Retención aguda de orina

AUTORES

1. Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera en Centro Médico de Especialidades “Grande Covián” en Zaragoza, Zaragoza, España.
2. Marina Sanz Poveda. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Sandra Sancho Royo. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Sara Gómez Zalba. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Lorena Navarro Hernández. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Ernest Lluch en Calatayud, Zaragoza, España.
6. Cristina Garza Conde. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en Zaragoza, Zaragoza, España.

RESUMEN

La retención aguda de orina es una de las urgencias urológicas más comunes en el ámbito hospitalario. Se trata de aquella situación que impide la eliminación de orina de manera voluntaria. Suelen acudir con molestias abdominales bajas, distensión abdominal e incapacidad para poder orinar. Es importante descubrir la causa por la que se origina esta situación que suelen ser causas obstructivas, farmacológicas, infecciosas o neurológicas.

El tratamiento consiste en la colocación de una sonda o catéter vesical de manera intermitente o permanente según cual sea el origen. Puede ser de acceso suprapúbico o transuretral. Si se trata de un sondaje vesical es realizada por el personal de enfermería y el auxiliar de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Urología, enfermería, retención urinaria.

ABSTRACT

Acute urinary retention is one of the most common urological emergencies in the hospital setting. This is a situation that prevents the voluntary elimination of urine. They usually present with lower abdominal discomfort, abdominal distension and inability to urinate. It is important to discover the cause of this situation, which are usually obstructive, pharmacological, infectious or neurological causes.

The treatment consists of placing a urinary catheter or tube intermittently or permanently depending on the origin. It can be suprapubic or transurethral access. If it is a bladder catheterization, it is performed by the nursing staff and the nursing assistant.

KEY WORDS

Urology, nursing, urinary retention.

INTRODUCCIÓN

Definimos la retención aguda de orina o RAO como aquella situación que impide la eliminación de la orina de manera voluntaria evitando el vaciado de la vejiga. Normalmente se acompaña de dolor e incomodidad. Suele ser más común en los hombres que en las mujeres. Se considera una de las urgencias urológicas más usuales a nivel hospitalario. Se pueden dividir en retención aguda de orina, retención aguda precipitada o retención aguda espontánea^1,2.

• Retención aguda de orina. Suele ser más común en los hombres ya que está relacionada con una causa obstructiva (aumento del tamaño de la próstata). En las mujeres la causa suele ser farmacológica o multifactorial.
• Retención aguda precipitada. Relacionadas con las intervenciones quirúrgicas con anestesia general, infecciones del tracto urinario, prostatitis o ingesta excesiva de alcohol.
• Retención aguda espontánea. Aquellas en las que no existe una causa principal.

Cuando un paciente acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal bajo, distensión abdominal e incapacidad para orinar estamos hablando de una RAO. Para asegurarnos del diagnóstico podemos realizar un examen físico, extracción de sangre y pruebas de imagen radiológicas.

En el examen físico buscaremos el globo vesical, una masa que se puede palpar en el abdomen bajo cerca del pubis^1,2.

Con la extracción de sangre podremos comprobar el estado de la función renal.

Gracias a las pruebas de imagen radiológicas como la ecografía podremos certificar la existencia del globo vesical y proceder al tratamiento.

OBJETIVOS

General:

Realizar una revisión bibliográfica sobre la retención aguda de orina.

Específicos:

Conocer las diferentes clasificaciones de retenciones agudas.

Exponer los diferentes tipos de sondas vesicales.

Describir las actuaciones de enfermería durante el sondaje vesical.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva a través de artículos, revistas y páginas webs basadas en la evidencia científica en las bases de datos de Dialnet, Google Scholar y Science Direct. Se han usado artículos en idioma español.

RESULTADOS

La retención aguda de orina puede deberse a múltiples causas pero vamos a centrarnos en 4^1,2,3:

• Obstructivas: aquellas en las que existe algo que impide la salida de la orina. En los hombres la razón suele ser la hiperplasia benigna de próstata y en las mujeres está relacionado con alguna enfermedad ginecológica. También encontramos dentro de este grupo las que se producen por estenosis uretrales, por un fecaloma o algún tipo de neoplasia urológica^2,3.
• Farmacológicas: aquellas que se producen por fármacos que influyen en la contracción del músculo detrusor de la vejiga. Los más frecuentes son antidepresivos tricíclicos y los anticolinérgicos. También encontramos otros como los relajantes musculares, antihistamínicos o betabloqueantes^2,3.
• Infecciosas e inflamatorias: en los hombres la más común es la prostatitis aguda mientras que en las mujeres se trata de vulvovaginitis. Ambas producen edema uretral que producen la RAO. También se encuentran las causadas por enfermedades de transmisión sexual y las infecciones del tracto urinario inferior².
• Neurógena: son las menos frecuentes y no existen diferencias notables en relación con el sexo. Se deben a la interrupción del sistema nervioso central, periférico o autónomo. Entre ellas encontramos las lesiones corticales o subcorticales (enfermedades cerebrovasculares, demencia,neoplasias…), compresión medular (neoplasias, metástasis, hernias, aplastamientos vertebrales…), neuropatía autonómica (diabetes, Parkinson, enolismo crónico…) y neuropatía periférica (déficit de vitamina B12)^2,3.

TRATAMIENTO:

El tratamiento para la RAO se basa en conseguir el vaciado completo de la vejiga. Se puede realizar con acceso suprapúbico o transuretral con un catéter urológico o sonda vesical^1,2,3.

– Suprapúbico: está indicado cuando existe alguna causa que impide la colocación del cateter transuretral. Se trata de los traumatismos abdominales o pélvicos con hematuria, deformidades del pene, hematoma perineal…Sus contraindicaciones son el embarazo, obesidad mórbida o no poder palpar ni ver radiológicamente la vejiga, cirugías previas o administración de radioterapia en la zona pélvico abdominal¹.

– Transuretral: es el acceso de elección, aunque también tiene complicaciones como infección, prostatitis, sepsis¹…

Según la duración del sondaje transuretral lo podemos dividir en:

• Sondaje vesical intermitente: aquel donde se retira el catéter vesical una vez logrado el vaciado completo de la vejiga. Lo puede realizar el mismo paciente, un cuidador o el personal sanitario³.
• Sondaje vesical permanente: se trata de mantener la sonda vesical durante un período de tiempo mayor al de dos micciones³.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LAS SONDAS VESICALES:

Según la consistencia de la sonda tenemos rígida, semirrígida y blanda.

En cuanto a la punta encontramos de punta recta o de punta acodada.

Los materiales más comunes son silicona, plástico y látex.

Podemos tener sondas de una sola luz, de dos luces e incluso de tres luces.

El tamaño de la sonda se mide en Charriere (CH). Un CH equilave a 0,33mm. Mide la circunferencia externa de la sonda. Los calibres más usados son el 14 CH y el 16 CH en hombres y el 18 CH en mujeres⁴.

Las sondas que más solemos colocar son:

• Foley: es blanda, de punta recta. Es la más usada en pacientes con sondaje permanente. Suele llevar dos luces, una para inflar el balón de fijación y otra por la que sale la orina al exterior que normalmente está conectada a una bolsa de orina⁵.
• Nelaton: suele ser usada para sondaje intermitente. Es semirrígida, no tiene balón. Hay de punta recta o acodada⁵.
• Punta tiemann: son aquellas con la punta acodada. Son de elección en pacientes varones ya que facilitan el paso a través de la próstata. Se deben introducir con la punta mirando hacia arriba⁵.
• Punta Dufour: la mitad de la punta se encuentra perforada, tiene forma de pico. Se usan para pacientes con hematuria, facilitan el lavado vesical⁵.

SONDAJE VESICAL:

El sondaje vesical consiste en la colocación de un catéter o sonda a través de la uretra hasta la vejiga para conseguir su vaciado. Puede ser intermitente o permanente. Vamos a centrarnos en el sondaje permanente con balón. Es una técnica de enfermería que se realiza conjuntamente con el auxiliar de enfermería⁴.

El material que vamos a necesitar:

-Guantes de un solo uso. -Povidona yodada.

-Guantes estériles. -Gasas estériles.

-Esponja jabonosa. -Lubricante urológico (con lidocaína).

-Empapador. -Paño esteril fenestrado.

-Agua tibia. -Agua destilada.

-Jeringa de 10cc -Cuña.

-Sonda vesical elegida. -Bolsa de orina y su soporte.

1. Preparación del personal. Coger todos los materiales que vamos a necesitar. Comprobar la técnica y el paciente correcto. Realizar el lavado de manos y colocarnos los guantes de un solo uso⁴.

2. Preparar al paciente. Informarle de lo que vamos a hacer. Colocarlo en decúbito supino. Comprobar si toma algún tratamiento anticoagulante. Realizarle la higiene de los genitales con la esponja jabonosa, agua tibia y secar con las gasas estériles (sólo se deben usar una vez). Se aplica povidona yodada por toda la zona, de dentro hacia afuera⁴.

3. Realizar la técnica. Lavado de mano antiséptico y colocarnos los guantes estériles. Se coloca el paño fenestrado dejando visible la zona genital. Comprobar el globo de la sonda vesical. Se lubrica la sonda con el guante estéril o con gasas estériles. Si es un hombre se puede poner lubricante por el meato⁴.

• Si es hombre: se retira el prepucio y se coloca el pene en vertical. Se introduce la sonda unos 8 cm y se coloca el pene de forma horizontal. Introducimos lo que quede de sonda hasta que salga orina y lo conectamos a la bolsa de orina. Se llena el globo de la sonda con 8 o 10 ml de agua destilada (suele poner la cantidad que soporta el globo en la válvula)⁴.
• Si es mujer: Se echa lubricante en la punta de la sonda con el guante estéril. Se separan los labios y se introduce la sonda suavemente por el meato urinario hasta que salga la orina. Si nos equivocamos de orificio y va a vagina se usa una nueva sonda. Una vez asegurado que sale orina se llena el globo de la sonda y se coloca la bolsa de orina⁴.

CONCLUSIÓN

La retención aguda de orina es algo muy usual que afecta tanto a hombres como a mujeres. Suele ser más común en los hombres debido a la hiperplasia benigna de próstata que se produce con la edad. Es muy importante descubrir qué proceso desencadena la retención de orina para poder evitar que vuelva a ocurrir.

Como primer tratamiento para conseguir el vaciado de la vejiga tenemos el sondaje transuretral o sondaje vesical. Es una técnica del personal de enfermería que se realiza con la ayuda del personal auxiliar de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Arriaga HR, Vela Mollinedo A. Retención Urinaria. Revista Guatemalteca de Urología [Internet] 2017 [Citado 22 May 2024]; 3(1): Disponible en: https://revistaguatemaltecadeurologia.com/index.php/revista/article/view/95/117
2. Verdejo Bravo C. Tratado de Geriatría para residentes [Internet] [Citado el 22 May 2024]. Disponible en: https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2014_II.pdf
3. Naval Pulido M, Lleal Barriga C. Retención aguda de orina. AMF [internet]. 2016 [Citado 22 May 2024]; 12(3). Disponible en: https://amf-semfyc.com/es/web/articulo/retencion-aguda-de-orina
4. Arcay Ferreiro E, Ferro Castaño AM, Fernández González B, García Rodríguez B, González Gómez JM, Rodríguez del Amo MD, Viaño López MC. Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería. Asociación Española de Enfermería en Urología. [Internet] 2004 [Citado 22 May 2024]; 90. Disponible en: Dialnet-SondajeVesical-3100147.pdf
5. García HA, Londoño JL. Urología en pocas palabras. [Internet]. Cali, Colombia: 2017 [Consultado 22 May 2024]. Disponible en: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=aX2nEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA23&dq=sonda+dufour&ots=zfDnNfKZh1&sig=Izg7qkKDYMjMu8KTxeKTP5kB9dg#v=onepage&q=sonda%20dufour&f=false