Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería a paciente con TCA

AUTORES

1. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
2. Marta Ciria Ponce. Enfermera en 061 ARAGÓN.
3. Alba Arroyo Salinas. Enfermera en Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
4. Julia Grau Laganga. Enfermera en Centro de Salud Canal Imperial – San José Sur, Zaragoza.
5. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Jaca (Huesca).
6. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián.

 

RESUMEN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades mentales graves con un alto riesgo de mortalidad que afecta sobre todo a mujeres jóvenes y adolescentes. En los últimos años se ha incrementado el número de casos convirtiéndose en un problema de Salud Pública ¹.

Los TCA son una patología causada por varios factores a los que se le suma, en los últimos años, la difusión y promoción de la cultura de la delgadez a través de las redes sociales, que tras el COVID 19, empezaron a tener una gran relevancia en nuestras vidas, aumentando su uso sobre todo por los más jóvenes ^2,3.

Estos nuevos medios de comunicación aportan innumerables servicios y beneficios a los usuarios pero también tienen aspectos negativos como la posibilidad de compartir información errónea, promover prácticas no saludables y realizar apología de trastornos de la conducta alimentaria ³.

En este contexto, se realiza un caso clínico de una paciente de 19 años con diagnóstico de TCA que pasa la mayoría del tiempo encerrada en su cuarto y usando redes sociales.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de la Conducta Alimentaria, Redes Sociales, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Eating Disorders (EDs) are serious mental illnesses with a high risk of mortality, primarily affecting young women and adolescents. In recent years, the number of cases has increased, making it a Public Health problem ¹.

EDs are a pathology caused by several factors, and in recent years, the diffusion and promotion of the thinness culture through social media have added to these factors. After COVID-19, social media began to gain significant relevance in our lives, with increased use, especially among young people ^2,3.

These new communication mediums offer numerous services and benefits to users, but they also have negative aspects, such as the possibility of sharing misinformation, promoting unhealthy practices, and advocating for eating disorders ³.

In this context, a clinical case is presented of a 19-year-old patient diagnosed with an ED who spends most of her time locked in her room using social media.

KEY WORDS

Eating Disorder, Social Media, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 19 años que ingresa por primera vez en la planta de psiquiatría por TCA.

Desde hace unos meses la notan más triste e irascible, se quiso poner a dieta estricta y controlaba el aceite y la forma de cocinar de su madre. Sus familiares y amigos se empezaron a fijar que tras algunas comidas, se encerraba en el baño. Fueron a su centro de salud porque empezó a presentar amenorrea y caída del cabello y tras esta primera visita se le ha hecho un seguimiento de peso haciéndole un primer diagnóstico de anorexia nerviosa.

Hace dos meses ha tenido una ruptura sentimental y ha tenido una pérdida importante de peso, llegando a tener un IMC de 15,3. Además, la situación familiar es complicada. El padre no está en casa y la madre no sabe cómo abordar la situación ante la actitud poco colaborativa de la paciente, que genera continuas discusiones entre ellas.

Tras este último suceso, desde el centro de salud, deciden el ingreso en la planta de psiquiatría del Hospital Clínico de Zaragoza.

DATOS CLÍNICOS:

• EDAD: 19 años.
• ALTURA: 163 cm.
• PESO: 42 Kg.
• IMC: 15,8. Delgadez severa.
• TENSIÓN ARTERIAL: 100/50 mmHg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 58 lpm.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 rpm.
• SPO2: 98% basal.
• TEMPERATURA: 36, 10ºC (timpánica).
• ALERGIAS: No conocidas.

 

Al ingreso la paciente está consciente y orientada, aparentemente colaboradora. Muestra mucho nerviosismo, haciendo preguntas sobre su compañera de habitación, mordiéndose las uñas, y moviendo la pierna. Se le enseña y el funcionamiento de la planta y se procede a hacer una valoración de la paciente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

Eupneica.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Empezó con la restricción alimentaria y la preocupación por las calorías en los alimentos hace 1 año. Sigue una dieta que le pusieron desde el centro de salud de 5 comidas diarias que a veces no cumple, comiendo menos de lo que está pautado en ella. Algunas veces se provoca el vómito tras las comidas. Baja ingesta de líquidos.

Peso: 42 kg.

Estatura: 163 cm.

IMC: 15,8. Delgadez severa.

ELIMINACIÓN

Presenta estreñimiento al ingreso. Hace deposiciones cada 3 días. No usa laxantes. Patrón urinario sin alteraciones.

Tras algunas comidas se encierra en el baño para provocarse el vómito.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Aunque desde el centro de salud le han contraindicado el ejercicio físico, se mueve bastante para generar un gasto calórico como medida compensatoria.

DESCANSO Y SUEÑO

Presenta grandes niveles de ansiedad, especialmente a la hora de las comidas. Le han recetado ansiolíticos que toma para dormir. Consigue descansar con la pastilla.

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Autónoma. Utiliza ropa holgada “para no marcar Michelin”.

TERMORREGULACIÓN

Normotermia.

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Piel y mucosas secas.

EVITAR PELIGROS

No se da cuenta de la gravedad de la enfermedad. Piensa que lleva un estilo de vida saludable.

No presenta ideas autolíticas.

COMUNICACIÓN

La situación familiar es complicada. El padre casi no pasa tiempo en casa y la madre tiene que controlar toda la situación, lo cual le resulta bastante complicado y genera bastantes discusiones. En casa, la paciente, se encierra en su cuarto, poco comunicativa, pasa mucho tiempo en redes sociales viendo videos de Tik-Tok.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

No creyente.

OCUPARSE Y REALIZARSE

Estaba en segundo de magisterio y ha dejado la universidad a mitad de curso. Refiere no sentirse motivada.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Le cuesta salir de casa. Solo sale para correr. Sus amigas del barrio están muy pendientes de ella. Intentan sacarle de casa los fines de semana. Acude a los planes con las amigas que no implican ingesta de comida.

APRENDIZAJE

No se encuentra motivada por nada. Mientras está en casa está en su cuarto viendo el móvil, no trabaja y ha dejado los estudios.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: (00269) Dinámica de comidas ineficaz del adolescente ⁴.

DEFINICIÓN: Actitudes y comportamientos alterados que resultan en patrones de sobrealimentación o alimentación por debajo de las necesidades y que comprometen la salud nutricional.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES:

• Rechazo a los alimentos.
• Trastorno alimentario.
• Influencia de los medios de comunicación en el conocimiento de los alimentos calóricos no saludables.

 

NOC: [1411] Autocontrol del trastorno de la alimentación.

INDICADORES

• [141101] Selecciona un peso diana saludable.
• [141102] Participa en el establecimiento con un profesional sanitario de objetivos dietéticos alcanzables.
• [141103] Establece objetivos de ganancia de peso alcanzables.
• [141104] Establece objetivos de pérdida de peso alcanzables.
• [141105] Controla el peso.
• [141106] Mantiene el progreso hacia un peso diana.
• [141107] Sigue un plan de alimentación saludable.

 

NOC: [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

INDICADORES

• [100801] Ingestión alimentaria oral.
• [100803] Ingestión de líquidos orales.

 

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

ACTIVIDADES

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.

 

NIC: [7110] Fomentar la implicación familiar.

ACTIVIDADES

• Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.
• Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
• Crear una cultura de flexibilidad para la familia.
• Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
• Identificar los déficits de autocuidado del paciente.

 

NIC: (4360) Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES

• Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

 

NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita

ACTIVIDADES

• Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
• Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta.
• Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de alimentos, según el caso.

 

NANDA 2: (00146) Ansiedad ⁴.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

• Disminución de la productividad.
• Expresa angustia.
• Expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales.
• Insomnio.

 

NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES

• [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
• [140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad.

 

NIC: [5450] Terapia de grupo.

ACTIVIDADES

• Proporcionar una sesión de orientación individualizada para cada nuevo miembro del grupo antes de la primera sesión grupal.
• Determinar si el nivel de motivación es lo suficientemente alto como para beneficiarse de la terapia grupal.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

NANDA 3: [00118] Trastorno de la imagen corporal ⁴.

DEFINICIÓN: Confusión en la imagen mental del yo físico.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

• Alteración de la propiocepción Característica definitoria.
• Alteración en la implicación social.
• Evita mirar el propio cuerpo.
• Evita tocar el propio cuerpo.
• Comparación constante de uno mismo con los demás.
• Síntomas depresivos.

 

NOC: [1200] Imagen corporal.

INDICADORES

• [120005] Satisfacción con el aspecto corporal.
• [120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.
• [120002] Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.

 

NIC: [4700] Reestructuración cognitiva.

ACTIVIDADES

• Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.
• Realizar afirmaciones/preguntas sobre la percepción/conducta del paciente, según corresponda.
• Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación.
• Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias que afecta a su estado de salud.
• Utilizar el sistema de creencias habitual del paciente para ver la situación de manera distinta.

 

NANDA 4: [00074] Afrontamiento familiar comprometido ⁴.

DEFINICIÓN: Una persona de referencia que habitualmente brinda apoyo (familiar, persona significativa o amigo íntimo), proporcionando confort, ayuda o estímulo, o una asistencia o estímulo necesario para que el paciente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su cambio en la salud, lo hace de manera insuficiente o ineficaz, o dicho apoyo se ve comprometido.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

• El paciente expresa queja por la respuesta de la persona de referencia al problema de salud.
• Limitación de la comunicación entre la persona de referencia y el paciente.

 

NOC: [2604] Normalización de la familia.

INDICADORES

• [260405] Adapta las rutinas familiares para satisfacer las necesidades del miembro afectado.
• [260419] Mantiene actividades y rutinas según sea necesario.
• [260417] Reconoce el potencial de deterioro para alterar las rutinas de la familia.

 

NIC: [7150] Terapia familiar.

ACTIVIDADES

• Identificar los papeles habituales dentro del sistema familiar.
• Determinar los patrones de comunicación de la familia.
• Ayudar a la familia a mejorar las estrategias de afrontamiento positivas existentes.
• Compartir el plan de terapia con la familia.

 

CONCLUSIÓN

Se ha comprobado que los trastornos de la conducta alimentaria están en aumento y componen un problema de Salud Pública. Cada vez hay más casos y esto es causado, entre otros factores, por el aumento en el uso de las redes sociales, por eso hay que prestar especial atención en pacientes jóvenes vulnerables.

El papel de enfermería tanto en la detección, como en la prevención secundaria y en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria es muy importante y seguir un adecuado plan de cuidados para individualizar las necesidades de cada paciente será fundamental en el abordaje de los TCA.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ayuzo-del Valle NC, Covarrubias-Esquer JD. Trastornos de la conducta alimentaria. Pediatría Rev Mex [Internet]. 2019 [citado el 30 de julio de 2024];86(2):80–6. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0035-00522019000200080
2. Ojeda-Martín Á, López-Morales M del P, Jáuregui-Lobera I, Herrero-Martín G. Uso de redes sociales y riesgo de padecer TCA en jóvenes. J Negat No Posit Results [Internet]. 2021 [citado el 30 de julio de 2024];6(10):1289–307. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021001001289
3. De Diego Díaz Plaza M, Novalbos Ruiz JP, Rodríguez Martín A, Santi Cano MJ, Belmonte Cortés S. Redes sociales y ciberacoso en los trastornos alimentarios. Hospital Nutr [Internet]. 2022 [citado el 30 de julio de 2024];39(SPE2):62–7. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500010
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 30 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1200/118/