Importancia de la antropometría en el diagnóstico de la fragilidad y sarcopenia. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Comarcal Alcañiz. Teruel.
6. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La población mundial está envejeciendo rápidamente.

Se sabe que el envejecimiento está asociado con cambios en la composición corporal, como el aumento de la masa grasa, la disminución de la masa libre de grasa y el músculo esquelético. La composición corporal está estrechamente ligada con la presencia de fragilidad, demostrando una relación fisiopatológica entre la reducción progresiva de la masa muscular asociada al envejecimiento, llamada sarcopenia, con la fragilidad.

La relevancia del presente estudio se debe a que la inactividad física durante COVID-19 ha exacerbado aún más el problema. La antropometría es una herramienta simple que podría proporcionar a los profesionales de la salud más información para desarrollar estrategias de diagnóstico, y por tanto reducir los costos en la atención médica, y planes.

PALABRAS CLAVE

Sarcopenia, anciano frágil, antropometría, envejecimiento.

ABSTRACT

The world’s population is aging rapidly.

Aging is known to be associated with changes in body composition, such as increases in fat mass, decreases in fat-free mass and skeletal muscle. Body composition is closely linked to the presence of frailty, demonstrating a pathophysiological relationship between the progressive reduction of muscle mass associated with aging, called sarcopenia, with frailty.

The relevance of the present study is because physical inactivity during COVID-19 has further exacerbated the problem. Anthropometry is a simple tool that could provide healthcare professionals with more information to develop diagnostic strategies, and therefore reduce healthcare costs, and plans.

KEY WORDS

Sarcopenia, frail elderly, anthropometry, aging.

INTRODUCCIÓN:

La población mundial está envejeciendo rápidamente debido a una combinación entre el aumento de la esperanza de vida y disminución de la fertilidad¹.

Se sabe que el envejecimiento está asociado con cambios en la composición corporal, como el aumento de la masa grasa, la disminución de la masa libre de grasa y el músculo esquelético. La distribución y la función de la masa grasa experimentan cambios dramáticos con el envejecimiento, donde la masa grasa alcanza su punto máximo a los 70 años. A partir de entonces, el depósito de grasa comienza a disminuir con el aumento de la deposición de grasa ectópica en el epicardio, la médula ósea, el músculo, el hígado y otros sitios que conducen a la pérdida de masa magra y la disfunción de los órganos². La composición corporal está estrechamente ligada con la presencia de fragilidad, es así que se ha demostrado una relación fisiopatológica entre la reducción progresiva de la masa muscular asociada al envejecimiento, llamada sarcopenia, con la fragilidad³.

La sarcopenia es un síndrome geriátrico caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada de la masa y la función del músculo esquelético. Recientemente se ha convertido en un foco de interés en el campo de la investigación geriátrica y la práctica clínica¹. El término sarcopenia está intrínsecamente relacionado con el concepto de fragilidad (síndrome geriátrico multidimensional causado por una disminución de las reservas fisiológicas que aumenta la vulnerabilidad a los factores estresantes y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad)². No nos podemos olvidar que, a su vez, un paciente adulto mayor puede padecer obesidad y sufrir de sarcopenia, ya que se define como la reducción de la masa magra fuera de proporción en relación con el tejido adiposo⁴.

Si bien se utilizan y conocen una amplia gama de técnicas para evaluar la composición corporal como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la absorciometría radiológica de doble energía. Todos estos métodos de diagnóstico por imagen son muy precisos, pero, su costo es elevado, el acceso a los equipos es limitado, y reducido transporte limitan su uso y los hacen poco prácticos desde el punto de vista clínico⁵.

Actualmente, no existe una herramienta de diagnóstico estándar de oro², pero países como Perú propone buscar la utilidad de la medición antropométrica corporal en la caracterización e identificación del síndrome de fragilidad³.

Las evaluaciones antropométricas son mediciones simples, portátiles, no invasivas y económicas que pueden utilizar para proporcionar información sobre la salud⁴. Los indicadores antropométricos pueden ser una alternativa asequible para facilitar la detección a gran escala de muchos resultados de salud, lo cual es especialmente importante, ya que permite el diagnóstico e intervención precoz. Entonces, es plausible proponer que los indicadores antropométricos, puede ser útil para evaluar a los adultos mayores sarcopénicos⁵.

Se sabe que las causas de la sarcopenia son multifactoriales, incluido el envejecimiento en sí, los factores sociodemográficos, el estilo de vida y una variedad de afecciones de salud¹. La relevancia del presente estudio se debe a que la inactividad física durante COVID-19 ha exacerbado aún más el problema². La antropometría es una herramienta simple que podría proporcionar a los profesionales de la salud más información para desarrollar estrategias de diagnóstico, y por tanto tratamientos y, al mismo tiempo, reducir los costos en la atención médica, y planes de salud⁴.

OBJETIVOS

GENERAL:

• El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general de la antropometría como una herramienta práctica y fácil de usar como diagnóstico precoz de la fragilidad y sarcopenia de los adultos mayores.

ESPECÍFICO:

• Mejorar la calidad de vida de los adultos mayores.

METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO: Se ha elaborado una revisión bibliográfica sobre las técnicas antropométricas y su proyección en adultos mayores para diagnosticar la fragilidad y la sarcopenia.

POBLACIÓN DEL ESTUDIO: Toda población adulta mayor.

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA: La búsqueda bibliográfica se realizó del 28 de marzo de 2024 al 6 de junio de 2024. A partir de ahí se buscó los Descriptores de las Ciencias de la Salud (DeCS). Se comenzó la búsqueda en las diferentes bases de datos. Se utilizaron Pubmed, y ScienceDirect. Se utilizaron distintas estrategias de búsqueda y una escala para validar los artículos.

RESULTADOS

Los resultados de la bibliografía encontrada fueron:

Artículo 1:

Esta revisión identifica varios artículos. De los estudios incluidos en la revisión, se evaluaron seis factores sociodemográficos, edad, sexo, nivel de educación, estado civil, IMC y discapacidad. Además, se evaluaron seis factores conductuales en los estudios incluidos en la revisión, entre ellos: fumar, beber, riesgo de desnutrición/desnutrición, tiempo para dormir, vivir solo y actividad física. También, se evaluaron 17 factores relacionados con la enfermedad, incluyendo diabetes, hipertensión, deterioro cognitivo, hiperlipidemia, enfermedades cardíacas, accidente cerebrovascular, enfermedades respiratorias, cáncer, osteopenia/osteoporosis, osteoartritis, depresión, caída, dolor, anorexia, anemia, enfermedad hepática y enfermedad renal. Finalmente, se realiza un análisis de subgrupos para discutir las posibles causas de la heterogeneidad utilizando los criterios diagnósticos de la sarcopenia, y si se deben ajustar a los factores de confusión y a la relación geográfica.

Artículo 2:

Esta investigación muestra que un índice de masa libre de grasa (FFMI) más alto y la relación entre la masa grasa y la masa libre de grasa (FM/FFM) más baja en el grupo de IMC alto se asociaron con mejores resultados funcionales. La prevalencia de baja masa muscular fue mayor en el IMC normal grupo. El índice de masa grasa (FMI) y FM/FFM fueron significativamente más altos en mujeres y FFMI en hombres con diferencias significativas de género a excepción de FFMI en ≥ de 80 años. La circunferencia de pantorrilla más pequeña fue significativamente menos frecuente en el percentil más alto de FMI, FM/FMI y FFMI.

Artículo 3:

Incluye a 37 adultos mayores con fragilidad y a 68 adultos mayores sin fragilidad según los criterios diagnósticos de Fried. Se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos y sus proporciones. No se encontró diferencia significativa entre fragilidad y las proporciones de adultos mayores con sobrepeso, obesidad ni bajo peso. No se encontró correlación entre la masa grasa medida por impedancia eléctrica y la masa muscular por antropometría controlada por la variable fragilidad. Además, se observa que la edad muestra una asociación significativa de forma independiente con la ocurrencia del evento fragilidad.

Artículo 4:

Se revisan los factores antropométricos y las relaciones con la salud dispar en adultos mayores. Altura: La literatura ilustra claramente cómo la estatura disminuye con la edad debido a cambios anatómicos. Es de destacar, que una determinación precisa de la altura no siempre es factible en adultos mayores que presentan dificultades para estar de pie o sufren otras patologías. Aunque, la medición de la altura es esencial para el cálculo del índice de masa corporal.

Peso corporal: El peso corporal es una medida simple que se usa rutinariamente para evaluar estado nutricional, pero puede estar influenciado por variaciones en el agua corporal, consumo de alimentos, hora del día, ropa utilizada, estados fisiológicos, etc.

Índice de masa corporal (IMC): El IMC es un parámetro antropométrico ampliamente aceptado y utilizado. La literatura sugiere que la interpretación del IMC debe usarse con precaución en adultos mayores debido a cambios fisiológicos en poblaciones de edad avanzada subyacentes.

Somatotipo: Este indicador antropométrico es la descripción cuantitativa de la forma del cuerpo humano, en un momento dado, y expresado por tres clasificaciones (endomorfo, mesomorfo y ectomorfo).

Pliegues cutáneos: En antropometría, los pliegues cutáneos se usan comúnmente como una herramienta para estimar la grasa corporal.

Circunferencia: Además de los indicadores antropométricos convencionales, otras mediciones, como la circunferencia, se pueden utilizar como parámetros para identificar condiciones o riesgos.

Artículo 5:

Se identifico que todos los indicadores antropométricos estaban inversamente asociados a la sarcopenia. La edad media de este estudio fue de 74,8 ± 9,9 años y la prevalencia de sarcopenia fue del 17,8%. Todos los indicadores antropométricos estudiados mostraron sensibilidad y especificidad satisfactorias para discriminar al adulto mayor sarcopénico, en este caso mujeres, con la mejor sensibilidad y especificidad observada para IMC y circunferencia de la pantorrilla, respectivamente.

DISCUSIÓN

La antropometría es una técnica no invasiva, portátil y fácil de usar para el personal de salud, que proporciona información sobre el estado de salud del adulto mayor. Por ejemplo, las circunferencias se utilizan para estimar la masa muscular en personas mayores adultas para predecir la sarcopenia o la baja masa muscular esquelética⁴.

En base a esto, el uso de este tipo de mediciones puede ser un área de oportunidad para evaluar el peso corporal en adultos mayores, y su relación con la posible masa muscular esquelética que deberían o pueden tener. El establecimiento de un perfil de medición para las personas durante el envejecimiento podría ayudarnos a controlar las condiciones de salud sobre al mismo tiempo, y al mismo tiempo descubrir posibles terapias que contribuyan a la mejora de la población anciana⁴. Este trabajo de revisión nos ayuda a comprender con mayor profundidad la importancia de la antropometría en la evaluación y medición corporal en personas mayores. Los indicadores antropométricos son fácilmente aplicables y, debido a su alta sensibilidad y especificidad, podrían ser utilizados juntos para discriminar mejor a las personas adultas mayores con sarcopenia. El uso de indicadores antropométricos para estimar la masa muscular ya ha demostrado ser válido en diferentes estudios. Por lo tanto, se recomiendan para la práctica clínica y para facilitar el seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo⁵. Dentro de las técnicas antropométricas las más utilizadas para el diagnóstico de la sarcopenia según la revisión encontrada son el IMC, la circunferencia de la pantorrilla y el área muscular del brazo corregida. Además, entre los indicadores antropométricos estudiados, el IMC es la mejor herramienta de detección para sarcopenia, por otro lado, la circunferencia de la pantorrilla puede considerarse el mejor marcador, porque es más específico. Lo más adecuado es el uso de ambos juntos en la práctica clínica⁵.

Uno de los parámetros más utilizados como se ha nombrado es el IMC. Hasta hace poco, el IMC se ha reportado como un predictor útil de enfermedades. Aunque, el IMC no distingue entre obesidad metabólicamente saludable y metabólicamente anormal. Un gran número de estudios de cohortes han demostrado que la obesidad definida por un IMC alto no se asocia necesariamente con un aumento de la mortalidad, sino que se asocia con un pronóstico favorable, especialmente para la supervivencia en insuficiencia cardíaca, hipertensión, enfermedad vascular periférica y enfermedad renal crónica².

Sin embargo, otros estudios han reforzado el IMC como diagnóstico de enfermedades. Se ha identificado previamente la asociación entre el IMC y la sarcopenia en mujeres adultas mayores⁵.

Otro de los valores antropométricos más considerados en el diagnóstico de la sarcopenia es la circunferencia de la pantorrilla. La circunferencia de la pantorrilla se correlaciona positivamente con la masa muscular, asociado con el estado nutricional y la discapacidad, y está recomendada como una herramienta de detección de la sarcopenia². Además, la circunferencia de la pantorrilla fue considerada por la OMS, como la medición antropométrica más sensible de la masa muscular en adultos mayores⁵. El único inconveniente es que se ha demostrado que la circunferencia no es un buen predictor de masa muscular magra especialmente en personas con alto contenido de grasa corporal, ya que refleja un alto contenido muscular y graso, y podrían ser clasificadas erróneamente como no sarcopénico².

El área muscular del brazo corregida es otro de los valores antropométricos más utilizados en el diagnóstico de la sarcopenia, pero es menos preciso que los anteriores⁵.

La masa muscular con el envejecimiento es un proceso complejo, tiene múltiples causas y es interdependiente de otros aspectos del cuerpo composición. Cada vez más, se reconoce que el músculo no funciona como un solo órgano, sino más bien a través del concepto de diafonía hueso-músculo y grasa, donde el metabolismo y los efectos de las tres estructuras son interdependientes entre sí a través del efecto autocrino, paracrino y endocrino. Por ello, es necesario identificar una definición apropiada de sarcopenia es crucial en sensibilización, intervenciones previas, asignación de recursos y la prevención de la discapacidad².

Se deben tener en cuenta para el diagnóstico el ejercicio físico que realiza la persona. Sabiendo que la edad es un factor asociado de sarcopenia en adultos mayores que viven en la comunidad. Por un lado, puede estar relacionado con la masa muscular esquelética y la fuerza que comienza a disminuir después de los 30 años, cuya tasa aumenta notablemente a partir de los 60 años de edad. Por otro lado, con el aumento de la edad, las fibras musculares experimentan fibrosis gradualmente o se reemplazan con tejido adiposo, con daño oxidativo que se exacerba porque la capacidad de acción antioxidante disminuye. El tipo de fibras musculares cambia, con la proporción de fibras tipo II / I disminuyendo, la masa absoluta de ambas disminuyendo, y por lo tanto haciendo que la masa y la fuerza del músculo esquelético disminuyan. Como resultado, los adultos mayores tienen un mayor riesgo de sarcopenia a medida que envejecen¹.

Estudios reflejan la asociación descrita entre las variables de composición corporal y el síndrome de fragilidad, y encontraron que los adultos mayores frágiles tienen valores menores en todas las mediciones antropométricas, incluidos el peso, la masa muscular en comparación con los no frágiles. Hallazgos consistentes con el concepto de que la sarcopenia es el factor asociado a la presencia y la génesis de fragilidad, incluso, ambas condiciones pueden superponerse, sin estar necesariamente vinculadas. Es decir, la mayoría de las personas adultas mayores frágiles tienen sarcopenia, pero no todos los adultos mayores con sarcopenia presentan fragilidad³.

Hay más factores predictores de sarcopenia como vivir solo se relaciona con la aparición de sarcopenia, y se debe prestar más atención a los ancianos que viven solos¹ y enfermedades metabólicas como la diabetes².

Finalizando, se debe tener en cuenta que las medidas antropométricas son vulnerables al error por los diferentes cambios relacionados con la edad de los depósitos adiposos y la pérdida de elasticidad cutánea que contribuyen a errores de estimación en las personas de edad avanzada. El presente estudio intenta valorar la utilidad de la medición antropométrica para ser usada con fines de detección prácticos y de bajo costo en escenarios clínicos o de investigación a gran escala dada su practicidad y simpleza en su ejecución. Es importante determinar la asociación con la presencia de fragilidad para posteriormente ser utilizado en la construcción de un indicador diagnóstico de sarcopenia³.

CONCLUSIÓN

La antropometría es una técnica no invasiva, portátil y fácil de usar para el personal de salud. Sería conveniente crear ecuaciones predictivas donde se utilicen variables para proporcionar información sobre el estado de salud⁴. Varios estudios muestran que la antropometría es una técnica eficaz en el diagnóstico precoz de patologías como la sarcopenia⁴, respondiendo así a nuestro objetivo y previniendo a la vez, la fragilidad en el anciano.

La sarcopenia es un precursor de la fragilidad física². Por lo tanto, el diagnóstico y la identificación de factores asociados potencialmente modificables para la sarcopenia es de importancia clave para la implementación temprana de intervenciones efectivas para reducir la sarcopenia y los eventos adversos con los que se asocia¹.

Además, se ha determinado un incremento de riesgo de fragilidad conforme aumenta la edad y disminuye el peso en esta población³. Se ha demostrado que los valores antropométricos de FFMI y FM / FFM pueden ser un mejor predictor de los resultados funcionales en adultos mayores prefrágiles que el IMC². La circunferencia de la pantorrilla también es un indicador antropométrico muy certero en el diagnóstico de la sarcopenia⁴. Además, se ha visto que otros indicadores antropométricos estudiados pueden ser utilizados como discriminadores de sarcopenia como el área muscular del brazo corregida⁵.

La detección precoz de la sarcopenia, mejorará la calidad de vida los adultos mayores.

La información se debe actualizar de forma continua y basándose en la práctica y las distintas recomendaciones.

En cuanto a las líneas futuras de investigación sería interesante hacer un estudio en algún centro haciendo un grupo control con medias antropométricas y otro usando otras técnicas. También, ampliar el estudio en otras ciudades, o países europeos, o incluso fuera del territorio europeo.

La presente investigación proporciona evidencia para la identificación temprana con técnicas antropométricas de individuos de alto riesgo y el desarrollo de intervenciones relevantes para prevenir la sarcopenia en mayores adultos. Se requiere un mayor número de estudios de cohortes multicéntricos y prospectivos con muestras grandes para explorar más a fondo entre antropometría y la sarcopenia en el futuro, abordando así la fragilidad.

La presente investigación con los resultados obtenidos puede ayudar en la toma de decisiones clínicas y la intervención terapéutica en el diagnóstico precoz de la sarcopenia en los mayores adultos, actuando así lo antes posible, para evitar el síndrome de fragilidad en los ancianos.

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