Caso clínico. Quemadura

 

AUTORES

1. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Materno infantil Miguel Servet (Zaragoza).
2. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
4. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Una quemadura es una descomposición de un tejido orgánico, producida por el contacto del fuego o de una sustancia cáustica o corrosiva¹.

Paciente mujer de 33 años que acude a su centro de atención primaria por quemaduras. Tras la exploración de su MAP, observa quemaduras en el brazo y pierna derecha debido a un accidente doméstico. Presenta dolor intenso, enrojecimiento y formación de ampollas en las áreas afectadas.

Se administra analgesia y se lleva a cabo un plan de cuidados para regenerar la piel.

PALABRAS CLAVE

Dolor, quemadura, calor.

ABSTRACT

A burn is a decomposition of organic tissue caused by contact with fire or a caustic or corrosive substance. A 33-year-old female patient presents to her primary care center for burns. After her PAM examination, she observes burns on the right arm and leg due to a domestic accident. She presents with attempted pain, redness and blistering in the affected areas.

Analgesia is administered and a skin regeneration care plan is implemented.

KEY WORDS

Pain, burn, heat.

INTRODUCCIÓN

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y desempeña diversas funciones esenciales para la protección y el bienestar del organismo. Está formada por varias capas: epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis es la capa más externa y se encarga de la barrera protectora. La dermis, se encuentra situada debajo de la epidermis, es más gruesa y proporciona soporte. Y por último la hipodermis (tejido subcutáneo) es la capa más profunda y actúa como aislante térmico y amortiguador para proteger los órganos².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

En este caso clínico, se presenta la evaluación y el manejo de un paciente con quemaduras de segundo grado. El enfoque incluye la identificación de diagnósticos de enfermería, la planificación de intervenciones y la evaluación de los resultados esperados.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN). Respirar normalmente.

No presenta problemas respiratorios.

2.ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente. No presenta problemas de alimentación, sin embargo, es muy importante para la regeneración de la piel, una buena hidratación.

3.ELIMINACIÓN.Eliminar por todas las vías corporales.

Respecto a la eliminación el paciente es independiente, es decir para orinar/defecar no necesita ayuda.

4.MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Es totalmente independiente para moverse o trasladarse. El movimiento le causa tirantez en la piel y sufre dolor.

5.REPOSO/ SUEÑO. Dormir y descansar.

No procede para diagnóstico.

6.VESTIRSE/DESVESTIRSE. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

No es capaz de cubrir totalmente esta necesidad, por tener dolor.

7.TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Presenta cambios de temperatura corporal por la epidermis dañada.

8.HIGIENE/PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

De la integridad de la piel se encargan las enfermeras. La piel se encuentra con quemaduras de 2º grado, observándose algunas zonas muy enrojecidas y con máculas.

9.SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

10.COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores y opiniones.

No procede para diagnóstico.

11.CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

No procede para diagnóstico.

12.TRABAJAR/REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No procede para diagnóstico.

13.OCIO. Participar en actividades recreativas.

No procede para diagnóstico.

14.APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

No procede para diagnóstico.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA Dolor agudo [00132] experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con daño tisular o potencial. r/c daño tisular debido a quemaduras. Manifestado por dolor e inquietud.

NOC [1605] Control del dolor.

Indicadores:

• Nivel del dolor: Disminución de la puntuación del dolor en la escala numérica.
• Expresiones faciales y corporales de dolor.
• Capacidad para descansar y dormir.

 

NIC [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

• Administrar analgésico según lo prescrito.
• Evaluar el nivel de dolor regularmente y ajustar el plan de manejo del dolor según sea necesario.
• Enseñar al paciente técnicas de manejo del dolor, como la respiración profunda y la relajación.

 

NANDA Riesgo de infección [00004] aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos. r/c pérdida de la integridad de la piel.

NOC [1102] Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

• Progreso de la cicatrización.
• Ausencia de signos de infección.
• Reducción del tamaño de la herida.

 

NIC [3660] Cuidados de la herida.

Actividades:

• Limpiar la herida con solución salina estéril.
• Aplicar apósitos adecuados para mantener la herida húmeda y protegida.
• Monitorizar signos de infección y reportar cualquier cambio.

 

NIC [6550] Prevención de la infección.

Actividades:

• Mantener técnicas asépticas durante el cuidado de la herida.
• Enseñar al paciente y a su familia sobre signos de infección y cuidados adecuados de la herida.
• Administrar antibióticos profilácticos si están prescritos.

 

NANDA [00027] Déficit de volumen de líquidos. Disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial o intracelular. R/c pérdida de líquidos a través de la piel dañada.

NOC [1014] Estado nutricional: ingestión y absorción de nutrientes.

Indicadores:

• Ingesta adecuada de nutrientes.
• Estado hidratado.

 

NOC [0602] Hidratación.

Indicadores:

• Equilibrio de líquidos.
• Signos de hidratación adecuada (turgor de piel, mucosas húmedas).

 

NIC [4120] Manejo de líquidos.

Actividades:

• Administrar líquidos intravenosos según los prescritos.
• Monitorizar el balance de líquidos y electrolitos.
• Evaluar signos de deshidratación y sobrehidratación.

 

CONCLUSIONES

La cura más beneficiosa para regenerar la piel es un ambiente húmedo para la herida, mediante apósitos que ayuden a ello. El apósito se aplica cubriendo la zona afectada, asegurándo que la piel está limpia y seca.

El cuidado de la piel es fundamental para prevenir enfermedades y mantener su función protectora y sensorial.

El manejo integral de las quemaduras requiere una evaluación precisa, un tratamiento adecuado y un seguimiento continuo. La intervención de enfermería es crucial para asegurar el alivio del dolor, prevención de infecciones y complicaciones, y el apoyo emocional necesario para una recuperación completa. Aplicar diagnósticos de enfermería NANDA, NOC e intervenciones NIC proporciona un marco estructurado y efectivo para la atención de pacientes que presentan quemaduras³.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez Serrano, R., & García Fernández, F. P. (2018). Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos, 29(1), 45-51.
2. Moraleda, D., García-Pumarino, R., Marín, M., & Olaso, S. (2011). Tratamiento de las quemaduras. Urgencias Quirúrgicas, 399.
3. Castillo, P. (2003). Quemaduras. Conceptos para el médico general. Cuadernos de cirugía, 17(1), 58-63.