AUTORES
- Miguel Barreto Lagraba. Auxiliar Administrativo y Celador. Zaragoza.
- Pilar Gay Cebollada. Auxiliar Administrativo y Administrativo. Zaragoza.
- Susana Gay Cebollada. Celador y Auxiliar Administrativo. Zaragoza.
- Diana Llanas Apuntate. Auxiliar Administrativo y Administrativo. Zaragoza.
- Sofía Guillén Luño. Administrativo y Celador. Zaragoza.
RESUMEN
Los tiempos cambian y la administración necesita hacer una transición de formato físico a digital. Somos millones de ciudadanos los afiliados a la Seguridad Social, por lo tanto, millones de historias clínicas donde se aúnan y acumulan las diversas pruebas de cada uno de nosotros, generando un volumen de documentación que al final, supone un problema a la hora de almacenarla.
Gracias a la llegada de la informática, donde antes se necesitaban almacenes para poder albergar toda esta documentación, ahora tenemos la posibilidad de que ocupe un reducido espacio en un servidor que da acceso inmediato a toda la documentación clínica del paciente desde cualquier punto.
PALABRAS CLAVE
Historia clínica, informática médica, historia clínica electrónica.
ABSTRACT
Times change and the administration needs to make a transition from physical to digital format. We are millions of citizens affiliated with Social Security, therefore, millions of medical records where the various tests of each of us are combined and accumulated, generating a volume of documentation that, in the end, represents a problem when it comes to storing it.
Thanks to the arrival of computing, where warehouses were previously needed to house all this documentation, we now have the possibility of it occupying a small space on a server that gives immediate access to all the patient’s clinical documentation from any point.
KEY WORDS
Medical records, medical informatics, electronic health records.
DESARROLLO DEL TEMA
Lo primero de todo hemos de definir lo que se considera historia clínica, según la Ley, la Historia clínica se define como el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial1.
Según se puede deducir de la definición anterior, la digitalización de la historia clínica es el proceso fundamental de transformación digital en la asistencia sanitaria, transformando la historia clínica tradicional en un formato digital accesible y seguro2. El objetivo principal de estos cambios es mejorar la eficiencia, precisión y accesibilidad de la información de la salud para el beneficio de los pacientes, los médicos y todo el sistema de atención médica. El acceso inmediato a esta información presenta un cambio de paradigma a la hora de atender al paciente pues disponemos de la información clínica, de manera inmediata y ordenada desde cualquier lugar y en cualquier momento.
Uno de los aspectos más importantes de la digitalización de la historia clínica es la creación de la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS). Esta HCDSNS contiene información detallada sobre el historial médico del paciente, incluidos diagnósticos, tratamientos, medicamentos recetados, pruebas de laboratorio y radiografías, y otros datos relevantes. Según leemos en la página web del Ministerio de Sanidad, el sistema tiene como objetivo garantizar el acceso seguro por vía telemática a determinados documentos clínicos, generados en cualquier Servicio de Salud del SNS3.
Almacenar esta información en formato digital hace que sea más fácil recuperarla, actualizarla y compartirla con otros profesionales de la salud.
La digitalización de las historias clínicas ofrece muchos beneficios a los pacientes y empleados de atención médica. En primer lugar, la accesibilidad a la información aumenta porque los documentos electrónicos pueden verse de forma remota desde cualquier dispositivo conectado a Internet. Esto es especialmente útil en situaciones de emergencia donde el acceso rápido al historial médico del paciente es importante para brindar el tratamiento adecuado. Además, los registros médicos digitalizados pueden mejorar la calidad de la atención al promover una mejor coordinación entre los diferentes servicios de atención médica4.
Los registros electrónicos permiten a los médicos compartir fácilmente información de los pacientes, prevenir errores médicos y brindar atención integral y personalizada. Otra ventaja importante es reducir los costos de almacenar y administrar el material. Los registros electrónicos reducen el espacio físico ya que prescindimos del almacenaje de papel pasando a servidores centralizados de manera que almacenamos estos historiales clínicos de manera segura y eficiente en servidores informáticos. Además, la automatización de procesos administrativos como la facturación y el seguimiento de citas puede ayudar a mejorar la eficiencia de diversos centros sanitarios.
Sin embargo, la digitalización de registros médicos conlleva varios desafíos y preocupaciones. Uno de los desafíos clave es garantizar la confidencialidad, la seguridad y la integridad de la información médica, ya que los registros electrónicos pueden ser vulnerables a ataques cibernéticos y violaciones de seguridad. Deben implementarse medidas estrictas de protección de datos, como el cifrado y el acceso limitado a información confidencial. Como sistema interconectado, es necesario garantizar la interoperabilidad de los sistemas de información médica. Existen una serie de estándares y protocolos comunes que permiten la interoperabilidad de los sistemas de información sanitaria5.
A continuación, vamos a exponer cuáles serían los pasos que hay que considerar para digitalizar una historia médica:
Evaluación y planificación:
El primer paso para digitalizar historias médicas es realizar una evaluación integral del sistema de gestión de información actual. Es necesario comprender el volumen y tipo de datos que se procesan, así como determinar las necesidades específicas de la organización.
A partir de esta información, se puede desarrollar un plan detallado que incluya objetivos, cronogramas y recursos necesarios.
Digitalizar archivos existentes:
La conversión de registros físicos a formato digital es un paso importante. Esto puede incluir escanear documentos, transcribir información escrita y garantizar que todos los datos se almacenen en un formato estandarizado y accesible.
Este puede ser un proceso tedioso, pero es esencial para garantizar que no se pierda información valiosa.
Introducción y formación:
La implementación de un sistema de registros médicos electrónicos requiere una integración cuidadosa con los procesos existentes. Además, es fundamental capacitar al personal médico y administrativo sobre cómo utilizar el nuevo sistema. La capacitación debe cubrir los aspectos técnicos del software, así como los métodos de manejo de información seguros y confidenciales.
Con un acceso completo y preciso al historial médico de un paciente, los médicos pueden tomar decisiones más informadas y personalizadas, mejorando la calidad de la atención.
La implementación de un sistema de registros médicos electrónicos puede resultar costosa debido a la necesidad de comprar software, hardware y capacitación adecuada del personal.
Sin embargo, estos costos pueden compensarse a medio/largo plazo proporcionando eficiencia y mejorando la calidad de la atención.
CONCLUSIÓN
Por todo lo abordado, es imprescindible la digitalización de las historias clínicas, tanto por un tema de almacenamiento como de interoperabilidad donde en diversas ocasiones es necesario el acceso inmediato a las historias clínicas. Sin embargo, tal y como se ha mencionado, habrá que considerar las diversas medidas de seguridad para mantener la privacidad de los pacientes y la integridad de los datos.
BIBLIOGRAFÍA
- BOE-A-2002-22188 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. (n.d.). Boe.es. Retrieved May 21, 2024, from https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188
- Manuel, J. (2023, June 19). Digitalización de historias clínicas: en qué consiste y qué ventajas ofrece. Normadat. https://www.normadat.es/digitalizacion-de-historias-clinicas-en-que-consiste-y-que-ventajas-ofrece/)
- de Sanidad, M., & Social, C. y. B. (n.d.). Ministerio de Sanidad. Aragon.es. Retrieved June 19, 2024, from https://hcdsnscef.salud.aragon.es/hcdSnsWeb/ciudadano/indexAction.do
- Moreno, D. (2019, April 25). Digitalización de historias clínicas. Medigest – Programa médico. https://medigest.com/la-digitalizacion-de-las-historias-clinicas-primer-paso-para-la-transformacion-digital/
- Salud Digital. (n.d.). Gob.es. Retrieved June 19, 2024, from https://www.sanidad.gob.es/areas/saludDigital/home.htm
