la salud y la comunicación clara y precisa en las redes sociales y medios de comunicación se perfilan como estrategias cruciales para el éxito de estos esfuerzos²¹.
La interrupción de los servicios de vacunación durante la pandemia de COVID-19 puso en evidencia lo frágil que puede ser el mantenimiento de los programas de inmunización ante situaciones de crisis. Esto subraya la importancia de tener sistemas de salud robustos y resilientes capaces de sostener intervenciones preventivas, incluso mientras se responden a emergencias sanitarias^10,22.

A medida que el mundo continúe enfrentando pandemias y emergencias de salud global, será imprescindible diseñar sistemas de salud que sean flexibles y que prioricen la continuidad de las vacunaciones rutinarias.
Las políticas de vacunación obligatoria implementadas en algunos países europeos, aunque controvertidas, han mostrado ser efectivas en la mejora de las tasas de cobertura vacunal. Sin embargo, se deben balancear con el respeto a los derechos individuales y las libertades civiles.

Una consideración ética y social cuidadosa es necesaria para garantizar que las políticas implementadas sean aceptables y efectivas²³.

Por otro lado, las iniciativas de vacunación deben continuar para alcanzar unos niveles de vacunación con primera y segunda dosis de vacuna triple vírica, por encima del 95%, para asegurar la «inmunidad de rebaño», siendo sensibles a las disparidades socioeconómicas y culturales que pueden influir en el acceso a los servicios de vacunación y la salud en general²⁴.

La variabilidad en los sistemas nacionales de salud entre los países europeos y la falta de coordinación transfronteriza han afectado la capacidad para manejar brotes de sarampión de manera eficaz. Esto plantea un desafío para la Unión Europea (UE) y otros organismos internacionales para mejorar la cooperación y la coordinación en salud pública. Se requieren estrategias integradas y alineadas con enfoques globales para controlar enfermedades altamente contagiosas y evitar los efectos cascada de epidemias regionales^5,25.
La vigilancia epidemiológica y un seguimiento riguroso de la incidencia del sarampión son indispensables para la detección y respuesta oportuna a brotes emergentes. La falta de congruencia y la lentitud en la notificación de datos puede dar lugar a retrasos significativos en la reacción ante brotes, subrayando la necesidad de una monitorización continua y eficaz²⁶.

A la luz de estos resultados y consideraciones, se puede concluir, que mientras haya una única persona susceptible al sarampión, la comunidad en su conjunto no estará protegida. La eliminación del sarampión requiere de un compromiso colectivo y de esfuerzos coordinados. Las campañas de vacunación por sí solas no son suficientes; se deben implementar simultáneamente medidas más amplias de salud pública, educación sanitaria e intervenciones socioeconómicas. El enfoque debe ser inclusivo y abarcar a todas las facetas de la sociedad para reconstruir la inmunidad de rebaño y proteger a las generaciones futuras frente al sarampión.

Además, es esencial reconocer que la batalla contra el sarampión no es estática; nuevos desafíos emergen constantemente y requieren soluciones adaptativas. Esto implica una inversión continua en investigación para entender mejor la dinámica de la enfermedad y desarrollar estrategias innovadoras para su prevención y control.

En resumen, la erradicación del sarampión en España y Europa sigue siendo un objetivo alcanzable, pero solo mediante un enfoque comprensivo, multidisciplinar y transnacional. La evidencia presentada en esta revisión resalta los éxitos y las deficiencias de la lucha contra el sarampión, y ofrece una base para futuras intervenciones y políticas que, llevadas a cabo consecuentemente, deberían guiar a la comunidad internacional hacia la eliminación definitiva de esta enfermedad prevenible.

 

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