Enfermería

Úlceras por presión en pacientes encamados. Caso clínico

5 septiembre 2024

AUTORES

Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Las úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos con pérdida de la sustancia cutánea debido a la presión prolongada sobre prominencias óseas afectando al tejido blando o incluso a los huesos y músculos. Es un problema de salud muy prevalente en los hospitales ya que se produce en la mayoría de los casos en pacientes encamados. Los cambios posturales y el buen estado nutricional de los pacientes son aspectos fundamentales para tratar de reducir este problema.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 82 años que lleva 25 días encamada en el hospital por una neumonía complicada. Debido a su inmovilidad se le ha creado una úlcera por presión en el sacro de grado II.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, neumonía, inmovilidad y NANDA.

ABSTRACT

Pressure ulcers are skin and tissue lesions with loss of skin substance due to prolonged pressure on bony prominences affecting soft tissue or even bones and muscles. It is a very prevalent health problem in hospitals as it occurs in most cases in bedridden patients. Postural changes and good nutritional status of patients are fundamental aspects to try to reduce this problem.

We present the clinical case of an 82-year-old woman who has been bedridden in the hospital for 25 days due to complicated pneumonia. Due to her lack of mobility, a grade II pressure ulcer has developed on the sacrum.

KEY WORDS

Pressure ulcer, pneumonia, immobility and NANDA.

INTRODUCCIÓN

La úlcera por presión (UPP) es una lesión de la piel y/o tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea. Es ocasionada por la presión prolongada entre dos estructuras rígidas habitualmente entre prominencias óseas y superficie exterior o presión en combinación con cizalla, causando isquemia del tejido blando que afecta incluso a músculo y hueso¹.

Las úlceras por presión son un importante problema de salud pública que tiene efectos negativos tanto para el paciente, como para el sistema sanitario y su entorno familiar. La presencia de UPP conlleva un deterioro general del estado de salud del paciente que puede llegar a tener muchas complicaciones como riesgo de infección, incremento de mortalidad en personas de edad avanzada, alteración de la calidad de vida debido al dolor e impotencia funcional².

Las úlceras por presión son provocadas como consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos duros. Una prominencia ósea (del paciente) y la superficie externa (cama, silla calzados u otros objetos) durante un periodo prolongado de tiempo. La lesión se produce por la diferencia entre la presión capilar y la presión tisular, si ejercemos unas presiones más elevadas de las normales sobre una zona concreta, provocará el inicio de un proceso que puede originar la muerte celular y necrosis. Durante su aparición es más importante el papel que desempeña el tiempo que la intensidad de la presión³.

Estas escaras pueden aparecer en cualquier localización del cuerpo, y dependerá según las zonas del cuerpo que soporten más presión debido a la posición habitual que adopte el paciente. Principalmente las localizaciones más comunes de las UPP son: los trocánteres, el sacro, glúteos y talones⁴.

Los principales problemas a la hora de prevenir y tratar las UPP son, entre otros: la insuficiente prevención de los factores de riesgo, la escasa utilización de protocolos y registros en los que se incluyan escalas para la identificación de factores predisponentes, la escasa utilización de la educación sanitaria a los cuidadores y el déficit de método científico en la protocolización⁵.

Para la prevención es fundamental llevar a cabo un plan de prevención individualizado que incluya la evaluación del riesgo, del estado de la piel, de la necesidad de dispositivos de alivio de la presión, del estado nutricional y de la capacidad de movilidad del paciente⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 82 años que ingresó en la planta de neumología hace 25 días debido a una neumonía complicada.
Durante la última semana había mejorado notablemente, incluso se planteó el alta, pero desde hace 3 días ha comenzado con picos de fiebre alta, llegando a 39,3 °C.
La paciente no tiene alergias conocidas.
Presenta EPOC crónico desde hace 10 años. Además, es diabética e hipertensa.
Vive con su marido, quien le presta los cuidados necesarios, ya que él es muy independiente.
Siempre suele estar acompañada por su marido o por su hijo en el hospital.
La paciente ha ido perdiendo movilidad durante los últimos años, este último solo se movía de la cama al sofá y al revés. Durante su estancia en el hospital no se ha levantado de la cama.
Tras los picos de fiebre, se sospecha de posible UPP ya que desde hace una semana se queja de dolor en la parte inferior de la espalda y encima de los glúteos. El personal de la planta explica que no se le han realizado los cambios posturales adecuados ya que la paciente “se quejaba mucho”.
Después de conocer toda esta información, se procede a movilizarla y se descubre y confirma la presencia de una UPP en el sacro de grado II de 6 cm de diámetro y con mal olor.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respiración: Saturación baja, en torno a 93-95% durante toda su estancia en el hospital debido al EPOC crónico que padece la paciente.

Necesidad 2: Comer y beber: Su alimentación es adecuada. A veces necesita ayuda de su marido. Explica que come sin sal y sin azúcar debido a la diabetes y a la hipertensión.

Necesidad 3: Eliminación: Normal y adecuada.

Necesidad 4: Moverse y mantener la postura adecuada: Su movilidad es reducida. Durante el último año solo se movía de la cama al sofá y al revés. En la estancia en el hospital ha estado siempre encamada. Además, no se le han realizado cambios posturales.

Necesidad 5: Dormir y descansar: La paciente duerme sin problema. Cuenta que alguna vez siente fatiga y se despierta debido al EPOC.

Necesidad 6: Vestido: Se viste de manera adecuada, pero necesita la ayuda del marido para hacerlo.

Necesidad 7: Temperatura: Durante los últimos días ha tenido picos de fiebre llegando hasta 39,3 °C debido a la UPP que se le había creado en el sacro.

Necesidad 8: Higiene corporal: Buena higiene corporal con ayuda de su marido.

Necesidad 9: Evitar peligros: Se le aconseja a la paciente la realización de ejercicios suaves para tratar de recuperar la movilidad poco a poco.

Necesidad 10: Comunicación: Buena comunicación por parte de la paciente.

Necesidad 11: Creencias y valores: No se valora.

Necesidad 12: Realizar actividades: No realiza ninguna actividad.

Necesidad 13: Recrearse: No se valora.

Necesidad 14: Aprender y descubrir: No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel: recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades:

Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

NIC: [840] Cambio de posición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

Actividades:

Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Actividades

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.

NIC: [6540] Control de infecciones: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física:

NOC: [0208] Movilidad: capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

NIC: [740] Cuidados del paciente encamado: fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

Actividades:

Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.

NIC: [140] Fomentar la mecánica corporal: Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.

Actividades

Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal.

NOC: [0203] Posición corporal: acciones personales para cambiar independientemente de posición corporal con o sin dispositivo de ayuda.

NIC: [201] Fomento del ejercicio: facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.

Actividades:

Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio.
Ayudar a expresar las propias opiniones, valores y objetivos del paciente respecto al buen estado muscular y la salud.

NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado: acciones personales para cambiar independientemente de posición corporal con o sin dispositivo de ayuda.

Actividades:

Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.

CONCLUSIONES

Se pauta antibiótico para el control de la infección de la UPP. Además, se pauta analgesia para el dolor que esta le produce.
Se comienza la cura de UPP y se realizará cada dos días. Si la paciente mejorará su estado de salud y se decidiera alta, se continuaría con la cura en su centro de salud.
Se pautan cambios posturales diarios.
La paciente se levantará, por lo menos, una vez al sofá de la habitación durante el día.
Se recomiendan ejercicios de movilidad para recuperar el tono muscular y poder comenzar de nuevo a moverse.

BIBLIOGRAFÍA

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