Enfermería

Plan de cuidados de paciente intervenido de cistoprostatectomía radical laparoscópica y bricker

1 septiembre 2024

AUTORES

Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en Enfermería. Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
Álvaro Moreno Gómez. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Marta Ojeda Caparrós. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

El paciente presenta un estado de salud general estable y controlado. Sin embargo, las patologías crónicas como la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica y antecedentes de eventos isquémicos requieren un seguimiento cuidadoso. La intervención quirúrgica reciente y la colocación de la bolsa de colostomía para Bricker son factores que impactan significativamente en sus necesidades de eliminación de desechos corporales y posiblemente en su movilidad. Además, la espondiloartrosis y la coxartrosis pueden limitar su capacidad para moverse adecuadamente. La somnolencia leve y la participación limitada pueden afectar su capacidad para comunicarse y expresar sus necesidades.

Es importante mantener una vigilancia continua de sus constantes vitales, manejo del dolor y control de la diuresis y eliminación a través de la colostomía. La participación activa de su esposa como cuidadora principal es crucial para su recuperación y bienestar general.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, cistoprostatectomía, bricker, intraoperatoria.

ABSTRACT

The patient’s general health status is stable and controlled. However, chronic pathologies such as arterial hypertension, chronic kidney disease and a history of ischemic events require careful monitoring. Bricker’s recent surgery and colostomy bag placement are factors that significantly impact his body waste elimination needs and possibly his mobility. In addition, spondyloarthrosis and coxarthrosis may limit his ability to move adequately. Mild drowsiness and limited participation may affect his ability to communicate and express his needs.

It is important to maintain continuous monitoring of his vital signs, pain management and control of diuresis and elimination through the colostomy. The active participation of his wife as primary caregiver is crucial for his recovery and general well-being.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, cystoprostatectomy, bricker, intraoperative.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 77 años que acude a quirófano diagnosticado de tumor vesical para cirugía programada procedente de lista de espera quirúrgica para ser intervenido de cistoprostatectomía radical laparoscópica con bricker. Ha sido operado varias veces anteriormente de resección transuretral (RTU)

Se le realiza la primera RTU de tumor vesical en abril de 2014 y biopsia no tumoral en mayo de 2014. Se le realizó un TAC en junio donde se mostraba un engrosamiento vesical, con citologías negativas. Se interviene de nuevo en 2015 y 2017 de RTU ambas con resultado no tumoral.

Durante su ingreso hospitalario previo a la intervención, acompañado de su mujer la cual se identifica como su cuidadora principal y será informada durante todo el proceso quirúrgico.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: dislipemia (DLP), hipertensión arterial (HTA), enfermedad renal crónica estadio 3, amaurosis fugax en 2008 y accidente isquémico transitorio en 2009. Estenosis carótida interna derecha. Oclusión en arteria carótida derecha completa y estenosis inferior a un 50% en arteria carótida izquierda. Espondiloartrosis y coxartrosis.
Intervenciones quirúrgicas: RTU vesical, ectropión y cataratas en ambos ojos.
Medicación actual: pitavastatina 2mg, ácido acetilsalicílico 300mg, diltiazem 60mg, olmesartán 20mg.
Alergias alimenticias no conocidas
Alergias medicamentosas: intolerancia al augmentine.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Acude a quirófano consciente y orientado en las 3 esferas con somnolencia leve. Buena respuesta a estímulos y reflejos, neurológicamente no afectado. Pupilas isocóricas y normorreactivas a su llegada. Poco participativo. Exfumador de 11 años. El aspecto de su piel es acorde con su edad, hidratada y normocolúrica. Peso: 88kg

Clínicamente estable, no disnea ni clínica sugestiva de angor, auscultación cardiorrespiratoria sin alteraciones deducibles. Abdomen distendido y asimétrico, con leve dolor a la palpación (EVA: 3).

La intervención se realiza en una posición de decúbito supino con trendelemburg, por ello se agregan 2 piezas a la mesa quirúrgica que sirvan de tope en ambos brazos, y brazos pegados al cuerpo. Es portador de una vía de acceso periférico nº20 mantenida con sueroterapia durante toda la intervención y se canaliza una vía central de acceso periférico en vena basílica. Tiene previamente reservados dos concentrados de hematíes en el banco de sangre por posible transfusión por sangrado.

Constantes estables:

TA: 161/800 mmHg.
FC: 60 lpm.
SatO2: 93% basal.

Pruebas complementarias:

AS: HB 14.4. Plaquetas 240.000. AP: 97%. Glucosa 96. Creatinina 1.19. GFR 59, pH 7.3.
EKG: ritmo sinusal. Bloqueo de la rama derecha.
TAC abdominopélvico con contraste.
TAC pulmonar para descartar posibles metástasis.

EVOLUCIÓN:

A su llegada se realiza monitorización electrocardiográfica, tensión arterial y pulsioximetría continua. Se coloca BIS para control de conciencia. Se comienza administrando oxígeno en preparación para la intubación orofaríngea donde se usa un tubo del número 8 y un guedel amarillo.

Se emplea una anestesia general que consta de 0.15 mg de fentanilo, 140mg de propofol, 100mg de rocuronio. Posteriormente y durante la intervención se administran 8mg de dexametasona, 40mg de omeprazol. Como profilaxis antibiótica recibe 1500mg de metronidazol y tobramicina 2 gramos.

Se administra durante toda la intervención un volumen total de 2000cc de plasmalyte por ambos accesos venosos.

Se realiza un sondaje vesical que se retira a media intervención por una sonda foley de 2 luces con un tamaño de 16 FR mediante la cual se vigila la diuresis, con un total de 500cc a su retirada.

Se le extrae una gasometría venosa durante la intervención dentro de los rangos nornlaes, tampoco presenta variaciones en tensión arterial, electrocardiografía o pulsioximetría. No extravación de accesos venosos. Buena evolución intraoperatoria.

Una vez terminada la intervención, se coloca una bolsa de colostomía para bricker, conectado a una bolsa de diuresis y se realiza la primera cura de los agrafes de la herida quirúrgica con betadine y apósito.

Presenta un despertar tranquilo de la anestesia y sale del quirófano con gafas nasales a 2L para ir a la unidad de reanimación donde continuará con su evolución.

PLAN DE CUIDADOS. VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar respiración:

No alterada. El paciente no presenta disnea ni clínica sugestiva de angor. Saturación de oxígeno basal del 93%.Durante la intervención se administra oxígeno y se monitoriza la pulsioximetría. Exfumador de hace 11 años.

Necesidad de alimentación:

No alterada. No se mencionan problemas con la ingesta de alimentos y líquidos. Estado de hidratación adecuado y piel normocolúrica. Presenta prótesis dental removible. Peso: 88kg. Talla: 174cm. Glucemia dentro del rango normal de parámetros analíticos.

Necesidad de eliminación:

Alterada. Se realiza sondaje vesical durante la intervención que se retira cuando se realiza la prostatectomía. Se coloca una bolsa de colostomía para Bricker. Previo a la intervención presenta abdomen distendido y asimétrico, con leve dolor a la palpación, propio de la patología.

Necesidad de movilización:

No alterada. El paciente se encuentra sujeto durante toda la intervención segura. Cualquier movilización realizada una vez intubado ha sido dirigida por el médico anestesista responsable. No se mencionan problemas de movilidad, aunque la espondiloartrosis y coxartrosis pueden afectar su movilidad.

Necesidad de reposo y sueño:

No alterada. El paciente presenta somnolencia leve acusada a una pastilla de lorazepam 1mg que se tomó previa a su asistencia a la acogida a las 7h de esa misma mañana. No se mencionan problemas específicos de sueño. Buen despertar de la anestesia.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

No se proporcionan detalles específicos sobre su capacidad para vestirse o desvestirse, pero la intervención quirúrgica y la recuperación pueden limitar temporalmente esta capacidad.

Necesidad de termorregulación:

No alterada. La temperatura corporal en quirófano puede descender o mantenerse al límite de los rangos normales, pero se coloca una manta eléctrica de aire caliente que mantiene su temperatura corporal durante toda la intervención. Además, a su llegada al quirófano se muestra afebril.

Necesidad de higiene y piel:

No alterada. La piel está hidratada y normocolúrica. Se realiza la primera cura de los agrafes de la herida quirúrgica con betadine y apósito. Se aplica nobecután en spray para colocar la bolsa de colostomía en el estoma de bricker.

Necesidad de seguridad:

No alterada. Monitorización continua durante la intervención y el postoperatorio. Paciente consciente y orientado, pero con leve somnolencia y poco participativo. Se administra la medicación en base a sus intolerancias medicamentosas por parte de anestesia y enfermería. Además, se coloca un monitor para BIS con el fin de tener controlado su estado de conciencia en todo momento. Se realiza gasometría venosa para consultar su estado intraoperatorio y se mantiene la medicación de anestesia para mantener la sedación.

Necesidad de comunicación:

No alterada. Poco participativo. La esposa es la cuidadora principal y está informada durante todo el proceso quirúrgico.

Necesidad de creencias/valores:

No alterada.

Necesidad de trabajar/realizarse:

No alterada.

Necesidad de ocio

No alterada.

Necesidad de aprendizaje

No alterada.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00146] Ansiedad.

CÓDIGO: 00146
EDICIÓN: Aprobado: 1973 Revisado 1982, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.2
DIAGNÓSTICO: Ansiedad.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
FOCO DIAGNÓSTICO: ansiedad.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto¹.

R/C: intervención quirúrgica.

M/P: Expresa angustia.

NOC [0802] Signos vitales.

CÓDIGO: 0802
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008.
RESULTADO: Signos vitales.
DEFINICIÓN: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: I Regulación metabólica.

Indicadores:

[80201] Temperatura corporal.
[80204] Frecuencia respiratoria.
[80205] Presión arterial sistólica.
[80206] Presión arterial diastólica².

NIC [2300] Administración de medicación.

CÓDIGO: 2300
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2013
INTERVENCIÓN: Administración de medicación.
DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.
CLASE: H Control de fármacos.

Actividades:

Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos o indicados de nuevo en la fecha de renovación.
Verificar los cambios en la presentación de la medicación antes de administrarla (p. ej., comprimidos entéricos aplastados, líquidos orales en una jeringa i.v., envuelta inhabitual)³.

NANDA [00004] RIesgo de infección.

CÓDIGO: 00004.
EDICIÓN: Aprobado: 1986 Revisado 2010, 2013, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.1.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección.
DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
FOCO DIAGNÓSTICO: infección.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 1 Infección.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la salud⁴.

R/C: Procedimiento invasivo.

M/P: Personas expuestas a un aumento de patógenos en el entorno.

NOC [0703] Severidad de la infección.

CÓDIGO: 0703
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008, 2013, 2018.
RESULTADO: Severidad de la infección.
DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de infección.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: H Respuesta inmune.

INDICADORES:

[70305] Drenaje purulento.
[70311] Malestar general.
[70324] Colonización del urocultivo.
[70326] Aumento de leucocitos.
[70327] Disminución de leucocitos⁵.

NIC [2900] Asistencia quirúrgica.

CÓDIGO: 2900
EDICIÓN: 2.ª edición 1996; revisada en 2013.
INTERVENCIÓN: Asistencia quirúrgica.
DEFINICIÓN: Asistencia al cirujano o dentista en los procedimientos operatorios y en los cuidados del paciente quirúrgico.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.
CLASE: J Cuidados perioperatorios.

ACTIVIDADES:

Realizar el lavado antiséptico de las manos según el protocolo o normas del hospital.
Ponerse la bata y guantes estériles con una técnica aséptica.
Ayudar al equipo quirúrgico a ponerse la bata y los guantes.
Adoptar una posición que permita mantener el campo quirúrgico a la vista durante toda la intervención.
Prever y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento⁶.

NANDA [00206] Riesgo de sangrado.

CÓDIGO: 00206
EDICIÓN: Aprobado: 2008 Revisado 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1
DIAGNÓSTICO: Riesgo de sangrado.
DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
FOCO DIAGNÓSTICO: sangrado.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio⁷.

R/C: coagulopatía intravascular diseminada.

M/P: complicaciones.

NOC [1902] Control del riesgo.

CÓDIGO: 1902
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2013.
RESULTADO: Control del riesgo.
DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: T Control del riesgo.

INDICADORES:

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo.
[190211] Participa en la detección sistemática según los riesgos identificados.
[190220] Identifica los factores de riesgo⁸.

NIC 4030] Administración de hemoderivados.

CÓDIGO: 4030
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2004
INTERVENCIÓN: Administración de hemoderivados.
DEFINICIÓN: Administración de sangre o hemoderivados y monitorización de la respuesta del paciente.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.
CLASE: N Control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES:

Verificar las órdenes del médico.
Obtener la historia de transfusiones del paciente.
Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas (si corresponde) para el receptor⁹.

BIBLIOGRAFÍA

NNNConsult. NANDA: 146 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/146
NNNConsult. NOC: 802/146 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/802/146/
NNNConsult. NIC: 2300/146/802 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/2300/146/802/
NNNConsult. NANDA: 4 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/4
NNNConsult. NOC: 703/4 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/703/4/
NNNConsult. NIC: 2900/4/703 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/2900/4/703/
NNNConsult. NANDA: 206 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/206
NNNConsult. NOC: 1902/206 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1902/206/
NNNConsult. NIC: 4030/206/1902 [Internet]. [citado 29 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4030/206/1902/