AUTORES
- Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
- Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
RESUMEN
La incidencia del cáncer de mama hoy en día es muy elevada, después del cáncer de piel. Se diagnostica tanto en hombres como mujeres, aunque la incidencia es superior en el sexo femenino. Hoy en día la tasa de supervivencia ha aumentado gracias a la detección temprana, a la conciencia de la población y a los grandes avances en investigación.
PALABRAS CLAVE
Incidencia, cáncer de mama, supervivencia, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
The incidence of breast cancer today is very high, after skin cancer. It is diagnosed in both men and women, although the incidence is higher in women. Today the survival rate has increased thanks to early detection, public awareness and great advances in research.
KEY WORDS
Incidence, breast cancer, survival, NANDA, NOC, NIC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 38 años que, tras acudir a su centro de salud por notarse un bulto en el pecho derecho, se le deriva a consulta de ginecología. El ginecólogo le realiza una punción del tumor y solicita una biopsia. Se le diagnostica un tumor en la mama derecha. Se realiza la extirpación de este y limpieza axilar, no habiendo afectación ganglionar por lo que no es necesario realizar mastectomía. Tras estudio genético se pauta tratamiento de quimioterapia y radioterapia. La quimioterapia consistirá en cuatro ciclos cada 21 días y posteriormente 25 sesiones de radioterapia.
El día 7 de octubre acude al para que se le realice la primera sesión de quimioterapia. La paciente acude a las 8:00 a.m. Le recibe una enfermera que le da la bienvenida y la acompaña al box. Le comprueba su identidad y le pone la pulsera identificativa, también le da información sobre la habitación y el procedimiento que se va a realizar. Posteriormente se le toman las constantes y se procede a la canalización de la vena en el brazo izquierdo G20 (vía venosa periférica) por la que se extrae sangre para la analítica y se administrará el tratamiento.
Una vez recibidos los resultados de la analítica, como todos los parámetros están dentro de los valores normales, se procede a comenzar el tratamiento pautado.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
–Obtención de datos:
Se lleva a cabo una anamnesis de la paciente, toma de constantes (tensión arterial, temperatura y frecuencia cardiaca) y analítica de sangre para comprobar si se puede poner el tratamiento.
Datos generales:
Año de nacimiento: 1983.
Edad: 38 años.
Unidad de convivencia: Con su pareja.
Datos clínicos:
Dieta: Normal.
Antecedentes patológicos: Ninguno.
Antecedentes familiares: No constan.
Hábitos tóxicos: Fumadora ocasional.
Medicación habitual: Ninguna.
Intervenciones quirúrgicas previas: Hernia inguinal.
Alergias: Polen.
Valoración física inicial
Tensión Arterial: 120/80 mmHg
Frecuencia cardíaca: 58 lpm.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36.4ºC.
Peso: 52 kg.
Talla: 165 cm.
Pruebas: analítica previa.
Historia enfermera:
El 7 de octubre la paciente acude al hospital de oncología para realizar el primer ciclo de citostáticos.
Uso de escalas:
Se ha utilizado la escala EVA o escala analógica visual para valorar la intensidad del dolor de la paciente. Esta escala es muy útil ya que hemos de tener en cuenta que cada paciente percibe el dolor de distinta manera e intensidad y es un parámetro muy difícil de cuantificar.
La paciente nos ha manifestado que no siente dolor alguno, por lo que su puntuación en la escala EVA es 0.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de respirar. No alterada.
Fumadora esporádica, frecuencia respiratoria (16.p.m.), profundidad y ritmo normal, saturación adecuada (99%).
2. Necesidad de nutrición e hidratación. No alterada.
Dieta equilibrada (come de todo, dieta variada), ingiere al día 2 litros de agua al día, no precisa ayuda para comer.
3. Necesidad de eliminación. Riesgo de alteración.
Paciente continente y autónomo en la eliminación. La paciente ha sido informada de que durante el tratamiento con citostáticos pueden aparecer náuseas, vómitos y trastornos de la motilidad intestinal.
4. Necesidad de movimiento. No alterada.
La paciente se mueve de forma autónoma y realiza ejercicio regularmente unas tres veces por semana.
5. Necesidad de descanso y sueño. Alterada.
El patrón de sueño no es adecuado ya que refiere dificultad para conciliar debido a la inquietud que le produce todo el proceso.
6. Necesidad de vestirse/desvestirse. No alterada.
Independiente, no necesita ayuda.
7. Necesidad de termorregulación. No alterada.
Puede regular su temperatura de forma autónoma.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Riesgo de alteración.
Apariencia general adecuada, piel bien hidratada.
Se le canaliza una vía venosa periférica en el brazo izquierdo.
9. Necesidad de evitar peligros. Alterada.
La paciente se encuentra consciente y orientada.
Nerviosa y con ansiedad debido al proceso que está atravesando y al temor e inquietud que le produce su primer día de sesión de quimioterapia.
10. Necesidad de comunicarse. No alterada.
Buena relación con su familia y amigos, le están apoyando mucho, ya que tiene gran necesidad de expresar y comunicar cómo se siente debido a la inquietud que le produce esta situación.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores. No alterada.
Valores y creencias muy fuertes, que le sirven de apoyo y ayudan mucho en estos momentos.
12. Necesidad de trabajo y realización. No alterada.
Se encuentra en situación activa, le gusta mucho su trabajo y le ayuda a desconectar.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas. No alterada.
Sigue teniendo una vida activa en lo relativo a actividades recreativas.
14. Necesidad de aprendizaje. No alterada.
Manifiesta mucho interés en conocer acerca de su enfermedad y diagnóstico.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN1,2,3
Basándonos en la valoración previa y en las necesidades alteradas o con riesgo de alteración, obtenemos los siguientes diagnósticos utilizando la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (problema r/c etiología m/p signos y síntomas), utilizando la aplicación electrónica NN CONSULT:
Diagnóstico 1: [00146] Ansiedad r/c desconocimiento del procedimiento m/p inquietud y aumento de la velocidad del pulso. Definición: Sensación de amenaza, inquietud y malestar que se genera como una respuesta automática a la anticipación de un peligro, en este caso, el desconocimiento del proceso. Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
NOC (Objetivo).
[1211] Nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
CLASE: M Bienestar psicológico.
OBJETIVO: La paciente nos indicará que se siente más tranquila.
Indicadores.
· (121105) Inquietud.
Escala: 14.
Puntuación inicial: 2 Sustancial.
Puntuación diana: 5 Ninguno.
Tiempo: 45 minutos.
· (121120) Aumento de la velocidad del pulso.
Escala: 14.
Puntuación inicial: 3 Moderado.
Puntuación diana: 5 Ninguno.
Tiempo: 30 minutos.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[5820] Disminuir el nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Actividades:
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
[5270] Apoyo emocional.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades:
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
Diagnóstico 2: “[00095] Insomnio r/c inquietud que le produce la situación actual m/p dificultad para conciliar el sueño”. Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento. Dominio: 4 Reposo/ sueño.
NOC (Objetivo).
[2002] Bienestar personal.
DEFINICIÓN: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.
DOMINIO: 5 Salud percibida.
OBJETIVO: La paciente no presentará insomnio.
Indicador.
· (200210) Capacidad para expresar emociones.
Escala 18:
Puntuación inicial: 1 (no del todo satisfecho).
Puntuación diana: 3 (moderadamente satisfecho).
Tiempo: 7 días.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[5880] Técnica de relajación.
DEFINICIÓN: Disminución de la ansiedad del paciente que presenta ansiedad aguda.
Actividades:
– Permanecer con el paciente.
– Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.
– Sentarse y hablar con el paciente.
– Proporcionar tiempo y espacio para estar a solas, según corresponda.
Quien lo realiza: Enfermería.
Cuando: Durante todo el proceso.
Diagnóstico 3: “[00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo”. Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Dominio: 11 Seguridad / Protección.
NOC (Objetivo).
[001842] Control de la infección.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
OBJETIVO: La paciente no presentará infección en la zona de punción de la vía periférica.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
Indicador.
· (184206) Procedimientos de control de la infección.
Escala: 20.
Puntuación inicial 3(conocimiento moderado).
Puntuación diana 4(conocimiento sustancial).
Tiempo 40 minutos
· (184204) Signos y síntomas de la infección
Escala: 20.
Puntuación inicial 3(conocimiento moderado).
Puntuación diana 4(conocimiento sustancial).
Tiempo 40 minutos.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: A lo largo del procedimiento.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[6545] Control de infecciones.
DEFINICIÓN: Prevención de la infección.
Actividades.
– Uso de guantes estériles (según corresponda).
– Manipulación aséptica de las vías intravenosas.
- Precauciones universales.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: Durante todo el tratamiento.
Diagnóstico 4: “[00148] Temor r/c entorno desconocido m/p identifica el objeto del temor y disnea”. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Dominio: 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés.
Quién la realiza: Enfermería.
Cuando: Durante la sesión en el box.
EJECUCIÓN
Se pone en marcha el plan de cuidados, con sus intervenciones y objetivos, priorizando el bienestar de la paciente y llevando un registro exhaustivo e integral de todo el proceso.
EVALUACIÓN
· OBJETIVO 1 [1211] Nivel de ansiedad: ¨La paciente indicará sentirse más tranquila”.
Evaluación: Tras explicar el procedimiento y proporcionarle sentimientos de seguridad, ha indicado sentirse más tranquila.
El resultado es positivo en el tiempo estimado.
Puntuación actual del indicador:
(121105) Inquietud: 5 (Ninguno). En el tiempo estimado (45 minutos).
(121120) Aumento de la velocidad del pulso: 5(Ninguno). En el tiempo estimado (30 minutos).
· OBJETIVO 2 [00095] Insomnio: 2” La paciente indicará poder conciliar el sueño y dormir bien”.
Evaluación: Tras llevar a cabo todas las intervenciones y actividades, ha indicado dormir y descansar bien. Por lo que ya no padece insomnio.
El resultado ha sido positivo dentro del tiempo estimado.
Puntación actual del indicador:
(200210) Capacidad para expresar emociones: 3 (Moderadamente satisfecho).
Dentro del tiempo estimado.
. OBJETIVO 3 [001842] Control de la infección:” La paciente no presentará infección en la vía periférica”.
Evaluación: Tras la aplicación de todos los procedimientos y actividades encaminadas a garantizar la prevención de la infección, el resultado obtenido ha sido positivo.
Puntuación actual del indicador.
(184206) Procedimientos de control de la infección: 5 (Conocimiento extenso). (184204) Signos y síntomas de la infección: 5(Conocimiento extenso).
Se ha logrado dentro del tiempo estimado.
. OBJETIVO 4 [00148] Temor “La paciente indicará sentirse segura”.
Tras llevar a cabo todas las actividades, procedimientos en intervenciones dirigidos a que no padezca temor y se sienta segura, podemos asegurar que el resultado ha sido el que se pretendía y dentro del plazo estipulado.
Puntuación actual del indicador:
(121031) Temor verbalizado: 4.
Se han logrado todos los objetivos dentro del plazo estimado.
BIBLIOGRAFÍA
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
- Elsevier. NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2020. [Última consulta el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
