Helicobacter pylori. Artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
3. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.
4. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
6. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.

RESUMEN

El Helicobacter pylori es la causa principal de la gastritis crónica, la úlcera péptica, el linfoma MALT gástrico y el cáncer de estómago, habiéndo sido clasificado como carcinógeno del grupo I por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La eliminación de H. pylori reduce la incidencia y el riesgo de mortalidad por cáncer colorrectal¹.

PALABRAS CLAVE

Helicobacter pilory, inflamación, diagnóstico, tratamiento, síntomas, impacto.

ABSTRACT

Helicobacter pylori is the main cause of chronic gastritis, peptic ulcer, gastric MALT lymphoma and stomach cancer, having been classified as a group I carcinogen by the International Agency for Research on Cancer of the World Health Organization. (WHO). Elimination of H. pylori reduces the incidence and risk of mortality from colorectal cancer.

KEY WORDS

Helicobacter pilory, inflamación, diagnosis, treatment, symptoms, impact.

DESARROLLO DEL TEMA

A pesar de que la prevalencia de H. pylori está disminuyendo, especialmente en la población más joven, se estima que alrededor del 50% de la población mundial todavía está infectada por esta bacteria. La prevalencia de H. pylori está relacionada con el efecto de cohorte, es decir, a mayor edad de la cohorte, mayor prevalencia de H. pylori.

ETIOLOGÍA:

La bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) es un patógeno gram negativo cuyos mecanismos intrínsecos permiten su supervivencia en un medio ácido, como el gástrico, que participa en la génesis de gastritis y enfermedad ulcerosa péptica. H. pylori corresponde a una bacteria espiroidea flagelada poseedora de la enzima ureasa, que le permite transformar urea a dióxido de carbono y amoníaco, con lo que alcaliniza el medio ácido en que se encuentra, atravesando la capa de mucus para finalmente alcanzar la superficie apical del epitelio gástrico. Además, cuenta con factores de adherencia como la proteína de membrana BabA (Con escasa expresión entre las cepas), factores de virulencia como HP-NAP, Islotes de patogenicidad como Cag-PAI y la Citotoxina vacuolizante VacA12^1,2.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cuando se manifiestan los signos y síntomas de la infección por Helicobacter pylori, suelen estar relacionados con una gastritis o una úlcera péptica y comprenden los siguientes:

• Dolor urente o ardor en el estómago (abdomen).
• Dolor estomacal más agudo que puede empeorar con el estómago vacío.
• Náuseas.
• Pérdida del apetito.
• Eructos frecuentes.
• Hinchazón.
• Pérdida de peso involuntaria.

DIAGNÓSTICO:

Hay medicación que puede reducir la carga bacteriana de H. pylori en la mucosa gástrica y, por tanto, se recomienda su suspensión antes de realizar los test diagnósticos invasivos y no invasivos para el diagnóstico de infección activa por H. pylori. De lo contrario, esto se traduciría en una disminución de su sensibilidad en el diagnóstico de la infección. Este es el caso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los cuales, deberían ser suspendidos dos semanas antes de realizar el test diagnóstico. También para los antibióticos y fármacos que contengan bismuto se recomienda evitarlos en las cuatro semanas previas a la realización del test diagnóstico.

Cuando las pruebas diagnósticas se realizan para comprobar la erradicación de la infección por H. pylori, estas deben realizarse una vez transcurridas al menos cuatro semanas desde la finalización del tratamiento erradicador.

Entre los no invasivos, contamos con:

a) Test del aliento:Prueba de aire espirado con urea marcada con 13C o 14C, que tiene una elevada sensibilidad (> 90%) y especificidad (> 90%). Para su realización el paciente debe en condiciones de ayuno, consumir una cápsula que contiene urea marcada con carbono, 13C no radiactivo o 14C radioactivo. Si H. pylori está presente en el estómago, la ureasa bacteriana metaboliza la urea desprendiendo dióxido de carbono marcado, el cual es detectado en el aire espirado.

b) Examen de antígeno en deposiciones, el cual se realiza con anticuerpos monoclonales y tiene sensibilidad y especificidad similar a la prueba de aire espirado, siendo de gran utilidad especialmente para determinar la erradicación de la bacteria posterior al tratamiento.

c) Serología, la cual se basa en la detección de anticuerpos circulantes anti-H. pylori en suero o plasma. No se puede distinguir entre infección pasada o activa.

Exámenes invasivos requieren el uso de biopsias de mucosa gástrica obtenidas a través de endoscopia.

a) Prueba rápida de ureasa (PRU): Detecta infección activa y consiste en depositar una biopsia gástrica en un medio rico en urea. Si H. pylori está presente en la muestra, la ureasa bacteriana transforma la urea en amoníaco y se genera un cambio colorimétrico mediado por la alcalinización del medio. Esta prueba tiene una sensibilidad mayor de 80% y una especificidad mayor del 95%, pero presenta falsos negativos en contexto de uso de IBP o antibióticos.

b) Histología: Se puede detectar la presencia de H. pylori en una muestra de biopsia gástrica usando distintas tinciones con hematoxilinaeosina o Giemsa modificado con el uso de inmunohistoquímica.

c) Cultivo de H. pylori: Técnica poco utilizada de manera rutinaria dado que es laboriosa y cara, cuya principal ventaja sobre las anteriores es que permite realizar pruebas in vitro de susceptibilidad.

d) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Es una técnica de biología molecular en expansión que permite junto con detectar material genético bacteriano, evaluar genes patógenos y genes específicos de resistencia antibiótica, utilizando para ello, una biopsia gástrica obtenida durante la endoscopia digestiva alta para estos fines o una biopsia gástrica recuperada de la misma muestra obtenida para la prueba rápida de ureasa, alcanzando sensibilidad hasta 100% y especificidad 98%, lo que podría situar como la uva gold standard. Dada su naturaleza, sería de especial utilidad en pacientes con uso reciente de inhibidores de bomba de protones (IBP) o antibióticos y en caso de fracaso a esquema empírico de erradicación de primera o segunda línea^3,4.

TRATAMIENTO:

Respecto a la efectividad, en un estudio realizado recientemente , “Role of proton pump inhibitors dosage and duration in Helicobacter pylori eradication treatment: results from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg)”, se obtuvo una tasa de erradicación >90%, en las terapias cuádruples de 14 días con claritromicina, amoxicilina y bismuto, y con metronidazol, tetraciclina y bismuto, independientemente de las dosis de IBP empleadas; en todas las terapias de 10 y 14 días con dosis altas de IBP (excepto en la terapia triple de 10 días con claritromicina y amoxicilina/metronidazol); y en las terapias cuádruples de 10 días con claritromicina, amoxicilina y metronidazol (concomitante), con metronidazol, tetraciclina y bismuto, y con claritromicina, amoxicilina y metronidazol en formato secuencial. En segunda línea, se obtuvo una tasa de erradicación óptima en la terapia cuádruple con metronidazol, tetraciclina y bismuto de 14 y 10 días, con dosis estándar y altas respectivamente; y con la terapia triple de 14 días con levofloxacino y amoxicilina con dosis altas de IBP⁵.

Se recomienda el uso de dosis altas de IBP en la terapia triple de 14 días con claritromicina, amoxicilina/metronidazol, y en la terapia concomitante de 10 y 14 días; mientras que el uso de dosis estándar de IBP sería suficiente en las terapias cuádruples con bismuto de 10 días en primera línea. En segunda línea recomiendan el uso de dosis altas de IBP en la terapia triple de 14 días con levofloxacino y amoxicilina, y en la terapia cuádruple de 10 días con metronidazol, tetraciclina y bismuto.

IMPACTO PSICOSOCIAL:

Los avances médicos han ayudado a reconocer la relación entre las emociones y las afecciones físicas. Los problemas digestivos son algunas de las enfermedades cuyo desenlace está, en muchos casos, asociado al factor emocional, de hecho, están estrechamente relacionadas con episodios de ansiedad, estrés, depresión o irritabilidad⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Shah SC, Camargo MC, Lamm M, Bustamante R, Roumie CL, Wilson O, Halvorson AE, Greevy R, Liu L, Gupta S, Demb J. Impact of Helicobacter pylori Infection and Treatment on Colorectal Cancer in a Large, Nationwide Cohort. J Clin Oncol. [Avance en digital] 1 de marzo de 2024:JCO2300703. doi: 10.1200/JCO.23.00703.
2. Alexander Oto, M. La eliminación de H. pylori reduce la incidencia y el riesgo de mortalidad por cáncer colorrectal. Univadis from Medscape [Internet].[Citado el 22 de abril de 2024] Disponible en https://www.univadis.es/viewarticle/eliminaci%C3%B3n-h-pylori-reduce-incidencia-y-el-riesgo-2024a10006yi
3. Carrasco Vargas, H., Vázquez Sánchez, J., Pacheco Sanchez, J. Helicobacter pylori: Nuevos conceptos acerca de una antigua enfermedad. RSM [Internet]. 2024 Apr. 25 [citado en 2024 Jun. 20];51(3). Disponible en https://revistasanidadmilitar.org/index.php/rsm/article/view/1068
4. Rodriguez Sicilia, MJ. Métodos diagnósticos de la infección por Helicobacter pylori. Sociedad Andaluza de patología digestiva [Internet]RAPD 2023. Vol 46. N3 Mayo junio 2023. Disponible en: https://www.sapd.es/rapd/2023/46/3/04
5. Instituto de Investigación sanitaria. Hospital Universitario de la Princesa. [Internet][Citado 6 de Febrero de 2024]. Disponible en:https://www.iis-princesa.org/dos-investigadores-hospital/
6. Helicobacter Pylori y estado de ánimo: como afecta a la calidad de vida. [Internet][Citado el 3 de diciembre de 2023]Disponible en: https://www.occident.com/canal/salud/post/helicobacter-pylori-estado-de-animo