Plan de cuidados de enfermería en paciente con exacerbación de EPOC. Caso clínico

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.61.72.001

 

 

AUTORES

1. Alberto Pérez Feria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 67 años que acude a urgencias por presentar disnea creciente, tos productiva con expectoración purulenta y fatiga intensa en el contexto de un diagnóstico de EPOC de 10 años de evolución. Se decide ingreso para tratamiento y estabilización de dicha agudización.

PALABRAS CLAVE

EPOC, NANDA, NIC, NOC, plan de cuidados, exacerbación de la EPOC.

ABSTRACT

A 67-year-old patient presented to the emergency department with worsening dyspnea, productive cough with purulent sputum, and severe fatigue, in the context of a 10-year history of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). The decision was made to admit the patient for treatment and stabilization of the acute exacerbation.

KEY WORDS

COPD, NANDA, NIC, NOC, care plan, COPD exacerbation.

INTRODUCCIÓN

Una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios más allá de las variaciones normales diarias, lo que resulta en la necesidad de un cambio en el tratamiento habitual. La EPOC es una enfermedad progresiva y crónica que incluye patologías como la bronquitis crónica y el enfisema, caracterizadas por la obstrucción persistente del flujo aéreo¹.

Las exacerbaciones de la EPOC son episodios agudos donde los síntomas habituales, como la disnea (dificultad para respirar), la tos y la producción de esputo, se intensifican significativamente. Estas exacerbaciones pueden ser desencadenadas por diversas causas, siendo las infecciones respiratorias (tanto bacterianas como virales) las más comunes^2,3. Otros factores desencadenantes incluyen la exposición a contaminantes ambientales, como el humo del tabaco y la polución, así como cambios climáticos⁴.

Las consecuencias de las exacerbaciones de la EPOC son serias, ya que pueden acelerar la progresión de la enfermedad, reducir la calidad de vida del paciente, y aumentar el riesgo de hospitalización y mortalidad. Además, estas exacerbaciones tienden a tener un impacto acumulativo, lo que significa que cada episodio puede dejar al paciente en una condición respiratoria peor que antes².

El diagnóstico de una exacerbación de EPOC se basa en la evaluación clínica de los síntomas y puede incluir pruebas como la gasometría arterial para evaluar el intercambio de gases, o la radiografía de tórax para descartar otras causas de empeoramiento respiratorio¹. El tratamiento generalmente incluye el uso de broncodilatadores de acción corta, corticosteroides sistémicos y, en caso de sospecha de infección, antibióticos. En casos graves, puede ser necesario el soporte ventilatorio³.

La prevención de las exacerbaciones de EPOC es un aspecto crucial en la gestión de la enfermedad. Las estrategias preventivas incluyen la vacunación anual contra la gripe y la vacuna antineumocócica, la optimización del tratamiento farmacológico de mantenimiento, y la educación del paciente sobre la importancia de evitar los desencadenantes y buscar atención médica temprana ante los primeros signos de empeoramiento¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 67 años que acude a urgencias por presentar disnea creciente, tos productiva con expectoración purulenta y fatiga intensa en el contexto de un diagnóstico de EPOC de 10 años de evolución. El paciente describe un empeoramiento gradual de sus síntomas respiratorios habituales. Relata tos persistente con expectoración amarillenta y espesa. Aumentó su uso de broncodilatadores de rescate sin obtener mejoras significativas. No ha presentado fiebre, pero se siente febril y con escalofríos. No reporta dolor torácico ni hemoptisis.

Antecedentes médicos:

• Tabaquismo: Historia de 40 años de consumo de un paquete por día, dejó de fumar hace 5 años. Actualmente mantiene tratamiento con broncodilatadores de rescate.
• Hipertensión arterial: Controlada con medicación.
• Vacunaciones: Vacunado contra la influenza y neumococo .

 

Alergias:

• No conocidas hasta la fecha.

 

Pruebas complementarias:

• Gasometría arterial: pH 7.35, PaO2 55 mmHg, PaCO2 48 mmHg, HCO3 28 mEq/L, SaO2 89%.
• Radiografía de Tórax: Infiltrados bilaterales difusos sin consolidaciones claras.
• Laboratorio:
  • Hemograma: Leucocitosis leve con predominio de neutrófilos.
  • Electrolitos: Dentro de límites normales.
  • ProBNP: Elevado, sugiriendo posible sobrecarga de líquidos o insuficiencia cardíaca.

 

EVOLUCIÓN

Paciente que ingresa en planta por exacerbación de EPOC, con antecedentes de tabaquismo y uso de tratamiento de rescate con broncodilatadores. El paciente presenta síntomas agudos de disnea, tos productiva con expectoración purulenta y fatiga, que se han intensificado en los últimos días. Se ingresa para manejo con oxigenoterapia, broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos.

Durante los primeros días de hospitalización, el paciente muestra mejoría gradual en la saturación de oxígeno y reducción de la disnea. La terapia antibiótica y los corticosteroides sistémicos se ajustan según la respuesta clínica y las pruebas de laboratorio.

A lo largo de la estancia hospitalaria, el paciente muestra una progresiva mejoría en su capacidad respiratoria, con una disminución en el uso de músculos accesorios y una mejoría en los sonidos pulmonares a la auscultación. La dosis de oxígeno suplementario es reducida de manera gradual, alcanzando una saturación adecuada con su patología de base y que no requiere de oxigenoterapia domiciliaria.

El paciente es dado de alta con recomendaciones de continuar el tratamiento de base con broncodilatadores de acción prolongada y corticosteroides inhalados, así como un curso de antibióticos para completar el tratamiento. Se refuerza la importancia del seguimiento estricto con su neumólogo y la adopción de hábitos saludables como la pérdida de peso y la realización de ejercicio físico adecuado para prevenir futuras exacerbaciones de EPOC.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente. Necesidad alterada.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con EPOC exacerbada.

Comer y beber adecuadamente. Necesidad no alterada.

Riesgo de desequilibrio nutricional debido al esfuerzo respiratorio aumentado y la posible anorexia.

Eliminar los desechos corporales. Necesidad alterada.

Riesgo de eliminación ineficaz de secreciones bronquiales.

Moverse y mantener posturas adecuadas Necesidad alterada.

Riesgo de movilidad física deteriorada debido a la fatiga y la disnea.

Dormir y descansar Necesidad no alterada.

Vestirse y desvestirse. Necesidad no alterada.

Mantener la temperatura corporal. No alterada.

Mantener la higiene corporal. Necesidad alterada.

Riesgo de la higiene personal deteriorada debido a la fatiga.

Evitar peligros ambientales y lesiones. No alterada.

Comunicación con otros. Necesidad no alterada.

Actuar según creencias y valores,. Necesidad no alterada.

Trabajar y sentirse realizado. Necesidad alterada.

Limitaciones en actividades habituales debido a la enfermedad.

Participar en actividades recreativas. Necesidad alterada.

Limitación en la participación en actividades recreativas debido a la fatiga y la disnea.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Necesidad alterada.

Necesidad de información sobre el manejo de EPOC y prevención de exacerbaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Deterioro del intercambio gaseoso (00030)

NOC (Resultados Esperados):

Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0415)

• Indicadores: Saturación de oxígeno arterial, niveles de dióxido de carbono en sangre, frecuencia respiratoria adecuada.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo de la vía aérea (3140)

• Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, administrar oxigenoterapia según prescripción, y monitorizar los gases arteriales.

 

Terapia con oxígeno (3320)

• Ajustar el flujo de oxígeno según los requerimientos del paciente y sus niveles de saturación de oxígeno.

 

Vigilancia de signos vitales (6680)

• Monitorizar continuamente la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y otros signos vitales relevantes.

 

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)

NOC (Resultados Esperados):

Estado de las vías respiratorias (0410)

• Indicadores: Presencia de sonidos respiratorios claros, facilidad para la expectoración, ausencia de disnea severa.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo de la secreción de las vías aéreas (3160)

• Enseñar técnicas de tos efectiva, promover la hidratación para fluidificar secreciones, y realizar fisioterapia respiratoria.

 

Aspiración de las vías aéreas (3140)

• Realizar la aspiración de secreciones si es necesario y según protocolo para mantener las vías respiratorias despejadas.

 

Fatiga (00093)

NOC (Resultados Esperados):

Nivel de energía (0002)

• Indicadores: Capacidad para realizar actividades diarias, nivel de fatiga reportado por el paciente, participación en actividades recreativas.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo de la energía (0180)

• Planificar períodos de descanso, enseñar estrategias de conservación de energía, y fomentar una dieta equilibrada.

 

Manejo de la fatiga (0007)

• Monitorizar el nivel de fatiga, ajustar actividades diarias según la tolerancia del paciente, y proporcionar apoyo emocional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report. GOLD; 2023.
2. Wedzicha JA, Seemungal TA. COPD exacerbations: defining their cause and prevention. Lancet. 2007;370(9589):786-96.
3. Celli BR, Barnes PJ. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2007;29(6):1224-38.
4. Soler-Cataluña JJ, Rodríguez-Roisin R. Exacerbaciones de la EPOC: definición, impacto y prevención. Arch Bronconeumol. 2010;46(Suppl 9):2-8.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.