Lavado gástrico

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.40.55.001

AUTORES

1. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Teresa Peón Sánchez. Graduada en enfermería.
4. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las intoxicaciones son un problema importante de salud pública mundial por lo que el uso del lavado gástrico ha resultado una técnica esencial a lo largo del tiempo. El lavado gástrico es una técnica ancestral de descontaminación gastrointestinal, debe aplicarse con criterio en casos graves de intoxicación aguda, idealmente dentro de la primera hora post-ingestión. Utiliza una sonda gruesa de Faucher y requiere una posición específica del paciente para minimizar riesgos. Contraindicado en intoxicaciones por sustancias cáusticas o hidrocarburos y ante antecedentes de lesiones esofágicas. En situaciones de alteración del nivel de conciencia, la intubación previa es crucial. Realizado correctamente, las complicaciones son poco frecuentes y, por tanto, la intervención resulta crucial en el ámbito de la enfermería especializada en emergencias.

PALABRAS CLAVE

Lavado gástrico, enfermería, Intoxicación, emergencias.

ABSTRACT

Gastric lavage, an ancient gastrointestinal decontamination technique, should be applied judiciously in severe cases of acute poisoning, ideally within the first hour post-ingestion. It utilizes a large-bore Faucher tube and requires a specific patient position to minimize risks. Contraindicated in caustic substance or hydrocarbon poisonings and in cases of previous esophageal injuries. In situations where consciousness is impaired, prior intubation is crucial. When performed correctly, complications are rare, making this intervention pivotal in specialized emergency nursing.

Key words

Gastric lavage, nursing, poisoning, emergencies.

INTRODUCCIÓN

El lavado gástrico es una técnica de descontaminación gastrointestinal que se utiliza desde principios del siglo XIX¹. Aunque no está libre de controversias, no debe emplearse de manera rutinaria, sino sólo en casos de intoxicaciones agudas graves que representen un peligro potencial para el paciente y cuando ha transcurrido menos de 60 minutos desde la ingestión del tóxico.

El incremento de las intoxicaciones agudas supone un 2% de los casos¹. El tratamiento de las intoxicaciones abarca medidas destinadas a evitar la absorción del tóxico y a favorecer su eliminación.

El lavado gástrico, aunque es una técnica clásica en los servicios de urgencias y se utiliza desde hace casi 200 años, sigue siendo una medida controvertida, principalmente por la valoración del riesgo-beneficio y no está justificada en todas las intoxicaciones digestivas. Sin embargo, si se decide realizarlo, es esencial emplear la técnica adecuada para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones, ya que numerosos estudios indican que frecuentemente se realiza de forma incorrecta.

Además, el lavado gástrico es solo una parte del manejo integral del paciente intoxicado. A menudo, se combina con otras medidas terapéuticas como la administración de carbón activado, que absorbe toxinas en el tracto gastrointestinal, y tratamientos específicos para neutralizar o contrarrestar los efectos de la sustancia ingerida. La coordinación multidisciplinaria entre toxicólogos, médicos de emergencia, enfermeros y otros profesionales de la salud es fundamental para maximizar las posibilidades de recuperación del paciente.

En este artículo, exploraremos en detalle los fundamentos del lavado gástrico, incluyendo su historia, indicaciones, contraindicaciones, técnicas, y riesgos asociados. Además, revisaremos estudios clínicos y guías actuales que informan su práctica, y discutiremos casos de la vida real donde el lavado gástrico ha sido decisivo en salvar vidas. Al final, pretendemos proporcionar una visión comprensiva y matizada de este procedimiento, subrayando su relevancia continua y las consideraciones críticas que deben tenerse en cuenta al emplearlo en la práctica clínica moderna.

OBJETIVO

Evaluar la efectividad y seguridad del lavado gástrico en el manejo de intoxicaciones agudas, identificar las indicaciones específicas y las contraindicaciones para su uso, y analizar el rol del personal de enfermería en la ejecución del procedimiento, con el fin de optimizar los resultados clínicos y minimizar las complicaciones asociadas.

METODOLOGÍA

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo a través de bases de datos electrónicas como PubMed, Scielo y Dialnet, utilizando términos como «lavado gástrico», «intoxicación», «enfermería» y «extracción del tóxico». Se incluyeron estudios que evaluaron la efectividad y seguridad del lavado gástrico en casos de intoxicación, analizaron el rol del personal de enfermería en la ejecución del procedimiento, y fueron publicados entre 2010 y 2023 en inglés o español.

RESULTADOS

Procedimiento:

El procedimiento del lavado gástrico consiste en aspirar todo el contenido gástrico antes de iniciar el lavado propiamente dicho Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ligero Trendelemburg (20º) y con las rodillas flexionadas para evitar el paso de contenido gástrico hacia el duodeno Acoplar el embudo a la sonda Realizar el lavado parcial introduciendo 250 mL de suero glucosalino o alternando suero glucosado al 5% y suero salino al 0,9% Masajear el cuadrante superior izquierdo del abdomen mientras se efectúan las maniobras de lavado Poner la sonda en declive para permitir la salida del contenido gástrico por decantación Si la cantidad de líquido que retorna es inferior al introducido movilizar la sonda Repetir la maniobra hasta que se hayan utilizado de 3 a 5 litros de líquido o hasta que el líquido salga claro Observar el aspirado gástrico para evaluar su aspecto claro o limpio de sustancias tóxicas con restos de sustancias tóxicas con abundante contenido tóxico contenido alimentario bilioso o hemático Al finalizar el procedimiento y antes de retirar la sonda administrar la primera dosis de carbón activado si está indicado^1,2.

Rol del personal de enfermería:

El personal de enfermería es esencial en todas las etapas del lavado gástrico^3,4:

• Preparación del equipo: Incluye la selección de la sonda adecuada y la preparación de soluciones para el lavado.
• Ejecución del procedimiento: La inserción de la sonda y la administración del lavado requieren habilidades técnicas y conocimiento anatómico.
• Monitorización del paciente: Observación continua de signos vitales y respuesta del paciente durante y después del procedimiento.

Indicaciones y contraindicaciones:

Los estudios revisados indican que el lavado gástrico es más efectivo cuando se realiza dentro de la primera hora tras la ingestión del tóxico. Está indicado en casos de ingestión de sustancias potencialmente letales y para las cuales no existe un antídoto específico. Sin embargo, su uso es contraindicado en la ingestión de corrosivos, hidrocarburos, y en pacientes con riesgo de perforación gastrointestinal⁵.

Contraindicaciones:

En pacientes con pérdida de conciencia y sin protección previa de las vías respiratorias, el lavado gástrico puede considerarse en ciertos casos de intoxicación aguda, pero existen situaciones específicas donde su uso está contraindicado o debe ser cuidadosamente evaluado^5,6,7:

• Ingestión de un xenobiótico con alto potencial de aspiración: Debido al riesgo de provocar aspiración del xenobiótico hacia los pulmones durante el lavado gástrico, esta situación podría contraindicar su uso.
• Ingestión de un cáustico: El lavado gástrico no se recomienda en casos de ingestión de sustancias cáusticas debido al riesgo de causar daño adicional al tracto gastrointestinal durante el procedimiento.
• Ingestión de un cuerpo extraño Si el objeto ingerido tiene bordes afilados o puntiagudos, el lavado gástrico podría incrementar el riesgo de daño al tracto gastrointestinal.
• Riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal: En pacientes con patologías subyacentes como úlceras pépticas, cirugías recientes o condiciones médicas que predisponen a hemorragia o perforación, el lavado gástrico podría agravar estas complicaciones.
• Ingestión de un xenobiótico en forma de liberación modificada: Muchas preparaciones de liberación modificada pueden no ser efectivamente eliminadas por el lavado gástrico debido a su formulación especial.
• Pacientes con convulsiones: Debido al riesgo de aumentar la actividad convulsiva durante el procedimiento, el lavado gástrico puede no ser seguro en este contexto.

CONCLUSIONES

El lavado gástrico sigue siendo una técnica relevante en el manejo de ciertas intoxicaciones agudas, aunque su uso debe ser cuidadosamente evaluado y justificado. El personal de enfermería desempeña un papel vital en la implementación segura y efectiva del procedimiento. La formación continua y específica en técnicas de emergencia y manejo de intoxicaciones es fundamental para optimizar los resultados clínicos y minimizar las complicaciones asociadas.

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