Plan de cuidados de enfermería en paciente pediátrico con diagnóstico de TDAH

 

AUTORES

1. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Gonzalo Borja Simón Marques. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
6. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, de ahora en adelante TDAH es una patología de origen neurológico que se caracteriza por la aparición de comportamientos persistentes como la impulsividad, el déficit de atención, hiperactividad y conductas en las que no se valoran la magnitud real de las consecuencias asociadas a ellas.

Los síntomas suelen aparecer antes de los 7 años y generan diversos problemas asociados que afectan tanto en las relaciones familiares como en el desarrollo del niño a nivel social y educativo. Generando

La prevalencia del TDAH a nivel global se encuentra entre el 2-7%, con una media del 5% y en España actualmente la prevalencia se sitúa entre el 5-7% con una afectación en mayor medida del género masculino.

PALABRAS CLAVE

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, proceso enfermero, NANDA terminología internacional, terminología NIC, terminología NOC.

ABSTRACT

Attention deficit hyperactivity disorder, from now on ADHD, is a pathology of neurological origin that is characterized by the appearance of persistent behaviors such as impulsivity, attention deficit, hyperactivity and behaviors in which the real magnitude is not assessed. of the consequences associated with them.

Symptoms usually appear before the age of 7 and generate various associated problems that affect both family relationships and the child’s development at a social and educational level. Generating

The prevalence of ADHD globally is between 2-7%, with an average of 5% and in Spain currently the prevalence is between 5-7% with a greater impact on the male gender.

KEY WORDS

Attention deficit hyperactivity disorder, nursing process, NANDA international terminology, NIC terminology, NOC terminology.

INTRODUCCIÓN

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo prevalente en la edad pediátrica, que llega a afectar en algunos estudios hasta al 7% de los niños en edad escolar¹.

Padecerlo puede provocar un importante impacto en el niño tanto a nivel escolar como en sus relaciones personales, sociales y escolares, así como puede dar lugar a conflictos y malas relaciones en el ámbito familiar. Estos hechos justifican la importancia de identificar el TDAH lo antes posible y realizar un correcto abordaje terapéutico.

Para su filiación diagnóstica, se deben de cumplir los criterios diagnósticos recogidos en el DSM-5-TR.

El TDAH es un trastorno orgánico de origen multifactorial, pero eminentemente genético, con una heredabilidad superior al 70%².

Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5), existen 3 tipos³.

• Con predominio del déficit de atención.
• Con predominio de hiperactividad/impulsividad.
• Combinado.

 

Para diagnosticar de manera correcta el TDAH es importante una recogida minuciosa de toda la información disponible y que recoja tanto los aspectos y antecedentes del ámbito familiar como los personales a lo largo de la vida del paciente⁴.

El tratamiento del TDAH consiste actualmente en asociar una terapia farmacológica por una parte y por otra aplicar los métodos conductuales⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 5 años que llega junto con sus padres a la consulta de enfermería en salud mental, derivada desde su médico de AP.

A simple vista vemos un niño inquieto, que no para de correr por la consulta, sin prestar atención a las preguntas y que desvía la mirada de un punto a otro muy rápidamente.

En entrevista clínica con los padres refieren que su hijo es incapaz de acabar algo, manifiestan que siempre está distraído, que la mayoría de las veces no deja terminar de hablar a los adultos y que no acepta ninguna norma. Refieren que esto le está acarreando al niño problemas sociales y escolares, así como una importante disrupción familiar en su vida habitual.

Refieren que este patrón de comportamientos empezó cuando tenía 3 años, pero que hasta ahora no le habían dado más importancia.

En HCE vemos filiado diagnóstico de TDAH, con criterios basados en DSM-V y CIE-10. El paciente está en tratamiento con Metilfenidato, que según los padres a veces no le dan porque hasta ahora consideraban que era inapropiado para un niño tan pequeño y justificaban sus comportamientos refiriendo que eran cosas de la edad. Además, refieren que cuando le daban la medicación el niño no dormía en toda la noche.
Elaboramos un plan de cuidados enfermería para conseguir un manejo adecuado de la enfermedad a través de la entrevista clínica conjunta y observación del patrón conductual de la familia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción de la salud: Incapacidad del paciente para reconocer los comportamientos y sentimientos que dan lugar a conductas impulsivas, así como adquirir las competencias acordes a su edad para mantener el autocontrol sin o con mínima supervisión.

No adherencia al tratamiento farmacológico.

Familia con conocimientos deficientes. Disfuncional.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Sin alteraciones apreciadas.

Patrón 3: Eliminación: Sin alteraciones apreciadas.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio: Excesiva actividad motora.

Patrón 5: Sueño – Descanso: Dificultad para conciliar el sueño.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo. Merma de la capacidad para entender y retener información.

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: Sin alteraciones.

Patrón 8: Rol – Relaciones. Dificultad de adaptación social y escolar.

Indisciplina e incapacidad para seguir reglas.

Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: Sin alteraciones apreciadas.

Patrón 10: Tolerancia al estrés: Sin alteraciones apreciadas.

Patrón 11: Valores – Creencias: Sin alteraciones apreciadas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar (00080).

Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar r/c conflicto familiar m/p interrupción del tratamiento.

NOC:

Conducta de adhesión (1600)

Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional (2605)

Conocimiento: régimen terapéutico (1813)

NIC:

Enseñanza: proceso enfermedad (5602)

Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)

Fomentar la implicación familiar (7110)

Apoyo a la familia (7140)

Actividades:

Dar información clara y concisa al paciente y familia sobre la enfermedad.

Valorar el grado de conocimientos tanto del paciente como de la familia.

Simplificar la comprensión de conceptos médicos del estado del paciente a los padres.

Identificar la capacidad y disposición de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

 

Deterioro de la interacción social (00052).

Deterioro de la interacción social r/c TDAH m/p incapacidad para relacionarse y jugar con otros niños.

NOC:

Implicación social. (1503)

Participación en juegos. (0116)

Habilidades de interacción social. (1502)

NIC:

Modificación de la conducta: hiperactividad/falta de atención. (4306)

Potenciación de la socialización. (0051)

Técnica de relajación. (5880)

Actividades:

Participación del niño en deportes de grupo.

Trabajar la asertividad.

Participación del niño en juegos grupales fuera de la escuela.

 

Control de impulsos ineficaz (00222).

Control de impulsos ineficaz r/c trastorno de hiperactividad m/p incapacidad para controlar sus actos y afrontar las consecuencias de ellos.

NOC:

Autocontrol de impulsos (1405)

Afrontamiento de problemas (1302)

NIC:

Manejo de la conducta hiperactividad/falta de atención (4352)

Administrar medicación (2300)

Establecer límites (4380)

Actividades:

Establecer límites con el paciente.

Reconocer los esfuerzos de autocontrol del paciente.

Retirar la atención del paciente ante conductas inapropiadas.

 

Insomnio (00095).

Insomnio r/c administración de medicación estimulante m/p incapacidad para inducir y mantener el sueño.

NOC:

Sueño (0004)

NIC:

Manejo ambiental: confort (6482)

Mejorar el sueño (1850)

Control de la medicación (2395)

Actividades:

Adaptar el grado de iluminación de manera que se adapte.

Enseñar al paciente sobre técnicas que disminuyan el grado de excitación y ayuden a conciliar el sueño.

Técnicas de relajación.

Musicoterapia.

 

CONCLUSIONES

El diagnóstico de TDAH es dificultoso debido a la similitud a priori de los síntomas con las rabietas infantiles y por el hecho de que los niños no manifiestan patrones de conducta lineales hasta cierta edad.
Además, una vez establecido el diagnóstico la tasa de rechazo al tratamiento farmacológico por parte de los padres y propios pacientes en TDAH es considerablemente alta, debido al desconocimiento generalizado de esta enfermedad y por temor a los posibles efectos secundarios que dichos medicamentos pudieran tener.
Es importante por tanto fomentar entre la población general y especialmente en el ambiente escolar conocimientos para detectar precozmente los casos de TDAH y poder establecer una atención temprana a los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rowland AS, Skipper BJ, Umbach DM, Rabiner DL, Campbell RA, Naftel AJ, et al. The prevalence of ADHD in a population-based sample. J Atten Disord. 2015;19(9):741-54.
2. Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry. 2019;24(4):562-75.
3. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Arlington, VA: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses; 2013.
4. Escofet Soteras C, Fernández Fernández MA, Torrents Fenoy C, Martín del Valle F, Ros Cervera G, Machado Casas IS. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:85-92.
5. Fuster Nácher E, Pardo Corral M, Tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Revisiones en Farmacoterapia. Act Farma Terap. 2021; 19(3): 178-181
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 15 marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.roble.unizar.es:9443/index.php