Tipos de antipsicóticos.

AUTORES

1. Silvia Margolles Gareta. Médico. FEA Psiquiatría. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Bernardo Emerson Buil Tisner. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. M. Isabel Cruz Abad. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Pilar Ballesteros Magaña. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Ricardo Sojo Sainz. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. María Garza Castillón. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La psiquiatría es la especialidad que se ocupa de tratar las alteraciones del comportamiento en los individuos. Desde hace años ha habido avances notables en cuanto al abordaje de estas patologías que suponen un gran reto para los terapeutas.

La salud mental se aborda desde varios ámbitos, incluyendo a profesionales de varias áreas sociales y sanitarias. Estos profesionales serían: psiquiatras, psicólogos, enfermería, trabajo social, terapia ocupacional, auxiliares, profesionales de la educación y otros muchos que pueden aportar una visión integral de esta especialidad tan compleja.

En resumen, por un lado, existe la posibilidad de realizar un apoyo farmacológico, por otro estaría el apoyo psicológico, sin olvidar el ámbito socio familiar y económico.

Dentro de los fármacos ha habido grandes avances a lo largo de los años y el objetivo es llegar a un abordaje individualizado con apoyo de un equipo multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Psiquiatría, psicosis, psicofármacos.

ABSTRACT

Psychiatry is the specialty that deals with treating behavioral disturbances in individuals. For years there have been notable advances in dealing with these pathologies that pose a great challenge for therapists.

Mental health is addressed from various fields, including professionals from various social and health areas. These professionals would be: psychiatrists, psychologists, nursing, social work, occupational therapy, assistants, education professionals and many others who can provide a comprehensive view of this complex specialty.

In short, on the one hand there is the possibility of providing pharmacological support, on the other there would be psychological support, without forgetting the socio-family and economic sphere.

Within drugs there have been great advances over the years and the goal is to reach an individualized approach with the support of a multidisciplinary team.

KEY WORDS

Psychiatry, psychosis, psychopharmaceuticals.

DESARROLLO DEL TEMA

La psiquiatría es el ámbito de la medicina que se encarga de estudiar, prevenir, diagnosticar y tratar las alteraciones conductuales que presenta el individuo. Dicho término fue acuñado en 1808 por Johann Christian Reil que fue un médico anatomista alemán.

Dentro de éste área se han descrito múltiples dolencias que puede sufrir el individuo, incluyendo los cuadros psicóticos. La psicosis (del griego ψύχωσις, psychosis, a su vez derivada de ψυχή, ‘alma, mente’) es un término que se utiliza fundamentalmente para describir un estado mental donde el afectado pierde en cierto modo el contacto con la realidad, hay una ruptura entre la percepción general y la del psicótico, de forma que pueden experimentar alucinaciones o delirios, en forma de constructos muy relacionados con su propia historia o experiencias y que suelen acompañarse de un comportamiento bizarro, inusual, que dificulta en algún grado la interacción interpersonal y funcionamiento general para realizar actividades de la vida diaria.

Existen tratamientos para paliar dichos síntomas y es recomendable realizar un plan interdisciplinar; por un lado se puede instaurar un tratamiento farmacológico y además es esencial abordar la problemática interpersonal , social o de otro tipo que haya podido surgir en el contexto del individuo. Los síntomas psicóticos podrían relacionarse con un incremento en la actividad de células sensibles al neurotransmisor Dopamina, aunque hay otras hipótesis activas (influencia de serotonina, glutamato, histamina, neuropéptidos…). Las áreas cerebrales más estudiadas son:

• Mesolímbica.
• Mesocortical.
• Nigroestriada y ganglios basales.
• Tuberoinfundibular.

Respecto a las alternativas farmacológicas, se pueden diferenciar varios antipsicóticos:
A lo largo de la historia se han tenido en cuenta dos grandes grupos de antipsicóticos, los de primera generación y los de segunda. Actualmente también se ha considerado un tercer grupo; los de tercera generación. En ocasiones es preciso usar altas dosis de estos fármacos, pero antes de tomar esta decisión hay que tener en cuenta varios puntos:

• El terapeuta deberá asegurarse de que ha habido un tiempo suficiente para que haya respuesta terapéutica.
• Al menos se han probado dos antipsicóticos distintos.
• La clozapina se ha ensayado como tratamiento sin éxito.
• Deberá asegurarse la adherencia terapéutica, ya que en caso contrario será imposible valorar la respuesta farmacológica.
• Se habrá descartado la necesidad de usar otros medicamentos como antidepresivos o estabilizadores del ánimo.
• El tratamiento psicológico no ha sido posible o ha fallado.

Esta decisión deberá tomarse por un equipo multidisciplinar y un especialista experimentado.

Además, para este proceso, se deberán realizar pruebas como ECG, analíticas, etc.¹

LOS ANTIPSICÓTICOS DEPOT O INYECTABLES DE LARGA DURACIÓN:

Los antipsicóticos inyectables de larga duración son prescritos frecuentemente, sobre todo en Inglaterra, Australia, Asia y Estados Unidos. Se han realizado estudios observacionales que han confirmado que estos tratamientos conllevan menor tasa de recaídas, menos rehospitalizaciones comparativamente con antipsicóticos orales.

Estos fármacos estarían indicados si el usuario expresa la preferencia por los mismos o si existe alto riesgo de recaída con tratamiento oral (debido a abandono).

Por otro lado, estarían contraindicados si existe historia de efectos adversos importantes para poder interrumpir el tratamiento inmediatamente si fuese necesario.
Para iniciar la pauta de administración siempre se intenta ver la tolerancia con la menor dosis terapéutica.^2-8

Existen varios antipsicóticos de este tipo:

• Aripiprazole (Abilify Maintena) dosis de 300–400mg al mes.
• Flupentixol decanoate (Depixol) de 20 a 50mg /4 semanas a 400mg a la semana.
• Fluphenazine decanoate (Modecate) 12.5 /2 semanas a 100mg .
• Haloperidol decanoate (Haldol) 25* 50–300mg /4 semanas.
• Olanzapine pamoate (ZypAdhera) 150mg a 300mg 2/4 semanas.
• Paliperidone palmitate (monthly) (Xeplion) 50–150mg al mes.
• Paliperidone palmitate (3-monthly) (Trevicta) 175–525mg /3 meses.
• Paliperidone palmitate (6-monthly) (Byannli) de 350 a 1000 / 6 meses.
• Pipothiazine palmitate (Piportil) 50–200mg /4 semanas.
• Risperidone microspheres (Risperdal Consta) 25–50mg /2 s.
• Zuclopenthixol decanote (Clopixol) 100- 200mg /3 semanas a 600mg /semana.

En definitiva, la elección farmacológica debe adecuarse a las características del individuo, su clínica, su situación social y familiar y las condiciones especiales que determinen su situación y evolución.

Todavía hay muchos estudios abiertos en este campo con el fin de mejorar la atención a estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Kishimoto T, et al. Long-acting injectable vs oral antipsychotics for relapse prevention in schizophrenia: a meta-analysis of randomized trials.Schizophr Bull 2014; 40:192–213.
7. Leucht C, et al. Oral versus depot antipsychotic drugs for schizophrenia–a critical systematic review and meta-analysis of randomised longterm trials. Schizophr Res 2011; 127:83–92.
8. Barnes T, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacology 2020; 34:3–78.