Eficacia de la tracción blanda o cutánea como método de analgesia en pacientes con rotura de cadera

AUTORES

1. Natalia Chueca Rodilla. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana María Benito Ormeño. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Laura Marzal Latorre. Enfermera en el Hospital General de la Defensa. Zaragoza.
4. Marta López De La Manzanara Calvo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Enfermera. Hospital La Paz. Madrid.

RESUMEN

La fractura de cadera es una lesión común en la población geriátrica, que afecta significativamente la funcionalidad y calidad de vida. Generalmente, es causada por caídas, provoca un dolor agudo que limita la movilidad. El manejo del dolor en estos pacientes es complejo debido a las comorbilidades y la fragilidad. Tradicionalmente, se utilizan opioides y antiinflamatorios no esteroideos, que, aunque son efectivos, presentan diversos efectos secundarios.

La tracción blanda o cutánea ha surgido como una alternativa menos invasiva para el control del dolor. Este método aplica una tensión suave mediante una banda o dispositivo alrededor de la extremidad afectada, con el objetivo de reducir el desplazamiento de la fractura y estabilizar la extremidad. Sin embargo, su aplicación requiere una colocación cuidadosa y monitoreo continuo para evitar complicaciones.

Una revisión de la literatura, basada en búsquedas en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library, sobre la eficacia de la tracción blanda. Algunos estudios indican beneficios en la reducción del dolor preoperatorio, pero no se encontró evidencia consistente que respalde su uso rutinario y destacó posibles complicaciones como úlceras por presión. En general, diversos estudios concluyen que la tracción no ofrece ventajas significativas y es innecesaria, asociándose con mayor analgesia y complicaciones sin mejorar los resultados.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, tracción cutánea, dolor.

ABSTRACT

Hip fracture is a common injury in the geriatric population, which significantly affects functionality and quality of life. Generally, it is caused by falls, it causes a sharp pain that limits mobility. Pain management in these patients is complex due to comorbidities and frailty. Traditionally, opioids and non-steroidal anti-inflammatory drugs are used, which although effective, have various side effects.

Soft or cutaneous traction has emerged as a less invasive alternative for pain control. This method applies gentle tension using a band or device around the affected limb, with the goal of reducing fracture displacement and stabilizing the limb. However, its application requires careful placement and continuous monitoring to avoid complications.

A review of the literature, based on searches of databases such as PubMed, Scopus and the Cochrane Library, revealed mixed results on the efficacy of soft traction. Some studies suggest benefits in reducing preoperative pain, but we found no consistent evidence to support its routine use and highlighted possible complications such as pressure ulcers. In general, several studies conclude that traction does not offer significant advantages and is unnecessary, being associated with greater analgesia and complications without improving results.

KEY WORDS

Hip fracture, skin traction, pain.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es una emergencia ortopédica frecuente en la población geriátrica, con implicaciones significativas para la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes afectados. Esta lesión, que a menudo resulta de caídas o traumatismos menores, puede causar un dolor agudo que limita severamente la movilidad y la capacidad para realizar actividades cotidianas. Dado que los adultos mayores suelen presentar una alta carga de comorbilidades y fragilidad, el manejo del dolor se convierte en un desafío complejo que requiere un enfoque cuidadoso para evitar efectos adversos adicionales. Tradicionalmente, el tratamiento del dolor asociado con la fractura de cadera ha incluido el uso de opioides y antiinflamatorios no esteroideos. Aunque estos medicamentos pueden ser efectivos para aliviar el dolor, también están asociados con una serie de efectos secundarios que pueden ser problemáticos para algunos pacientes^1,2,3,4.

En contraste, la tracción blanda o cutánea ha surgido como una alternativa menos invasiva que podría ofrecer beneficios en el control del dolor, especialmente en pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios de los analgésicos tradicionales. La tracción blanda implica la aplicación de una fuerza de tensión suave a través de una banda o dispositivo colocado alrededor de la extremidad afectada. Este método tiene como objetivo aliviar el dolor al reducir el desplazamiento de la fractura y estabilizar la extremidad, facilitando así el manejo del paciente antes de la intervención quirúrgica o como parte del tratamiento conservador. La aplicación de tracción blanda requiere una colocación cuidadosa para evitar complicaciones, como la alteración neurovascular y el empeoramiento del dolor debido a una tracción inadecuada. Por lo tanto, es crucial que los profesionales de salud realicen una monitorización continua y una evaluación exhaustiva durante el uso de esta técnica^1,2,3,4.

OBJETIVO

Determinar si la tracción blanda reduce significativamente el dolor en pacientes geriátricos con fractura de cadera en comparación con métodos tradicionales de analgesia.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica sobre la tracción blanda en el manejo del dolor en pacientes con fractura de cadera, se realizaron búsquedas exhaustivas en varias bases de datos académicas reconocidas, como PubMed, Scopus y Cochrane Library. Los términos de búsqueda empleados incluyeron «tracción blanda», «fractura de cadera», «analgesia» y «manejo del dolor». Se establecieron criterios de inclusión que abarcaban artículos en inglés o español, que evaluaran la eficacia de la tracción blanda en pacientes con fractura de cadera. Se excluyeron estudios que no estuvieran disponibles en texto completo o que no cumplieran con los estándares de calidad metodológica adecuados.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La revisión de la literatura reveló una serie de resultados diversos respecto a la eficacia de la tracción blanda como método de analgesia en pacientes con fractura de cadera.

En la revisión realizada por Parker y Handoll⁵ sobre el uso rutinario de tracción preoperatoria para fracturas de cadera no ha demostrado de manera consistente beneficios claros de esta práctica. La tracción, ya sea cutánea o esquelética, se utiliza para aliviar el dolor y facilitar la cirugía, pero los estudios revisados muestran que no hay evidencia sólida que respalde estas ventajas. Además, se deben considerar complicaciones potenciales, como úlceras por presión preoperatorias, asociadas con la tracción.

Por otro lado, Kheiri et al.⁶ en un ensayo clínico aleatorizado, se investigó el impacto de la tracción cutánea en el manejo del dolor en pacientes con fractura intertrocantérea. En el estudio los pacientes se dividieron en dos grupos uno recibió tracción cutánea y el otro solo una almohadilla blanda bajo las rodillas. Las puntuaciones en la escala visual analógica del dolor y la dosis de morfina administrada se evaluaron en tres momentos: tras el diagnóstico, dos horas antes de la cirugía, y 24 horas después de la operación. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de la escala visual analógica del dolor, ni en la dosis media diaria de morfina entre los dos grupos. Ambas cohortes experimentaron un alivio del dolor significativo 24 horas después de la cirugía, independientemente de la intervención preoperatoria. Estos hallazgos sugieren que la tracción cutánea preoperatoria no proporciona un beneficio adicional en términos de control del dolor y no apoya su uso rutinario en pacientes con fracturas intertrocantéreas.

Diversos estudios han evaluado la tracción en fracturas de cadera, concluyendo que no ofrece ventajas significativas y es innecesaria. Inicialmente, se encontró que la tracción esquelética requería más analgesia y causaba más sangrado, sin mejorar la reducción de la fractura. Estudios posteriores confirmaron estos resultados, recomendando no usar tracción por su falta de beneficios y coste. Se demostró que la tracción aumenta la presión intracapsular, comprometiendo la vascularización de la cabeza femoral, mientras que la postura sin tracción es más confortable para el paciente. La tracción cutánea puede causar complicaciones cutáneas y neurológicas, especialmente en ancianos. Comparativamente, los pacientes con una almohada debajo de la extremidad reportaron mayor confort y menor necesidad de medicación que aquellos con tracción. El dolor disminuye con el tiempo independientemente del uso de tracción, y el personal de enfermería encuentra más difícil cuidar a pacientes con tracción. Un estudio indicó que la tracción sin peso (placebo) redujo más el dolor que la tracción con peso. En resumen, la tracción no aporta beneficios significativos y puede ser costosa e innecesaria⁷.

CONCLUSIONES

No hay evidencia suficiente que respalde el uso rutinario de tracción preoperatoria para fracturas de cadera. Aunque la tracción se utiliza con la intención de aliviar el dolor y facilitar la cirugía, los estudios revisados no muestran beneficios sólidos en este sentido, por lo que no es una opción para reducir la analgesia utilizada.

La tracción, especialmente la esquelética, puede estar asociada con complicaciones como úlceras por presión y mayor necesidad de analgesia debido a un aumento en el sangrado. La tracción cutánea también puede causar complicaciones cutáneas y neurológicas, especialmente en pacientes ancianos.

La tracción carece de beneficios clínicos significativos y puede resultar costosa e innecesaria. Se ha demostrado que la postura sin tracción es más cómoda para el paciente. Además, es esencial que el personal de enfermería realice evaluaciones continuas de la tracción para prevenir complicaciones y asegurar su correcta colocación, lo que implica una carga adicional significativa de trabajo.

En resumen, la tracción preoperatoria en pacientes con fractura de cadera no ofrece ventajas significativas en el manejo del dolor ni en la mejora de los resultados postoperatorios. La evidencia sugiere que su uso rutinario es innecesario y puede estar asociado con complicaciones y costos adicionales, sin proporcionar beneficios claros para los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Abou-Setta AM, Beaupre LA, Rashiq S, Dryden DM, Hamm MP, Sadowski CA, et al. Efectividad comparativa de las intervenciones de manejo del dolor para la fractura de cadera: una revisión sistemática. Ann Intern Med. 2011 Aug 16;155(4):234-45. doi: 10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00346.
2. World Health Organization. Guidelines for the management of hip fractures in older persons. Geneva: WHO Press; 2017. Available from: https://www.who.int/hipfractures/guidelines/en/
3. Roberts KC, Brox WT, Jevsevar DS, Sevarino K. Management of hip fractures in the elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):131-7. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00432. PMID: 25624365.
4. Sammut R, Attard M, Mangion D, Trapani J. The effectiveness of skin traction in reducing pain in adults with a hip fracture: A systematic review. Int J Orthop Trauma Nurs [Internet]. 2021;43(100880):100880. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijotn.2021.100880
5. Parker MJ, Handoll HH. Pre-operative traction for fractures of the proximal femur in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3).
6. Kheiri S, Akbari Aghdam H, Motififard M, et al. El efecto de la tracción de la piel en el alivio del dolor en pacientes con fracturas intertrocantéreas aisladas: un ensayo clínico aleatorizado. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:25. doi:10.1186/s12891-023-06135-0.
7. Etxebarría-Foronda I, Caeiro-Rey JR. Utilidad de la tracción preoperatoria en la fractura de cadera. Rev Osteoporos Metab Miner. 2018 Jun;10(2):98-102.