Artículo monográfico. Embolia líquido amniótico

AUTORES

1. Laura Pascual Pelegrina. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Celia Salinas Subías. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Ana María Calvo Cons. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. María Jesús Bernal Montañés. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. María Royo del Río. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

La Embolia de Líquido Amniótico, es una situación de emergencia vital impredecible, que afecta a algunas mujeres durante el parto o en el periodo de postparto inmediato. Es una situación poco común, y devastadora, que requiere un rápido diagnóstico. Los factores clave para un manejo satisfactorio y una resolución del problema, siguen siendo, una estrecha vigilancia, alto nivel de sospecha clínica, y rápidos esfuerzos de reanimación, por parte de todo el equipo multidisciplinario involucrado en la parturienta¹.

PALABRAS CLAVE

Embolismo de líquido amniótico, manejo, matronas, diagnóstico.

ABSTRACT

Amniotic Fluid Embolism (AFE), is an unpredictable and urgent situation that affects some women during delivery or in the immediate postpartum period. It is an uncommon and devastating occurrence that requires a rapid diagnosis. The key factors for successful management and resolution of this disease process continue to be sharp vigilance, a high level of clinical suspicion, and rapid all-out resuscitative efforts on the part of all clinicians involved in the medical care of the parturient¹.

KEY WORDS

Amniotic fluid embolism, management, midwives, diagnosis.

PRESENTACIÓN DEL TEMA

La embolia de líquido amniótico es una patología que ocurre de manera imprevisible, en mujeres muchas veces sanas, sin factores de riesgo, durante o después del parto. Presenta una tasa alta de mortalidad, pero también de morbilidad en aquellas mujeres que logran sobrevivir a esta emergencia vital obstétrica.

Debido a su baja incidencia, es poco probable que una Matrona deba enfrentarse a esta situación a lo largo de su práctica profesional. Sin embargo, la embolia de líquido amniótico conlleva una alta probabilidad de serias secuelas que incluyen, paro cardiaco, distrés respiratorio, coagulopatías con hemorragias masivas, encefalopatía, convulsiones, y alta mortalidad materna y fetal¹. Estas secuelas son devastadoras, son imprevisibles, y no pueden evitar la mortalidad materno- infantil.

La incidencia real de la embolia de líquido amniótico, se desconoce debido al diagnóstico incierto. Se estima que ocurre entre 1 de cada 8000 y 1 de cada 80000 partos². Sin embargo, su estimación es complicada, principalmente porque el diagnóstico de AFE muchas veces, es un diagnóstico de exclusión ya que no existe un diagnóstico estándar y específico para esta patología.

La fisiopatología se desconoce de una manera exacta, pero la evidencia sugiere que se debe a la entrada de líquido amniótico en la circulación sanguínea materna, que conlleva la activación de una respuesta inflamatoria y/o inmunológica. El primer caso fue documentado por Meyer en 1926, en una revista médica brasileña, después del fallecimiento de una mujer con una muerte fetal intrauterina y sepsis³. Después del nacimiento del feto, la mujer sufrió un paro cardiaco repentino³.

Diferentes informes de autopsias de casos fatales de AFE, han reportado la presencia en el sistema vascular pulmonar materno de células escamosas epiteliales, lanugo, y grasa proveniente del vérnix fetal¹.

La AFE, parece ser un ejemplo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociado con liberación inapropiada de mediadores inflamatorios endógenos³. La gravedad de la reacción depende de la reacción fisiológica de cada paciente a ésta situación de presencia de material extraño en el torrente sanguíneo materno. El material contiene varias sustancias (bradiquininas, histaminas, citosinas y procoagulantes), que causan una respuesta inmune al activar las células endoteliales, lo que conduce a una respuesta inflamatoria³.

Los factores de riesgo involucrados en esta patología, incluyen situaciones que aumentan el riesgo de intercambio de fluidos materno-fetales. Entre ellas se han descrito: inducciones de parto, cesáreas, placenta previa/desprendimiento de placenta, eclampsia, embarazos múltiples y edad materna avanzada¹, o laceraciones cervicales, rotura uterina y polihidramnios³.

La AFE debe distinguirse de otras patologías relacionadas con alta morbi-mortalidad, que conllevan colapso cardio-vascular. El diagnóstico diferencial con una hemorragia obstétrica es fundamental. Aunque la hemorragia obstétrica grave puede causar hipotensión potencialmente mortal y trastornos hemostáticos, se puede distinguir de la AFE por el evento antecedente y por la ausencia de compromiso respiratorio⁴.

El manejo de una AFE, está basado en el diagnóstico inmediato, aunque dificultoso en muchas ocasiones, y en el tratamiento de apoyo básico según la fisiopatología. La primera actuación de la Matrona, debe basarse en solicitar el apoyo necesario de todo el equipo multidisciplinar, incluyendo obstetras y anestesistas, de manera urgente. Además, deberá realizar los primeros cuidados básicos a la paciente:

• Canalización de vía para el tratamiento de hipotensión materna, administrando fluidos y agentes vasopresores.
• Administración de oxígeno, en muchas ocasiones será necesaria la intubación.
• Pruebas cruzadas.
• Uterotónicos en caso de hemorragia.
• Colaboración con el equipo multidisciplinar en Soporte Vital Cardíaco Básico y Avanzado materno, en caso de paro cardíaco. Tendremos en cuenta el desplazamiento de la paciente hacia el lado izquierdo evitando la presión uterina y facilitando el retorno venoso. Las consideraciones claves en pacientes embarazadas de más de 20 semanas de edad gestacional además del desplazamiento uterino izquierdo, priorización de la oxigenación y el manejo de vías aéreas, y parto por cesárea perimortem (histerotomía de reanimación) para aliviar la compresión aorto-cava y ayudar en la reanimación materna dentro de los 5 minutos posteriores al paro si no se logra el retorno de la circulación espontánea⁴.
• En las mujeres que sobrevivan a la parada cardiorrespiratoria, en un alto porcentaje necesitarán tratamiento para coagulopatía, que deberá ser tratada con hemoderivados y sus componentes.

Cuando una situación de urgencia, sea sospecha de embolia de líquido amniótico la Matrona deberá llevar a cabo las siguientes medidas para poder actuar con previsión y rapidez, mejorando así los posibles resultados:

• Administración de cristaloides, a través de la vía canalizada⁵.
• Reservar concentrado de hemoderivados, o plasma fresco.
• Intubar y ventilar con oxígeno al 100% si el paciente sufre hipoxia o está inconsciente⁵.
• Comenzar maniobras de RCP si hubiera parada cardiorrespiratoria⁵.
• Preparación del campo de parto o cesárea y su traslado urgente a quirófano.
• Colocar a la paciente del lado izquierdo para mejorar el retorno venoso.

CONCLUSIONES

El embolismo de líquido amniótico es una emergencia vital obstétrica impredecible, poco común y urgente, en la que no hay medidas preventivas posibles que puedan evitar su aparición. El diagnóstico es clínico, lo que implica que el equipo sanitario debe estar vigilante de los signos y síntomas de los mismos en el parto o en el postparto inmediato. La matrona debe actuar con rapidez, apoyándose en el equipo multidisciplinar y llevando a cabo medidas para que la posible resolución del problema sea lo más ágil y rápida posible con el fin de reducir la morbimortalidad de esta patología. El tratamiento será principalmente de apoyo.

También será importante las revisiones de casos y sesiones informativas tras los casos ocurridos para poder mejorar las actuaciones sanitarias en posibles eventos posteriores ofreciendo posibilidades de mejoras y apoyo al equipo sanitario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Thongrong C, Kasemsiri P, Hofmann JP, Bergese SD, Papadimos TJ, Gracias VH, Adolph MD, Stawicki SP. Amniotic fluid embolism. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jan;3(1):51-7. doi: 10.4103/2229-5151.109422. PMID: 23724386; PMCID: PMC3665120.
2. La embolia de líquido amniótico, una emergencia obstétrica. (sede web). Congreso Virtual Enfermería de Urgencias (acceso 1 de julio de 2024). La embolia de líquido amniótico, una emergencia obstétrica (1 página). Disponible en http://congresovirtual.enfermeriadeurgencias.com/wp-content/uploads/2016/11/210.pdf
3. Durón González Rodrigo, Bolaños Morera Pamela, Munkel Ramírez Laura. Embolismo de líquido amniótico. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2018 (acceso 3 de julio de 2024) ; 35( 1 ): 11-22. Disponible en http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152018000100011&lng=en.
4. Anesthesia Patient Safety Foundation (sede web). 2022 (acceso el 1 de julio de 2024).Reconocimiento y manejo de la embolia de líquido amniótico: un papel fundamental para los profesionales de la anestesia en el trabajo de parto y el parto. Disponible en http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152018000100011&lng=en.
5. Sandra López Lombo, María Ángeles Sesé Piquer, Marta Arnal García, Marta Bondía Galve, Sara Pardos Montón. Actuación urgente de la matrona ante una embolia de líquido amniótico. Ocronos (internet). 2022 (citado el 30 de junio de 2024); Vol. V; nº7: 46. Disponible en https://revistamedica.com/actuacion-matrona-embolia-liquido-amniotico/