Enfermería

Proceso enfermero sobre paciente con cáncer de tiroides

9 septiembre 2024

AUTORES

Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza.
María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza.
Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.

RESUMEN

Miguel, un paciente de 70 años con un historial médico complejo, ingresó en el hospital tras una amigdalectomía y vaciamiento cervical. Presenta diversas condiciones de salud como hipertensión, carcinoma escamoso cervical y síndrome de Raynaud, así como complicaciones postoperatorias como disfagia, lo que le genera ansiedad debido a su incapacidad para tragar. Su situación se complica por el estreñimiento, ya que no ha podido defecar en varios días. Miguel es autónomo para movilizarse y cuidar su higiene personal, pero expresa preocupaciones sobre su salud y desconocimiento sobre su condición. Una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson identifica áreas críticas que requieren intervención, destacando la necesidad de educación sobre su situación médica y el manejo de su hidratación y dieta. Se establecen diagnósticos de enfermería y se proponen objetivos específicos para mejorar su bienestar físico y emocional durante su recuperación.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, paciente,cáncer, tiroides.

ABSTRACT

The case of Miguel, a 70-year-old patient with a complex medical history, is presented following his admission post-tonsillectomy and cervical dissection. His health conditions include hypertension, squamous cell carcinoma, and Raynaud’s syndrome, which impact his recovery. The patient experiences dysphagia, leading to significant anxiety, and complications such as constipation due to insufficient fluid intake. Despite being autonomous in personal care and mobility, Miguel lacks understanding of his medical condition. A comprehensive assessment using Virginia Henderson’s 14 needs framework reveals critical areas requiring intervention. Nursing diagnoses focus on educating the patient about dysphagia and hydration management. Specific nursing objectives aim to improve Miguel’s physical and emotional well-being throughout his hospital stay. The case underscores the importance of multidisciplinary support and patient education in managing complex health needs.

KEY WORDS

Proceso enfermero, paciente, cáncer, tiroides.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de tiroides es una de las neoplasias endocrinas más comunes, y su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas¹. Esta enfermedad afecta la glándula tiroides, la cual desempeña un papel crucial en la regulación del metabolismo y en la producción de hormonas que son vitales para el funcionamiento del organismo ². Si bien el pronóstico para muchos pacientes es prometedor, dado que la mayoría de los casos se diagnostican en etapas tempranas, la enfermedad puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen³.

El conocimiento del cáncer de tiroides ha evolucionado gracias a la investigación en áreas como la práctica de enfermería, que se ha centrado en ofrecer un cuidado integral y centrado en el paciente⁴. La obra de Virginia Henderson, destacada enfermera y teórica, ha influido en el entendimiento sobre la importancia de considerar la perspectiva del paciente en el manejo de condiciones de salud crónicas⁵. Este enfoque se complementa con estudios sobre la calidad de vida en poblaciones con enfermedades crónicas, como el que presentan Hagerty y Williams⁶, que subrayan la necesidad de una atención compasiva y holística.

A lo largo de este artículo, exploraremos el cáncer de tiroides no solo desde una perspectiva médica, sino también en cuanto a su repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Consideraremos las implicaciones que esto tiene para la práctica de enfermería, enfatizando el valor de la atención centrada en el paciente y la relevancia de integrar la voz y las experiencias de quienes viven con esta enfermedad. La bibliografía seleccionada, que incluye obras sobre la naturaleza del cuidado de enfermería y la calidad de vida en enfermedades crónicas, servirá de marco para profundizar en este crítico tema^7,8,9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Miguel, con 70 años de edad, que reside en Huesca, ingresa en la planta procedente de UCI tras amigdalectomía +vaciamiento cervical. Antecedentes de varicectomía, apendicectomía, HTA, desprendimiento de retina, HBP, hipercolesterolemia, SD Raynauld, carcinoma escamoso cervical. A la llegada a planta el paciente está consciente, orientado, sin dolor, constantes estables, vendaje y apósito limpio, cura y retirada de drenaje realizada en la UCI, portador de SNG y PICC en extremidad derecha. El paciente no es fumador y afirma no haber fumado nunca, es incapaz de tragar debido a la inflamación en la zona donde se ha llevado a cabo la afirmación quirúrgica, lo que le produce mucha inquietud, él mismo pregunta frecuentemente: “¿voy a poder volver a tragar?”. Se intenta tolerancia oral con otorrino sin ser ésta eficaz. Antes del ingreso, Miguel bebía 4 vasos de agua al día (2 en la comida y 2 en la cena) Miguel comenta que no ha defecado desde hace 4 días no siendo efectivos los enemas que se le ponen a su llegada a planta, las heces son de color marrón y de consistencia dura. El paciente deambula por la habitación y por los pasillos y sedesta en el sillón donde se relaja y lee libros o habla con su familia por teléfono. El paciente afirma no despertarse descansado y manifiesta tener sueño y estar cansado durante los diferentes turnos, Miguel afirma ser un hombre caluroso y se abriga o se quita ropa dependiendo de la temperatura que haya en la planta. Presenta una herida quirúrgica en la parte anterior y lateral izquierda del cuello y se extiende hasta la parte posterior del pabellón auricular izquierdo. El paciente expresa sus preocupaciones y sus inquietudes acerca del tratamiento y de la SNG pero afirma desconocer el significado de la disfagia y lo que va a suponer en su vida hasta que recupere la capacidad de tragar, él mismo lo manifiesta: “me dicen disfagia esto o disfagia aquello y oigo a todo el mundo hablar de disfagia pero no entiendo lo que es”. Manifiesta su laicidad y ocupa su tiempo al estudio de la filosofía ya que fue profesor de dicha materia en el instituto y sigue leyendo acerca de ello y enseñando sus usos prácticos.

VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

•Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no fuma ni ha fumado.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: el paciente presenta disfagia a sólidos y líquidos y se observa imposibilidad al tragar con riesgo de broncoaspiración, debiendo escupir su saliva.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: El paciente refiere no haber hecho ninguna deposición desde hace 2 días, con heces de consistencia dura. teniendo un patrón diario antes de su llegada al hospital. Antes del ingreso, comenta beber 2 vasos de agua en la comida y en la cena.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

• Manifestaciones de independencia: es autónomo para la movilización y la deambulación.

• Manifestaciones de dependencia: No se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

DORMIR Y DESCANSAR

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: toma tratamiento para dormir.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: es autónomo para vestirse y desvestirse.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

• Manifestaciones de independencia: Adapta la ropa según la temperatura de la planta y avisa si tiene frío o calor.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

• Manifestaciones de independencia: aspecto limpio y buena higiene.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: presenta una HQ en la parte anterior y lateral izquierda del cuello, que llega hasta la parte posterior del pabellón auricular derecho.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

• Manifestaciones de independencia: conoce la medicación que toma.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,

TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: el paciente expresa sus preocupaciones acerca del tratamiento pautado.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se considera religioso.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: está jubilado, era profesor de filosofía.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• Manifestaciones de independencia: pasa el tiempo leyendo y dando paseos por la planta.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

• Manifestaciones de independencia: colaboradora y actitud positiva.

• Manifestaciones de dependencia: desconoce qué es la disfagia y cómo llevas a cabo su vida.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Estreñimiento r/c ingesta insuficiente de líquidos (c) m/p heces duras.

Objetivo general: El paciente se hidratará correctamente en un plazo de 7 días.

Objetivos específicos:

El paciente explicará la importancia de una correcta hidratación.
El paciente explicará la relación entre la hidratación y el estreñimiento.

NOC:

[60215] Ingesta de líquidos: 2. Sustancialmente comprometido (Escala 01)

NIC:

[4120] Manejo de líquidos.

Vigilar el estado de la hidratación.
Administrar líquidos según corresponda.
Administrar la reposición prescrita de líquidos por vía nasogástrica en función de las salidas, según corresponda.

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación fecal.

Conocimientos deficientes r/c interés inadecuado del paciente (c) m/p declaraciones del paciente.

Objetivo general: El paciente explicará lo que es la disfagia y sus consecuencias en un plazo de 4 días.

Objetivos específicos:

El paciente explicará la función de la SNG un plazo de 2 días.
El paciente explicará las consecuencias y la evolución de su disfagia durante su estancia.

NOC:

[1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

[180302] Características de la enfermedad: 1. Ningún conocimiento (Escala 20).
[180304] Factores de riesgo: 1. Ningún conocimiento. (Escala 20)
[180305] Efectos fisiológicos de la enfermedad: 1. Ningún conocimiento (Escala 20).
[180309] Complicaciones de la enfermedad: 1. Ningún conocimiento (Escala 20).

NIC:

[5606] Enseñanza: individual.

Valorar el nivel actual de conocimientos y de comprensión de contenidos del paciente.
Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza al paciente.
Instruir al paciente y a la familia.

CONCLUSIONES

Complejidad del Estado de Salud: Miguel presenta un historial médico complejo con múltiples condiciones de salud y antecedentes quirúrgicos. Además de la reciente amigdalectomía y vaciamiento cervical, tiene antecedentes relevantes como hipertensión, carcinoma escamoso cervical y síndrome de Raynaud que podrían influir en su recuperación y atención médica. Este contexto requiere un enfoque multidisciplinario en su tratamiento para abordar tanto los problemas agudos como las comorbilidades subyacentes.
Impacto de la Disfagia en la Calidad de Vida: La incapacidad de Miguel para tragar, conocida como disfagia, es una fuente de gran ansiedad y preocupación para él. Esto no solo afecta su alimentación e hidratación, aumentando el riesgo de deshidratación y estreñimiento, sino que también tiene un impacto emocional significativo, dado que el paciente se siente inseguro respecto a su futura recuperación y calidad de vida. Esto resalta la necesidad de proporcionar apoyo psicológico y educación sobre su condición.
Necesidad de Educación en Salud: Miguel carece de conocimientos sobre la disfagia y las implicaciones de su tratamiento, lo que puede obstaculizar su adherencia y recuperación. El diagnóstico de «conocimientos deficientes» sugiere que es fundamental implementar estrategias educativas para informarle sobre su condición, así como sobre la función de la sonda nasogástrica (SNG). Un enfoque en la educación del paciente puede empoderarlo y ayudarlo a lidiar mejor con su situación.
Importancia de la Evaluación y Manejo Integral de Necesidades: La valoración de Miguel según las 14 necesidades de Virginia Henderson revela áreas específicas que requieren atención, como la hidratación adecuada, la eliminación, el descanso y la expresión de emociones. El manejo de estas necesidades a través de intervenciones de enfermería, como la monitorización de líquidos y la enseñanza acerca del estreñimiento, es esencial para mejorar su estado general y su bienestar durante la recuperación en el hospital. Esto requiere una colaboración activa entre el personal de salud, Miguel y su familia.

BIBLIOGRAFÍA

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