AUTORES

1. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La bronquitis es una inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan el oxígeno a sus pulmones. Sin embargo, no confundir con el resfriado, que es una infección de las vías altas (zona de la faringe y cavidad nasal). Existen dos tipos de bronquitis: aguda (diagnóstico del paciente) y la crónica¹.

PALABRAS CLAVE

Bronquitis aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tos, vías respiratorias.

ABSTRACT

Bronchitis is an inflammation of the bronchial tubes, the airways that carry oxygen to your lungs. However, not to be confused with a cold, which is an infection of the upper airways (pharynx area and nasal cavity). There are two types of bronchitis: acute (diagnosed by the patient) and chronic.

KEY WORDS

Acute bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease, cough, respiratory tract.

INTRODUCCIÓN

La bronquitis es una inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan el oxígeno a sus pulmones. Sin embargo, no confundir con el resfriado, que es una infección de las vías altas (zona de la faringe y cavidad nasal). Existen dos tipos de bronquitis: aguda (diagnóstico del paciente) y la crónica¹.

La bronquitis aguda es causada, generalmente, por una infección viral y algunos de los virus más comunes son el virus respiratorio sincitial, adenovirus, virus de la influenza y parainfluenza¹.

Los síntomas de la bronquitis aguda son, por lo general, los mismos que la gripe: tos, mucosidad y fiebre. A estos se les añade la dificultad de respirar y sensaciones de presión en el pecho y sibilancias¹.

Para el tratamiento prescrito se debe identificar y tratar la causa subyacente. Este incluye descansar, tomar muchos líquidos e inhaladores para abrir las vías respiratorias. La bronquitis aguda suele mejorar en la primera semana, pero la tos puede durar varias semanas después de haberse curado la infección^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES DEL CASO CLÍNICO:

• UNIDAD DE ENFERMERÍA: Medicina interna.
• Edad: 79.
• Estado civil: Viuda.
• Persona/s con la/s que convive: Sola.
• Situación laboral: Jubilada.
• Persona que proporciona la información: la paciente.
• Cuidador habitual: Nadie.
• DIAGNÓSTICO MÉDICO: Bronquitis aguda.

 

MOTIVO DEL INGRESO:

La paciente dice que “ me cuesta respirar y me duele mucho la cabeza. Creo que tengo fiebre”.

ALERGIAS CONOCIDAS:

Ácaros, plumas, acacias, contrastes yodados.

*Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter personal: tiene por objeto garantizar y proteger, en los que concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas y, especialmente su honor e intimidad personal y familiar.

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:

• Los antecedentes clínicos: HTA (Hipertensión arterial), insuficiencia renal crónica (FG 45), enfermedad pulmonar intersticial, AIT (accidente isquémico transitorio), probable morfea, artralgia sin artritis, hernia de hiato con reflujo gastroesofágico, herpes ocular, aplastamiento vertebral L2.
• Las intervenciones quirúrgicas: amigdalectomizada, herniorrafia inguinal derecha y prótesis totales de cadera bilaterales.

 

MEDICACIÓN HABITUAL:

• Prednisona 10 mg (5-0-0).
• Septrin Forte: 1 comprimido en el desayuno (lunes, miércoles y viernes).
• Atorvastatina 40 mg (0-1-1).
• Omeprazol 20 mg (1-0-0).
• Foster 1/12 horas.
• Espironolactona 25 mg (1-0-0).
• Ebastel forte 20 mg (1-0-0).
• Sildenafil 20 mg (1-1-1).
• Seguril 40 mg (1/2-1/2-0)
• O2 domiciliario
• Micofendato 500 mg (1-0-0)
• Demilos 1 al día.
• Hidroferol 1 cada 15 días.
• Uptravi mcg 800-0-1000.
• Adiro 100 mg (0-1-0).

 

ENFERMEDAD O PROCESO ACTUAL:

Bronquitis aguda en paciente inmunodeprimido.

TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO (Veáse Anexo 1).

VALORACIÓN FÍSICA DEL CASO CLÍNICO:

• Signos vitales: TA 118/75 FC 112 ppm FR 16 rpm Tª 37ºC Sat O2 91%
• Exploración física: Peso 90 Kg Talla 160 cm IMC 35.16 (obesidad tipo II)
• Escalas:
  • NORTON 16 (riesgo mínimo)
  • BARTHEL 65 (dependencia moderada)
  • GLASGOW 15 (normal)
  • DOWNTON 3 (riesgo medio)
• Estado de la piel: piel y mucosas rosadas.

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA DEL CASO:

La paciente de 79 años, ingresa hoy por la mañana en el hospital, procedente de urgencias, porque presenta disnea y dolor de cabeza. Tras una muestra de cultivos y una radiografía del tórax, se le diagnosticó una bronquitis aguda.

La paciente tiene una enfermedad autoinmune que afecta a los pulmones y por ello, siempre lleva consigo el oxígeno puesto. Nos informa que hace 3 comidas diarias y que intenta que su comida sea variada (carne, verdura, pescado, fruta…). Lleva prótesis dental pero no le supone ningún inconveniente. Su IMC es elevado y nos dice que estos últimos meses ha adelgazado 5 kg porque se ha puesto a dieta. Además, por la mañana se llena una botella de agua de 2 litros y al final del día ya se la ha terminado. Por ello, micciona unas 6 veces al día y hace una deposición diaria, de aspecto normal y sin esfuerzos. Sin embargo, nos comenta que, si se ríe o tose, se le escapa la orina y a veces, no llega al baño.

Por otro lado, es una persona totalmente independiente que vive sola, aunque se lleva muy bien con los vecinos y por las mañanas le limpian la casa dos chicas. Ella no ayuda en las tareas domésticas porque se agota, pero sí que elige donde y como van las cosas. Por su casa se mueve de manera autónoma y sin ayuda, pero en el momento que la actividad requiere más esfuerzo necesita la silla de ruedas. Por ejemplo, para el vestido, aunque escoge la ropa adecuada, hay que ayudarle con la ropa inferior y con las lazadas en zapatos. También para la higiene, necesita ayuda con la cabeza, la espalda y los pies porque se cansa demasiado. Sin embargo, nos dice que, si se ve con fuerzas para levantarse y andar lo intenta, y que si ella se cae no pasa nada. Además, hace un mes que se ha comprado una scooter eléctrica para la calle y le viene muy bien para hacer sus recados. En cuanto al descanso, duerme unas 6 horas aproximadamente y se despierta despejada, pero no se va a la cama sin su “media pastilla para dormir”.

Se muestra colaboradora y positiva. Conoce a la perfección la medicación que toma y todo a lo que es alérgica (Ácaros, plumas, acacias y contrastes yodados). Tiene asumida la enfermedad autoinmune que tiene, que va a depender del oxígeno siempre y por eso nos dice que “la vida es muy corta y hay que disfrutarla sea como sea”. La paciente es habladora y nos cuenta que fue de las primeras profesoras de educación física en Aragón, que ha sido concejala en Jaca (además de hija adoptiva) y que estos últimos 6 años ha formado parte de la Cruz Roja.

También nos comenta que se casó por la Iglesia pero que ahora no se considera “ni religiosa ni no religiosa”. Tiene un hijo que vive a 80 km de ella, pero mantiene mucho contacto con él. Confía en el equipo sanitario que tiene a su disposición y afirma que “podemos experimentar con ella lo que haga falta”.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON)

 

RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Lleva oxígeno diario. Presenta disnea cuando acude a urgencias.

 

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Manifestaciones de independencia: Come de todo y bebe aproximadamente 2 litros de agua al día. Realiza 3 comidas al día.

Manifestaciones de dependencia: Su IMC es 35,15.

Datos que deben considerarse: Lleva prótesis dental. Ha adelgazado 5 kg estos últimos meses.

 

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Manifestaciones de independencia: Micciona unas 6 veces al día y de aspecto normal. Hace 1 deposición al día y sin esfuerzo.

Manifestaciones de dependencia: Incontinencia urinaria cuando se ríe o tose.

Datos que deben considerarse: No se observan.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Manifestaciones de independencia: Se mueve por su casa (distancias cortas) de manera autónoma y sin ayudas.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Si se ve con fuerzas, intenta caminar, aunque sea un poco. Va casi siempre en silla de ruedas (en calle con scooter).

 

DORMIR Y DESCANSAR

Manifestaciones de independencia: Suele dormir 6 horas diarias. Se despierta despejada.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Toma todas las noches “media pastilla para dormir”.

 

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Manifestaciones de independencia: La ropa la escoge bien.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Necesita un poco ayuda porque se cansa con algunos movimientos (ponerse la ropa inferior, atar lazadas en los zapatos…).

 

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Acude a urgencias con fiebre.

 

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para asearse la cabeza, espalda y pies.

 

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Manifestaciones de independencia: Conoce a la perfección la medicación que toma a diario.

Manifestaciones de dependencia: Desconoce la importancia de la prevención de caídas.

Datos que deben considerarse: alérgica a ácaros, plumas, acacias y contraste yodados.

 

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,TEMORES U OPINIONES

Manifestaciones de independencia: Ve y oye perfectamente. Es una persona activa y habladora.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Vive sola, pero tiene mucho contacto con su hijo y sus vecinos.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Se casó por la iglesia, pero ahora no se considera religiosa.

 

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Ex maestra de educación física. Ha sido concejala de Jaca. Le nombraron hija adoptiva en Jaca. Estos 6 últimos años ha sido voluntaria en la Cruz Roja.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

 

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN

DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Manifestaciones de independencia: Se muestra colaboradora y con buena actitud.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

 

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Acude a urgencias porque le cuesta respirar y le duele mucho la cabeza. Es dependiente del oxígeno y por eso siempre lleva la mochila de oxígeno y este puesto. Por lo tanto, en la habitación llevará siempre las gafas nasales (con alargadera si precisa).

Es una persona independiente que vive sola, aunque habrá que ayudarla en la higiene (sobre todo cabeza, espalda y pies) y para el vestido (hacer lazadas, ropa inferior) porque requiere demasiado esfuerzo para ella, debido a una enfermedad autoinmune que les afecta a los pulmones. Además, tiene incontinencia urinaria cuando se ríe o tose, por lo que llevará pañal cuanto sea necesario.

En cuanto a la alimentación, se ha puesto a dieta y ha perdido 5 kilos estos últimos meses, pero necesita perder más. Entonces le pediremos una dieta basal sin sal y procuraremos que se mueva lo máximo posible.

La paciente es autónoma y por su casa, a distancias cortas, va andando, pero a distancias más largas ya va en silla de ruedas y en la calle con la scooter eléctrica. Por lo que en el hospital habrá que ayudarla a levantarse de la cama (hasta que mejore) y podrá traer su silla de ruedas para ser más independiente.

No tiene ningún problema en el sueño, duerme 6 horas y se levanta despejada, aunque siempre toma medio Lorazepam (pediremos al médico que lo paute si es posible). Se muestra una actitud colaboradora, positiva, tiene interés por los medicamentos que va a tomar y sabe a la perfección a lo que es alérgica (ácaros, plumas, acacias y contrastes yodados). Por ello es labor enfermera enseñarle cada uno de los medicamentos para evitar así algún que otro problema.

 

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP).

• CP: Ulceración nasal secundaria a las gafas nasales.
• CP: Flebitis, extravasación y obstrucción secundaria a dispositivo de acceso venoso periférico en el antebrazo izquierdo.
• CP: Disnea secundaria a la enfermedad pulmonar intersticial que padece la paciente.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

• Diagnósticos de Autonomía:
• Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel y mucosas: suplencia parcial.
• Mantenimiento y seguridad del entorno: suplencia parcial.
• Diagnósticos de independencia:
• [00019] Incontinencia urinaria de urgencia.
• [00110] Déficit del autocuidado en el uso del inodoro.
• [00109] Déficit del autocuidado en el vestido.
• [00108] Déficit del autocuidado en el baño.
• [00155] Riesgo de caídas.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS NANDA, OBJETIVOS DE ENFERMERÍA (NOC), INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Y ACTIVIDADES³

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

CP: Ulceración nasal secundaria a las gafas nasales.

• Objetivos: Prevenir complicaciones y detectar precozmente signos y síntomas como infección, dolor, hemorragia o irritación mucosas.
• Intervenciones según protocolo:

▪ Actividades:

• Vigilar la zona nasal para prevenir cualquier herida y mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Si la zona está irritada o seca, lubricar con base acuosa labios y nariz.
• Colocar humidificador, si precisa (conectar al oxígeno humidificador y a la cánula nasal)
• Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones.
• Se cambiarán las gafas nasales (uso personal) siempre que estén sucias o no funcionen correctamente.
• Proteger puntos de apoyo de las gafas nasales para evitar UPP (orejas y coanas).

 

CP: Flebitis, extravasación y obstrucción secundario a dispositivo de acceso venoso periférico en antebrazo izquierdo.

• Objetivos: Prevenir así como detectar precozmente la extravasación, flebitis y obstrucción de CVP (Catéter venosos periférico).
• Intervenciones según protocolo:

 

▪ Actividades

• • Observar la zona de inserción diariamente.
  • Cambiar el apósito cada 6 días y/o esté manchado, húmedo o despegado.
  • Cambiar la microclave cada 7 días o cuando esté sucia.
  • Antes de inyectar cualquier medicación, limpiar con clorhexidina.
  • Siempre inyectar suero por la vía antes de cualquier medición para comprobar la permeabilidad de la vía.
  • Siempre después de quitar cualquier medicación intravenosa dejamos salinizada la vía.

 

CP: Disnea secundaria a la enfermedad pulmonar intersticial que padece la paciente.

• Objetivos: Prevenir así como detectar precozmente algún signo de disnea en el paciente.
• Intervenciones NIC

 

[6650] Vigilancia

▪ Actividades

• • Tomar las constantes por turno y la saturación de oxígeno.
  • Subir a 4 litros las gafas nasales si < 90% O2.
  • Observar la piel del paciente en todo momento.
  • Levantar el cabecero a 45º-90º en caso de ataque de tos.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:

Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.

• Objetivos: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
• Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.

 

▪ Actividades:

• Ayudar (la auxiliar) a realizar las tareas de vestido (ponerse los pantalones, hacer lazadas…).
• Enseñar al paciente a ser lo más autónoma posible en la realización de estas tareas.

 

Mantenimiento y seguridad del entorno: suplencia parcial.

• Objetivos: Proteger de las lesiones ambientales.
• Intervención: Ayuda para mantener un entorno seguro.
• Actividades:
  • Ayudaremos a levantarse hasta que mejore.
  • Colocaremos los objetos de uso frecuente al alcance del paciente (silla de ruedas, timbre y móvil).
  • Enseñaremos a la paciente que nada más levantarse debe llevar el oxígeno puesto.

 

Higiene y cuidado de la piel y mucosas: suplencia parcial.

• Objetivos: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpiar y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Actividades según protocolo:

• • • Cuando mejore la saturación, la acompañaremos, junto a la auxiliar, al baño y le ayudaremos en la higiene.
    • Animaremos al paciente a hacerse él mismo la higiene en las zonas que pueda.
    • Llevaremos el material necesario: guantes, toallas, esponja, crema hidratante, ácidos grasos, pijama y ropa interior.
    • Haremos la higiene en el siguiente orden:
      1. Llevamos material (adecuar la Tº del agua a 35-36ª), realizamos higiene de manos y nos ponemos guantes.
      2. Ayudamos al paciente a desvestirse y a meterse en la ducha.
      3. Lavamos de arriba abajo: cabeza y cuello, manos, brazos y axilas, tórax y abdomen, piernas y pies, espalda y glúteos, y periné.
      4. Secamos las zonas con cuidado en los pliegues.
      5. Aplicamos crema hidratante y ácidos grasos en las zonas de presión.
      6. Vestimos al paciente y le acompañamos al sillón
      7. Recogemos material, quitamos guantes e higiene de manos.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

[00019] Incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter m/p la incapacidad de inhibir voluntariamente la micción por toser o reír (ff).

Objetivos

• Objetivo final: Controlará la micción en el plazo de 5 meses siguiendo una serie de ejercicios.
• Objetivos específicos
• La paciente sabrá controlar el esfínter en 1 mes.
• Inma aprenderá a fortalecer la musculatura del suelo pélvico durante un par de semanas.

 

Resultados NOC:

[0502] Continencia urinaria.

▪ Indicadores

[50211] Pérdidas de orina al estornudar, reír o levantar peso (Escala 1, siempre demostrado).

[50221] Utiliza estrategias de entrenamientos de la vejiga (Escala 1, nunca demostrado).

• Intervenciones NIC:

[560] Ejercicios del suelo pélvico.

Actividades

• Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular de la uretra.
• Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos.

 

[570] Entrenamiento de la vejiga urinaria.

Actividades

• Animar al paciente a miccionar a diario.
• Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora de ir al baño.

 

[00110] Deficit del autocuidado en el uso del inodoro r/c deterioro de la movilidad m/p deterioro de la habilidad para llegar hasta el inodoro (ff).

• Objetivos
  • Objetivo final: La paciente llegará al inodoro a tiempo durante su estancia en el hospital.
  • Objetivos específicos: Aprenderá a controlar la orina en el plazo de 1 mes.
• Resultados NOC:

 

[0310] Autocuidados: uso del inodoro.

▪ Indicadores

[31014] Llega al servicio entre la urgencia de orinar y la micción (Escala 1, nunca comprometido).

• Intervenciones NIC:

[0610] Cuidados de la incontinencia urinaria.

▪ Actividades:

• • Enseñar al paciente a controlar los músculos del suelo pélvico.
  • Explicar al paciente que no pasa nada si se pone una compresa si precisa.
  • Proporcionar al paciente ropa que sea fácil de quitar.
  • Explicar que sí está pasando una medicación y necesita ir al baño que nos avise.

 

[00109] Déficit del autocuidado en el vestido r/c deterioro de la movilidad m/p dificultad para ponerse la ropa inferior y hacer lazadas (ff).

• Objetivos
  • Objetivo final: La paciente será lo más autónoma posible para vestirse y desvestirse a partir de los 3 primeros días de su estancia.
    • Objetivos específicos:
    • La paciente aprenderá a atarse los cordones sin cansarse en el plazo de 1 semana.
    • La paciente se pondrá la ropa inferior sin agotarse tanto en el plazo de 1 semana.
• Resultados NOC:

 

[0302] Autocuidados: vestir

▪ Indicadores

 

[30205] Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo (Escala 2, sustancialmente comprometido).

[30213] Se abrocha los zapatos (Escala 2, sustancialmente comprometido).

• Intervenciones NIC:

 

[1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse.

Actividades

• Ayudar al paciente en lo más mínimo para que sea lo más independiente posible.
• Explicar a Inma la importancia de un buen calzado y enseñarle a ponerse y atarse los cordones sin agotarse.

 

[00108] Déficit del autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad m/p dificultad para lavar algunas partes del cuerpo como cabeza, pies y espalda (ff).

o Objetivos

• Objetivo final: La paciente aprenderá a ser lo más independiente posible en el baño desde el quinto día de ingreso.
• Objetivos específicos:

 

– Aprenderá a lavarse la cabeza, espalda y pies con técnicas adecuadas a ella durante su estancia en el hospital.

• Resultados NOC:

 

[0305] Autocuidados: higiene.

▪ Indicadores

 

[30508] Se lava el pelo (Escala 5, no comprometido).

[30517] Mantiene la higiene corporal (Escala 3, moderadamente comprometido).

• Intervenciones NIC:

 

[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades:

• • Colocar material necesario (toalla, esponja de jabón y palangana) para la higiene dentro de la ducha.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
  • Colocar alfombrilla de baño para evitar caídas.

 

[1670] Cuidados del cabello y del cuero cabelludo.

Actividades:

• • Enseñar a lavar el pelo en el fregadero o lavadero sentada para evitar que el paciente se canse.
  • Dejar preparado todo el material de limpieza del cabello(champú, acondicionador y toalla).

• • Ayudar al paciente a colocarse en una posición cómoda.
  • Proporcionar la ayuda que el paciente necesite en todo momento.

 

[00155] Riesgo caídas r/c deterioro de la movilidad y falta de oxígeno (ff).

o Objetivos:

• • Objetivo final: No se caerá durante su estancia en el hospital.
    • Objetivos específicos.
    • Será consciente y aprenderá las medidas preventivas adecuadas en su situación los primeros días.
    • Utilizará su silla de ruedas cuando no se vea capacitada para andar en los próximos días.
• Resultados NOC:

 

[1828] Conocimiento: prevención de caídas.

Indicadores

• • [182803] Calzado correcto (Escala 2, conocimiento escaso).
  • [182808] Cuando pedir ayuda personal (Escala 2, conocimiento escaso).
  • [182817] Cómo deambular de manera segura (Escala 2, conocimiento escaso).
• Intervenciones NIC:

 

[6490] Prevención de caídas

Actividades

• • Enseñar a controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
  • Proporcionar algún dispositivo de ayuda (bastón o andador), si es necesario.
  • Enseñar al paciente a cómo caer para minimizar el riesgo.
  • Entregar al paciente el tríptico de prevención de caídas.

 

EVALUACIÓN

Mujer de 79 años que ingresa en el Hospital San Jorge de Huesca por una bronquitis aguda. Se le realiza la valoración de enfermería en la que se recoge la información acerca de los diferentes aspectos tanto físicos como psíquicos y sociales. Es la paciente, la que nos aporta toda la información.

No necesita ayuda para comer, come de todo e ingiere 2 litros de agua al día. Sin embargo, como tiene incontinencia urinaria cuando se ríe o tose, lleva compresa, aunque a veces no llega a tiempo al baño. Por otro lado, necesita ayuda parcial para vestirse (para poner la ropa inferior) y para la higiene en algunas zonas (cabeza, espalda y pies).

En cuanto a la movilidad, no se puede mover mucho tiempo porque se agota. Por eso lleva oxígeno diario y tiene en la habitación una silla de ruedas y un bastón. Durante su estancia en el hospital, se le ayuda a levantarse de la cama. En lo que respecta a la evaluación cognitiva, no presenta un deterioro cognitivo aparente. Al contrario, es una persona activa y bastante habladora.

En su estancia en el hospital, se ha llevado a cabo el plan de cuidados prescrito. Hemos observado a la paciente en todo momento por si se le formaba alguna herida nasal (debido a las gafas nasales), flebitis (por el CVP) o algún signo de disnea. También el médico ha solicitado diversas pruebas para saber el diagnóstico real del paciente, como una radiografía de tórax (para descartar neumonía) y analíticas (hematología y bioquímica). Además, el paciente ha tomado toda la medicación pautada, lo que le ha ayudado en una semana a recuperarse.

Por lo general, su permanencia ha sido sin incidencias, los inhaladores y su medicamento prescrito han sido favorables y hemos podido ver un progreso positivo.

Por último, algunos de los indicadores han mejorado al final de la intervención. Véase en las tablas del Anexo 2.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lopardo G., Pensotti C., Scapellato P., Caberlotto O., Calmaggi A., Liliana C. Bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. AAMR [Internet]. 2011 [consultado el 23 febrero 2024]; 73: 163-173. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/PMID/23570768.pdf
2. Miravitlles M., Murió C., Guerrero T., Segú J. Tratamiento de la bronquitis y la EPOC en atención primaria [Internet]. 1999 [consultado el 23 febrero 2024]; 35 (4):173-178. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030028961530274X
3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet] NNNConsult (Elsevier); 2015 [consultado el 15 febrero 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

 

TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO:

MEDICAMENTOS	DOSIS	HORARIO
Acetilsalicílico acido 100 mg (oral)	100 mg	Comida
Atorvastatina 40 mg (oral)	40 mg	21 horas
Ceftriaxona 1 g en vial polvo (IV)	2 g	21 horas
Enoxaparina rovi 40 mg/0,4ml (SC)	40 mg	Desayuno
Espironolactona 25 mg (oral)	25 mg	Desayuno
Furosemida 40 mg (oral)	20 mg	Desayuno y comida
Lorazepam 1 mg (oral)	0,5 mg	23 horas
Micofenolato mofetilo 500 mg (oral)	500 mg	Desayuno y cena
Omeprazol 20 mg (oral)	20 mg	Desayuno y cena
Paracetamol 1000 mg (IV) Si precisa	1000 mg	Cada 8 horas
Prednisona 10 mg (oral)	10 mg	Desayuno
Sildenafilo 20 mg (oral)	20 mg	Cada 8 horas

 

EVALUACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES

[31014] Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina

AL INICIO DE LA INTERVENCIÓN	DURANTE LA INTERVENCIÓN	AL FINAL DE LA INTERVENCIÓN
1. Nunca demostrado	1. Nunca demostrado	1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado	2.Raramente demostrado	2.Raramente demostrado
3. A veces demostrado	3.A veces demostrado	3.A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado	4.Frecuentemente demostrado	4.Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado	5.Siempre demostrado	5.Siempre demostrado

 

[50211] Perdidas de orina al estornudar, reír o levantar peso.

AL INICIO DE LA INTERVENCIÓN	DURANTE LA INTERVENCIÓN		AL FINAL DE LA INTERVENCIÓN
1. Siempre demostrado		1.Siempre demostrado	1.Siempre demostrado
2.Frecuentemente demostrado		2.Frecuentemente demostrado	2.Frecuentemente demostrado
3. A veces demostrado		3.A veces demostrado	3.A veces demostrado
4. Raramente demostrado		4.Raramente demostrado	4.Raramente demostrado
5. Nunca demostrado		5.Nunca demostrado	5.Nunca demostrado

 

[182808] Cuando pedir ayuda personal.

AL INICIO DE LA INTERVENCIÓN	DURANTE LA INTERVENCIÓN	AL FINAL DE LA INTERVENCIÓN
1. Ningún conocimiento	1.Ningún conocimiento	1.Ningún conocimiento
2. Conocimiento escaso	2.Conocimiento escaso	2.Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado	3.Conocimiento moderado	3.Conocimiento moderado
4. Conocimiento sustancial	4.Conocimiento sustancial	4.Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso	5.Conocimiento extenso	5.Conocimiento extenso

 

INFORME DE ALTA:

DATOS DEL PACIENTE

Edad: 79a

Sexo: Mujer.

DATOS DEL PROCESO ASISTENCIAL

Motivo del ingreso: Bronquitis aguda.

Motivo del alta: Alta médica. Paciente curado.

 

ANTECEDENTES Y ENTORNO

Enfermedades previas: HTA (Hipertensión arterial), insuficiencia renal crónica (FG 45), enfermedad pulmonar intersticial, AIT (accidente isquémico transitorio), artralgia sin artritis, hernia de hiato con reflujo gastroesofágico, herpes ocular y aplastamiento vertebral L2.

Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomizada, herniorrafía inguinal derecha y prótesis totales de cadera bilaterales.

Alergias: Ácaros, plumas, acacias, contrastes yodados.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:

Escala NORTON: no modificada (16 puntos, riesgo mínimo).

Escala DOWNTON: no modificada (3 puntos, riesgo mediano).

Diagnósticos enfermeros activos:

• [00019] Incontinencia urinaria de urgencia.
• [00110] Deficit del autocuidado en el uso del inodoro.
• [00108] Deficit del autocuidado en el baño.

 

Resultados de enfermeria:

• [50211] Perdidas de orina al estornudas, reír o levantar peso.
• [0310] Autocuidados: uso del inodoro.
• [0305] Autocuidados: higiene.

 

Intervenciones de enfermeria:

• [560] Ejercicios de suelo pélvico.
• [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria.
• [1670] Cuidados de cabello y cuero cabelludo.

 

La paciente deberá ponerse compresa debido a su leve incontinencia urinaria de esfuerzo, además de llevar a cabo una serie de ejercicios para fortalecer el suelo pélvico. Por otro lado, necesitará ayuda en la higiene, sobre todo para lavarse la cabeza debido a que requiere demasiado esfuerzo para ello y no se lo puede permitir.

Por todo lo demás, es una persona independiente que puede realizar sus propias tareas, aunque por las mañanas siempre esta acompañada con las dos chicas que le ayudan en la casa.

 

INFORMACION COMPLEMENTARIA/OBSERVACIONES

Se le aconseja llevar una dieta basal baja en sal. Añadir que la paciente lleva sin hacer ninguna deposición desde hace dos días.