Entrenamiento de diálisis peritoneal. Artículo monográfico

AUTORES

1. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada universitaria de Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La diálisis peritoneal es una opción de terapia para enfermos renales crónicos avanzados. Esta técnica permite al paciente realizar la terapia en su domicilio y ser así propietario y responsable de sus propios cuidados¹.

Es fundamental el papel de enfermería en el entrenamiento de la técnica. Se realizará un entrenamiento exhaustivo dando al paciente todos los conocimientos para realizar la técnica adecuada y para evitar complicaciones¹.

PALABRAS CLAVE

Diálisis peritoneal, enfermería, nefrología, riñón, autonomía personal.

ABSTRACT

Peritoneal dialysis is a therapy option for advanced chronic kidney patients. This technique allows the patient to carry out the therapy at home and thus be the owner and responsible for their own care.

The role of nursing in technique training is fundamental. Exhaustive training will be carried out giving the patient all the knowledge to perform the appropriate technique and to avoid complications.

KEY WORDS

Peritoneal dialysis, nursing, nephrology, kidney, personal autonomy.

DESARROLLO DEL TEMA

Cuando un paciente renal precisa iniciar terapia renal sustitutiva se concierta una sesión informativa donde la enfermera le expondrá de forma detallada toda la información sobre las técnicas (hemodiálisis, diálisis peritoneal automática y diálisis peritoneal continua ambulatoria).

La enfermera explicará las bases de cada una de las técnicas, intervención quirúrgica para cada una de las opciones, complicaciones, pros y contras de cada una de las terapias, etc…Es importante crear un ambiente de confianza donde el paciente pueda exponer todas sus dudas.

COLOCACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL

La diálisis peritoneal se realiza colocando un catéter peritoneal (tubo flexible) en el abdomen. A través de este catéter si introducirá una solución, la cual se dejará en el abdomen durante 5-6 horas (tiempo de permanencia). Se utilizará el peritoneo como membrana de intercambio entre la solución y los productos de desecho. Pasado este tiempo se drenará².

Las soluciones peritoneales se caracterizan por tener diferentes porcentajes de glucosa. A mayor glucosa se realiza un mayor arrastre de sustancias tóxicas, pero también un mayor desgaste del peritoneo. El nefrólogo intentará adaptar una terapia efectiva para el paciente intentando preservar el peritoneo (una terapia efectiva con la menor cantidad de glucosa posible)².

ENTRENAMIENTO TERAPIA MANUAL:

Se realizarán varias sesiones a la semana para ir entrenando a nuestro peritoneo (para que vaya tolerando paulatinamente mayor cantidad de volumen) y también entrenar la destreza de la técnica por parte del paciente³.

En nuestra unidad en el hospital Miguel Servet se suelen programar tres sesiones a la semana, siendo de una duración aproximada de 1,5-2h cada entrenamiento. El tiempo de entrenamiento se adaptará a las necesidades de cada paciente, así como de la aparición de posibles complicaciones que retrasen el inicio de la técnica como puede ser la fuga del catéter. En condiciones óptimas el tiempo de entrenamiento suele ser de un mes. En este tiempo el paciente cumple todos los objetivos del entrenamiento y el peritoneo puede tolerar altos volúmenes de líquido para comenzar la terapia.

Objetivos de las sesiones³:

• Preparar todo el material necesario para realizar la técnica: palo de infusión, bolsa de infusión, gel hidroalcohólico, báscula, dos pinzas, dos tapones.
• Realizar una correcta higiene de manos (esencial para prevenir complicaciones).
• Administrar de forma correcta heparina en la bolsa de la solución.
• Aprender a identificar las diferentes bolsas de solución.
• Inspeccionar de forma adecuada las soluciones: fecha de caducidad, transparencia de la solución, que no existan fugas.
• Aprender la correcta conservación de las bolsas (protegidas de la luz y de temperaturas extremas.
• Aprender la forma correcta de utilizar calentador previo a la infusión de la solución (insistir en no calentar por otros medios).
• Aprender a romper los sellos de las bolsas para mezclar la solución.
• Aprender a realizar una conexión (al inicio de la terapia) y una desconexión (al finalizar la técnica) del catéter que no suponga un riesgo de infección para el paciente. Para tal fin, se realizará entrenamiento con un delantal destinado a ello. Hasta que la enfermera no compruebe que el paciente está seguro y lo realiza con confianza y sin fallos no se realizará con el catéter del paciente.
• Realizar la técnica sin fallos, entendiendo los pasos a seguir para realizar el drenaje, el purgado de la solución y la infusión.
• Aprender las posibles complicaciones de la técnica, así como la resolución de los errores que se puedan cometer: dejar abierto el prolongador en la desconexión, tocar la punta del prolongador con la mano al realizar la desconexión, caída de tapón prolongando así el tiempo de exposición del medio interno con el exterior….
• Aprender a registrar la terapia: cantidad de líquido drenado, tipo y cantidad de líquido infundido, balance de cada intercambio.
• Observar el líquido drenado pudiendo detectar si éste es transparente, detectar la presencia de fibrina.
• Conocer posibles complicaciones de la terapia mediante la visualización del líquido peritoneal drenado como pueden ser hemoperitoneo, peritonitis (líquido turbio) o quiloperitoneo.
• Conocer la necesidad de evitar el estreñimiento puesto que puede dificultar los drenajes peritoneales.
• Enseñar la importancia de modificar la postura (sentado, tumbado, de pie, de un lateral…) para facilitar el drenaje peritoneal.

FIN DE ENTRENAMIENTO:

Cuando el paciente cumpla todos los objetivos y la enfermera observe que es capaz de desarrollar la técnica de manera eficaz y sin riesgo, podrá comenzar su terapia en el domicilio.

Será necesario una correcta aclimatación del domicilio para que no surjan complicaciones relacionadas con el riesgo de infección. Para ello, la enfermera acudirá al domicilio del paciente en la primera sesión con dos objetivos.

El primero realizar una valoración del domicilio dando consejos constructivos de posibles mejoras a aplicar tanto en el lugar del intercambio y en el del almacenaje del material. El segundo objetivo será acompañar al paciente en su primer intercambio para que no sufra inseguridad al encontrarse sin soporte en su domicilio.

Se le recordará al paciente el apoyo mediante atención telefónica del que dispone el hospital, recordándole que puede llamar siempre que lo necesite, lo cual aumentará su nivel de seguridad.

CONCLUSIONES

El iniciar una terapia sustitutiva renal es un gran cambio en la vida de cualquier persona. Que dicha persona pueda realizar esta terapia en su domicilio permitirá al paciente una autonomía en sus cuidados que le facilitará conciliar su vida laboral, familiar y de ocio.

Este hecho va a empoderar al paciente permitiendo que sienta un control absoluto sobre su enfermedad. El papel de enfermería es fundamental para educar al paciente en la toma de control sobre la terapia. El objetivo principal de este entrenamiento es que el paciente domine su enfermedad y no la enfermedad domine a paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Montenegro J., Correa- Rotter R, C. Riella M., Tratado de diálisis peritoneal, España. Editorial Elsevier 2009.
2. González Cabrera F., Marrero Robayna S., Vega Díaz N, Nefrología al día (Internet), Materiales para diálisis peritoneal, Revisado/Modificado abr. 2022 (Consultado 17 jun 2024), Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-materiales-para-dialisis-peritoneal-227
3. Castro Notario MJ, Ruíz Álvarez MP, Carrasco Rubio S, Moreno Liébana P, Cristóbal García ME. Protocolo de enseñanza de la persona con enfermedad renal en diálisis peritoneal, Procedimientos y Protocolos con Competencias Específicas para Enfermería Nefrológica [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Enfermería Nefrológica; 2024 [consultado 17 Jun 2024]. Disponible en: https://enfermerianefrologica.com/procedimientos/article/view/6.18 ISSN: 3020-4542